【环境保护监理实施细则】环保监理实施细则范本

***********改建工程一标段环保监理实施细则****************************二○一六年十二月签署页监理文件名称总监理工程师文件编制编制日期2016年12月26日审核年月日备注目录1.建立环保监理体系12.施工准备阶段环境保护监理43.路基施工阶段环境保护监理.桥涵工程施工环境保护要点65.路面施工环境保护要点86.生态环保、水土保持措施87.噪声防治98.大气污染防护109.水污染防治1010.固体废物处置措施1211.社会环境影响减缓措施1312.施工环境保护监理用表1413.附环保体系框图1.建立环保监理体系为了更好的落实G220阜南会龙至洪河桥段改建工程第一合同段工程建设环保管理工作，规范环保管理的工作程序，贯彻国家环保，降低工程建设对环境的影响，我办成立G220阜南会龙至洪河桥段改建工程第一合同段总监办环保工作领导小组，并设立环保工作办公室。

1、领导小组成员名单：

组长：

副组长：

组员：

2、监理环保管理体系框图：

总监办环保组织体系框图总监：

安全环保工程师：

测量工程师房建工程师试验工程师结构工程师交通工程师道路工程师合同工程师监理员、试验员总监办环保监理工程项目环保施工2.施工准备阶段环境保护监理1、生活服务区监理和施工单位的生活区选址基本上应采取避让的措施，避开各种生态敏感点，尽可能租用当地的民居，尽可能避开农、林等生产用地。并规定：生活服务区污水和洗车污水，不得排入《地面水环境质量标准》GB3838-88中所规定的I、II类水域。

生活垃圾堆放点应选择30m范围内无生活用水和渔用水体的废弃沟凹或废弃干塘。堆放点应无直通沟道与邻地相通。不得向垃圾点内排放生活污水。施工人员如自建宿舍，应配套建设简易厕所，简易厕所尽量建成有冲洗水和粪便回收装置的流动厕所。

2、临时施工便道临时施工道路的周围环境的潜在影响主要是对土地利用的影响和水土流失及扬尘等污染，主要防治措施有：

（1）严格规划临时施工道路的路线走向，按照合同要求建设在征地界以内，并尽量利用现有道路，以减少植被破坏为首要原则。对于因地形等原因建于征地线以外的，施工结束后均应进行复耕，恢复其原有的土地利用功能。

（2）施工便道应保持平整，设立施工道路养护、维修专职人员，及时洒水清洁保持运行状态良好，减少扬尘污染。施工噪声控制为昼间75dB以下，夜间55dB以下。夜间在居民区附近禁止施工便道的作业。

3、临时材料堆放场地、搅拌场地和预制场临时材料堆放场地及拌和场要求必须有明确的边界，并砌筑围墙，以便控制对临时借地外围土地的不合理占用。若对农、林等生产用地的占用无法避免，则在施工结束后，必须恢复原有的土地利用功能。场地四周应有疏水沟系，防止雨水浸湿，水流引起物料流失。

水泥和混凝土运输应采用密封罐车。采用敞篷车运输时，应将车上物料用篷布遮盖严密，并要求：

（1）拌和站距离学校、医院、疗养院、城乡居民区和有特殊要求的地区不宜小于300m，减少拌和站对环境敏感点的粉尘和噪声污染。

拌和场和预制场地向周围生活环境排放噪声限值为昼间70dB，夜间55dB。不能达标时，夜间应停止作业。

（2）冲洗砂石料的废水其悬浮物含量大，需建沉降池，悬浮物进行沉淀后排放，部分废水澄清后可用于建筑工地洒水防尘。

3.路基施工阶段环境保护监理1、地表清理及结构物拆除环境保护要点（1）在施工前应明确清理对象和范围，不应仅考虑方便施工而任意破坏沿线两侧的植被。对于古树名木等有保存价值的植物，应事先联系当地林业部门，采取移植等异地保护的方法加以保护。地表清理物应有专门的场地用以处置，不得随意丢弃。

