２９Ａ７一年 ，且 薯－临床医学ｌ 他汀类调脂药物联合普罗布考降低血脂的 疗效观察 冯建飞，穆瑞斌 （长安医院，陕西西安，７１００１６） 摘要：目的观察他汀类调脂药物联合普罗布考降低血脂的临床效果。方法选择２０１５年３月至２０１６年９月我院收治的１０６ 例血脂异常患者，将其随机分为对照组和观察组，每组５３例。两组患者均给予常规治疗，在此基础上，对照组给予阿托伐他 汀治疗．观察组给予阿托伐他汀联合普罗布考治疗。观察两组患者血脂指标的改善效果与不良反应发生情况。结果治疗 后，两组患者的ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ水平均低于治疗前，ＨＤＬＣ水平高于治疗前，且观察组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ水平分别为（４．８１± ０．８９）、（１．５４￣０．５６）、（２．６５￣０．１３）ｍｍｏｌ／Ｌ，低于对照组的（５．９１±０．６９）、（１．８１±０．７９）、（２．９９￣０．２８）ｍｍｏｌ／Ｌ；观察组ＨＤＬＣ水平为 （１．４５＿＋０．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ，高于对照组的（１．２８＿＋０．６９）ｍｍｏｌ／Ｌ，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组不良反应发生率比较，差异不显 著（ ０．０５）。结论他汀类调脂药物联合普罗布考降血脂作用良好，值得临床推广使用。 关键词：他汀类调脂药物；普罗布考；阿托伐他汀 中图分类号：Ｒ５８９．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）２４—００３７—０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｔｉｎ ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒｕｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｒｏｂｕｃｏｌ ｏｎ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ＦＥＮＧ Ｊｉａｎ—ｆｅｉ，ＭＵ Ｒｕｉ—ｂｉｎ （Ｃｈａｎｇ＇ａｎ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｘｉａ＇ａｎ ７１００１６，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｎ ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅ￣ｎｇ ｄｒｕｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｕｃｏｌ ｏｎ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１５ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，１０６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ５３ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｎ ｔｈｉｓ ｂａｓｉｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｕｃｏｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌ￣Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＣ，ＴＧ，ＬＤＬＣ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＨＤＬＣ ｒｉｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＣ，ＴＧ，ＬＤＬＣ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（４．８ １－＋０．８９）， （１．５４＿＋０．５６），（２．６５＿＋０．１３）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ（５．９１±０．６９），（１．８ １－＋０．７９），（２．９９－＋０．２８）ｍｍｏｌ／Ｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＨＤＬＣ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（１．４５－＋０．５６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ （１．２８＿＋０．６９）ｍｍｏｌ／Ｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ ＜０．０５）；ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｔａｔｉｎ ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒｕｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｕｃｏｌ ｏｎ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｓｔａｔｉｎｓ ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒｕｇｓ；ｐｒｏｂｕｃｏｌ；ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ 血脂异常是目前一种高发病，患者长期血脂代谢紊乱可 