（2）施工清场的树木、农作物、杂草，除部分可作为肥料外，应及时清运。

（3）剥离表层土予以保存，用于其它地面的土地改良，或沿线受破坏土地的恢复。不能用于本地恢复的，应直接覆盖至可供耕作的其他地面；

用于本地恢复的，应移至它处堆存，堆放地宜相对低凹、周围相对平缓，并设置排水设施。

（4）结构物拆除点周围30m范围内有居民点的，拆除框架混凝土结构，宜整体大部件吊装移除，减少粉尘排放，并且在拆除前应对被拆体充分洒水，保持湿润。

2、路基填筑环境保护要点（1）施工单位向周围生活环境排放废气、尘土，应当符合国家规定的环境空气质量标准（GB3095-96）。

（2）对成形施工路段适时洒水，减轻扬尘污染。

（3）施工单位向周围生活环境排放噪声应当符合国家规定的环境噪声施工场界排放标准（xxxx-90）。该阶段施工场界噪声限值为昼间75dB，夜间55dB，在学校、幼儿园、医院、疗养院、敬老院、居住区等敏感点附近，夜间停止作业，确需连续作业的，应报环保部门批准，并公告居民。

（4）雨季施工时，应及时掌握气象预报资料，以便按降雨时间和特点实施雨前填铺的松土压实等防护措施，减少水土流失3、软基处理环境保护要点（1）软土、沼泽地区路基施工，应注意解决可能出现的路基盆形沉降、失稳和路桥沉降差等问题。

（2）路堤填筑前，应排除地表水，保持基底干燥。

（3）淹水部位填土应由路中心向两侧填筑，高出水面后，按要求分层填筑并压实。

（4）按设计要求进行软基处理加固措施。

（5）软土、沼泽地区下层路堤，应采用渗水材料填筑。

4.桥涵工程施工环境保护要点1、明挖基础环境保护要点（1）围堰：围堰施工应考虑流速增大对河床集中冲刷、通航及导流的影响，并应清除围堰的材料。施工结束后，废弃的材料及时运至弃渣场。

（2）基坑开挖：

①采用先进的施工工艺，减少作业面和影响面。

②保护地表水体，开挖的工程弃方不能随意丢弃河流中或岸边，应暂堆放在距离水体较远的地带，防止冲刷或塌落进入水体。

③基坑开挖出的土壤、泥炭、岩石等，应集中后运送到弃渣场，其中对于湿度较大的泥炭或底泥，应先运至低畦地进行自然吹干，等吹干后再行运输；

对于有机质含量较高的底泥和泥炭等，经自然吹干后也可运至需要的单位进行土壤育肥。

④旱桥桥墩基础开挖的土石方集中堆放，周边用临时设施拦阻，桥墩基础浇筑完成后回填，剩余部分可用于附近低洼地的整平，多余一律运弃土（渣）场。

⑤旱桥施工中只允许砍伐墩、台永久施工部位的植被，桥跨范围的植被不得砍伐、清除，尽可能保留桥跨部分的原生植被，减少桥梁墩台施工对地表原生植被的破坏。

2、钻孔灌注桩环境保护要点（1）钻孔施工必须设置泥浆沉淀池，不得将泥浆直接排入河水或河道中，经沉淀后清水排放，减少悬浮固体的排放量。大型桥梁通常选用钢护筒作泥浆贮备周转，并采用泥浆过滤设备，清除残渣。

（2）废弃的钻孔泥浆以及其他废弃物，应运至事先准备的沉淀池临时贮存，待吹干后，运往弃渣场，不得弃于河道或河滩地，以防抬高河床，淤塞河道。

（3）在水上钻孔时，一般应采用平台施工，采取围堰或筑岛施工时，应及时对围堰和筑岛进行清理，以免破坏水生环境，影响行洪。

（4）应对机械设备和船只进行严格检查，防止油料泄漏，严禁将废油、施工垃圾等随意抛入水体。

（5）灌注混凝土时，溢出的泥浆应引流至事先准备的适当地点处理，待吹干后，运往弃渣场，以防止污染环境或堵塞河道和交通。

3、桥梁下部构造环境保护要点（1）混凝土浇注时应做好防护措施，防止混凝土散落入周边水体。

（2）护岸开挖时，应按照设计图纸严格控制开挖界限，不得任意扩大开挖范围，将两栖动物环境的受影响范围控制在最小程度。

（3）桥梁墩台修筑完毕，及时清除围堰等临时工程的堆积物，并将施工中产生的废浆、弃土和废弃物运至弃土场，恢复河道畅通。

4、混凝土搅拌、运输和养护（1）混凝土的搅拌、运输、振捣、摊铺等作业中防粉尘、防噪声（振动）措施可以参考采取：①集中搅拌，密封车运输；

②场界设置临时隔声维护；

③作业时间避开下风向100米内人群密集的地段等。

（2）混凝土搅拌车应定点清洗，设置临时沉淀池，清洗水经沉淀处理后方能外排。有条件者，也可采取废水回收后循环使用。

（3）混凝土搅拌站不得设在饮用水源地保护区内，搅拌站的排水、混凝土养护水等含有害物质的废水不得排入地表水I～III类水源地保护区。

5、生态保护（1）注意对湿地和滩涂的保护，避免在湿地和滩涂设置临时料场、便道、和厕所。施工设备和人员不必要地进入湿地，禁止猎取野生保护动物。

（2）在渔区或鱼类洄游河道施工，应尽可能避开鱼类繁殖期。无法避免时，应留下洄游通道。

（3）涵洞出路基后与附近河道、沟渠顺接，防止冲刷下游农田、道路，并及时疏通河道和沟渠，确保汛期排洪排涝。

6、环境与噪声影响（1）施工期间污水不得排入《地面水环境质量标准》（GB3838-88）中所规定的I、II类水域。排入其他水域时，必须符合相应的水质标准，不符合时要进行水质处理。

（2）对桥梁施工机械、船只进行严格检查，防止油料泄漏。严禁将废油、施工垃圾等随意抛入水体。

（3）桥梁打桩噪声的场界限值为昼间85dB,禁止夜间打桩。其他阶段噪声限值仍为昼间70dB,夜间50dB。

5.路面施工环境保护要点1、路面基层环境保护要点：

（1）、水泥稳定混合料或二灰稳定混合料的拌和应采用厂拌法；

（2）、拌和场应配备临时污水汇集系统，所产生的废水，应处治后排放；

（3）、拌和场应设置喷水装置洒水，增加洒水频率来控制扬尘；

（4）、注意调整作业时间，避免噪声干扰人民生活；

（5）、该阶段施工场界噪声限值为昼间70dB,夜间55dB。

2、沥青混凝土路面环境保护要点：

（1）、混凝土拌和场不得设在饮用水源地保护区内；

（2）、混凝土采用覆盖保温运输，搅拌站定点清洗，设置沉淀池。清洗水经沉淀后方能外排；

（3）、作业时间避开风向100m内人群密集地段；

（4）、摊铺和碾压的施工人员应配置有效的劳动保护用品；

（5）、造成的废弃混合料，应及时收集并运送至指定弃渣场；

（6）、该阶段施工场界噪声限值为昼间70dB、夜间55dB。

6.生态环保、水土保持措施1、建材堆放场、灰土拌合场、预制场及沥青搅拌场等临时用地，不占用耕地。并尽量设在公路占地范围内，如停车场、互通式立交区等，以减少临时用地征地数量。

2、对施工人员进行职业教育，严禁施工人员破坏农作物；

严禁砍伐公路用地之外不影响视线的树木；

施工期临时用地尽量选择在公路征地范围内。

3、公路工程占地范围、施工期临时用地等，开工前场地清理时，应将表层耕作土收集堆放，并作水土流失防护，以备复耕使用；

施工结束及时进行清理、土地整治，将收集的耕作土覆盖复耕。不能用作耕地的土地，种灌草或植树绿化恢复植被。

4、预防为主，避免乱挖滥采，最大限度地控制弃土弃碴和对地表植被的破坏。

5、施工取土时采取平行作业，边开挖、边平整、边绿化，计划取土，及时还耕，及时进行景观再造。

6、填、挖边坡及时按设计要求进行防护，防止边坡裸露，并及时植草，防止沙土流失。

7、合理确定借土弃土位置，合理开采砂石料场，注意料场弃土弃渣分离处理。

8、合理设置土石方填挖施工现场临时排水系统，及时疏导雨水，以减少雨水对挖填土坡面的冲蚀；

及时设置排水沟及截水沟，避免边坡崩塌、滑坡产生。

9、弃土场、弃碴场边坡要加固防护，并植草，防止水土流失。

10、雨季施工，要进行临时防护，防止水土流失。

11、对施工临时用地，先将原表层熟土集中堆放，待施工完毕后，再将这些熟土推平，恢复原地表层。

12、桥梁基础施工中的废泥渣，不得弃于河道或滩地，以防抬高河床、阻塞河道或缩小过水断面，以免造成水患或加剧水土流失7.噪声防治1）尽量选用低噪声的施工机械和工艺；

在路线近距内有集中村镇居民区的路段(距公路150m以内)，强噪声施工机械夜间（22∶00～6∶00）停止施工作业；

施工便道应远离居民区、学校等敏感点；

料场、拌合场、搅拌站等应距敏感点200m以上。

2）主动与施工路段附近的学校和单位协商，对施工时间进行调整或采取其他措施，尽量减小施工噪声对教学和工作的干扰。

3）注意机械保养，使机械保持最低声级水平；

安排工人轮流进行机械操作，减少接触高噪声的时间；

对在声源附近工作时间较长的工人，发放防声耳塞、头盔等，对工人进行自身保护。

8.大气污染防护1、公路施工堆料场、拌和站设在空旷地区，相距200m范围内，不应有集中的居民区、学校等。

2、沥青路面施工，沥青混凝土拌和厂设在居民区、学校等环境敏感点以外的下风向处，既方便生产，又须符合卫生要求（卫生防护距离分级中，规定的防护距离为300m），不采用开敞式、半封闭式沥青加热工艺。

3、土方、水泥、石灰等散装物料装卸、使用、运输和临时存放等过程中，应采取防风遮挡措施，以减少起尘量。

4根据天气情况，定期对裸露的施工道路和施工场所洒水，减少路面扬尘。

5、施工单位应选用符合国家卫生防护标准的施工机械和运输工具，确保其废气排放符合国家有关标准。加强对机械设备的养护，减少不必要的空转时间，以控制尾气排放。

6、施工过程中受环境空气污染最严重的是施工人员。施工单位应着重对施工人员采取防护和劳动保护措施，如缩短工作时间和发放防尘口罩等。

9.水污染防治1、施工污水：

（1)严禁将含有害物质的筑路材料如沥青、油料、化学品等堆放于民用水井、河流、沟渠等水体附近，必要时设围栏，并设有蓬盖，防止雨水冲刷进入水体。

(2)设置必要的临时排水沟，疏导施工废水。施工中的工程废水设沉淀池沉降后方可排放。

(3)在有雨水及路面径流处开挖路基时，应设置临时性沉淀池，使泥沙沉淀。在沉淀池出水的一侧设土工布围栏，再次拦截泥沙。当路基建成，过水涵洞铺设完毕后，推平沉淀池。

(4)施工临时道路必须排水顺畅，防止暴雨时将大量泥砂带入河流。

(5)禁止直接向河流或河谷倾倒废水、废料、废弃土石方、垃圾及其它固体废弃物。

(6)桥梁施工期必须加强管理，禁止生活垃圾和油污染物进入水体或洒落入河床。桥梁下部构造及防护基础工程的实施避开雨季，从基坑开挖的钻渣应运至陆上处置，禁止随意弃于河道及河滩地。在桥梁施工区开挖三级沉淀池，将钻渣及泥浆排入沉淀池沉淀后晾晒，沉淀池规格为5m×5m×4m（长×宽×深），晾晒后的钻渣能利用的尽量利用，不能利用的运至陆上处置，严禁直接排入水体。桥梁施工结束后将河床恢复原貌，防止河床变形或造成新的冲刷。

2、含油污水：

（1）施工机械严格检查，防止油料泄漏。所有机械设备的各类废油料及润滑油等全部分类回收并存储，施工结束后可集中出售给由环保部门批准的有相应危险废物经营许可证的回收企业，揩擦有油污的固体废弃物等不得随地乱扔，应集中填埋。

（2）尽量选用先进的设备、机械，以有效地减少跑、冒、滴、漏的数量及机械维修次数，从而减少含油污水的生产量。

（3）在不可避免跑、冒、滴、漏的施工过程中尽量采用固态吸油材料（如棉纱、木屑等）将废油收集转化到固态物质中，避免产生过多的含油废水。对渗漏到土壤的油污应及时采用刮削装置收集封存，运至垃圾场集中处理。

（4）在施工场地及机械维修场所设平流式沉淀池，含油污水由沉淀池收集，经酸碱中和、沉淀、隔油、除渣等简单处理后，油类等其它污染物浓度减小，施工结束将沉淀池覆土掩埋。

（5）对收集的浸油废料采取打包密封后连同施工营地其它危险固体废物一起外运的处理措施，外运地点选择附近具备垃圾填埋或垃圾处理能力的城镇。

3、施工营地：

（1）施工营地应尽量远离沿线水体。

（2）施工人员的就餐和洗涤采用集中统一形式进行管理，如集中就餐、洗涤等，尽量减少生活污水量。洗涤过程中控制洗涤剂的用量，采用热水或其它方法替代洗涤剂的使用，以减少污水中洗涤剂的含量。

（3）施工营地必须设置集中厕所，并设置容积至少20m3的化粪池收集生活污水并进行初步处理，处理后的上清液可用于肥田，底泥定期清运；

在施工营地附近设置蒸发池，餐饮、洗涤污水收集在蒸发池蒸发。施工结束后将化粪池和蒸发池覆土掩埋。

（4）不能随意向沿线水体倾倒、排放各种生活污水，不能在近水处堆放生活垃圾。

（5）施工期间的生活垃圾装入垃圾桶定时清运，或设垃圾坑进行厌氧堆肥，厌氧堆肥场地应避开过水区域，避免堆肥垃圾在雨水冲刷过程中进入沿线河流影响沿线村民的生活环境。垃圾坑施工结束后用土掩埋，破坏地表植被的，要恢复植被。

(6)加强对施工人员的环保教育，严格约束施工人员的个人卫生行为。

10.固体废物处置措施施工过程中主要固体废物有弃土弃碴、建筑垃圾、泥浆、沥青废料、废机械、生活垃圾等。监理按下表要求施工单位对固体废物进行处置。

公路工程施工固体废物来源、主要组成物及处置措施来源主要组成物处置措施生活办公区食堂剩菜剩饭、餐厨垃圾综合利用，卫生填埋办公室废日光灯管、墨盒、硒鼓收集统一处理废纸回收利用宿舍区粪便设置化粪池等处理设施生活垃圾卫生填埋路基工程地表清理、构筑物拆除树木、农作物、杂草、建筑垃圾综合选用，运至弃土（碴）场路基开挖弃土、弃碴合理堆放，尽可能综合利用路基填筑土石方运输沿路撒落密闭运输，打扫清理路面工程拌和场物料运输沿路撒落路面浇筑沥青废料收集运至弃碴场机械设备维修废配件回收选用桥涵工程河道开挖污泥运至弃碴场钻孔、打桩泥浆设置沉淀池，污泥运至弃土（碴）场工程船舶船舶生活垃圾收集卫生填埋11.社会环境影响减缓措施1、减缓征地不利影响的措施项目征用土地按当地规定做好补偿。补偿款应用于发展当地经济及补偿农户征地损失的经济收入。施工期料场、拌合场、施工便道、施工营地等临时用土地的补偿款应及时足额支付到位。

2、减缓拆迁不利影响的措施建设单位要对拆迁建筑物进行分类统计，严格按照当地有关文件规定的拆迁建筑物赔偿标准发给房屋所有者。补偿款项应全部发至拆迁户或单位。拆迁安置应在工程开工前完成。再安置的居民住房不低于现有水平，或有所改善。对特困户、脆弱群体给予照顾支持，让项目建设发挥更好的社会效益。

3、减少施工对居民生活干扰的措施施工单位应同交通管理部门加强联系，切实做好交通疏导，并在所使用的运输通道交通高峰时间停止或减少车辆运输，以减少车辆拥挤度，降低噪声。

对施工运输车辆加强管理，运土方车辆采取苫盖等措施减少遗洒和扬尘，对运输道路定时洒水抑尘；

合理堆放建筑材料。

4、地方道路影响减缓措施对运送筑路材料的主要地方道路、桥梁进行加固，修筑必要的施工便道。公路结构物施工局部阻隔道路时，施工单位应临时租用土地，修建临时便道，接通原有道路，保证道路的通畅。施工期大吨位车辆通行及大量的材料运输，可能会损坏地方道路。施工中应注意养护，施工结束后应立即修复，修复后的道路至少要达到原道路等级。施工运输车辆应避开地方道路交通高峰时间，防止交通阻塞和发生交通事故，同时减少对道路两侧噪声、空气污染。每个标段设安全监督员。施工场地设明显的安全警戒线，夜间设醒目的标志灯。严禁地方村民、行人，尤其是儿童和老人进入施工作业区。

5、农田水利设施保护措施由于施工不当造成水利设施不畅，由施工单位负责清理，并采取防护措施，对造成的损失给予经济补偿。

施工便道对沟渠有影响时，应修临时便桥、便涵，确保农田排灌及地表径流畅通。桥梁基础施工中的废泥渣，不得弃于河道或滩地，以防抬高河床、阻塞河道或缩小过水断面，以免造成水患或加剧水土流失。

6、减缓工程对公用设施不利影响措施公路施工期交通与门充分协商，进行专门的施工期交通指挥疏导，尽量减少公路施工对现有公路交通的影响，同时也有利于工程顺利进行。施工中对地方道路造成损坏应立即修复，或将赔款交给当地公路管理部门修复。

7、其它减缓社会环境不利影响措施在危险路段设置相应的安全提示标志，避免交通事故。在施工中如发现文物，应暂停施工、保护现场，并及时通报文物管理部门。物主管部门采取措施并认可后继续施工。

12.施工环境保护监理用表环境保护监理通知单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

事由致（施工单位）：

驻地监理工程师：

日期：

签收意见：

本表监理单位专用，一式三份，施工单位签收后归档保存。

环境保护监理通知回复单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

事由致总监办：

内容：

附件：

项目经理：

日期：

签收意见：

签名：

日期：

驻地监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保存。

环境保护监理联系单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致：

事由内容：

报告单位：

签发单位：

日期：

本表监理单位专用，一式三份，施工单位签收后归档保存。

工程环保事故报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

事由致总监办：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生环保事故，报告如下：

1、问题（事故）经过及原因的初步分析：

2、造成损失及人员伤亡：

3、补救措施初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

施工单位：

项目经理：

日期：

监理单位意见：

现场监理工程师：

日期：

驻地监理工程师：

日期：

建设单位意见：

负责人：

日期：

抄报：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工单位各一份，重大事故报环保局。

工程环保事故处理方案审批表项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

事由致总监办：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生的污染事故，已于月日提出《工程环保事故报告单》。现提出处理方案，请予审查。

1、工程环保事故详细报告2、工程环保事故处理方案施工单位：

项目经理：

日期：

监理单位意见：

现场监理工程师：

日期：

驻地监理工程师：

日期：

建设单位意见：

负责人：

日期：

抄报：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工单位各一份，重大事故报环保局。

环境保护监理检验申请批复单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

事由致总监办：

我方已按合同要求完成了工程，经自检环保合格，请予以检查和验收。

附件：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

驻地监理工程师：

日期：

本表施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份。

工程停工通知单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致（施工单位）：

你部承担施工的工程，部位由于原因，现通知你部暂时停止施工。

驻地监理工程师：

日期：

施工单位签收意见：

施工单位：

项目经理：

日期：

抄报（抄送）：

本表监理单位专用，一式三份，建设单位、施工单位和监理单位各一份。

环境保护监理报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

主送报告单位：

抄送：

签字签名：

日期：

（盖章）本表适用于监理单位向建设单位或施工单位向监理单位报告工作，一式二份。

临时用地环境影响报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

我部今上报关于临时用对环境影响报告，请予审核。

施工单位：

项目经理：

日期：

临时用工位置用途面积使用期限周边自然环境周边敏感点恢复目标和计划进度类别最小距离类别最小距离附件：

1、使用前的原地形、地貌、植被状况的影像及文字资料2、对周边环境的影响和采取的环保措施3、临时用地使用手续复印件监理工程师审核意见：

监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

取（弃）土场整治恢复报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

我部已完成取（弃）土场整治恢复。

请予检查。

附件：

施工单位：

项目经理：

日期：

监理工程师检验意见：

监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

临时用地整治恢复报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

我部已完成土场整治恢复。

请予检查。

附件：

施工单位：

项目经理：

日期：

监理工程师检验意见：

监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保存。

拌和场排放达标检验报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

我部已完成开工前的环保措施实施达标工作。

请予检查。

施工单位：

项目经理：

日期：

自检记录：

监理工程师检验意见：

监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式三份，监理单位签收后归档保存。

污水处理工程检验报告单项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

污水处理工程已完工，经自检各项指标合格。

请予检查。

施工单位：

项目经理：

日期：

自检记录：

土建设备安装几何尺寸质量漏水情况单项运行联合运行电器技术档案容量质量安装污水处理效果流量（m3/d）phCOD(mg/L)SS(mg/L)石油类出水进水出水进水出水进水出水进水监理工程师检验意见：

（注：可制作同样表格作为审验记录）监理工程师：

日期：

围堰拆除申请表项目名称：

合同段：

编号：

施工单位：

监理单位：

致总监办：

我部已完成围堰拆除工作。指定于月日开始拆除。

请予检查。

附件：

1、围堰拆除技术方案及安全保障措施2、围堰拆除对周围影响及采取的环境保护措施施工单位：

项目经理：

日期：

监理工程师检验意见：

监理工程师：

日期：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。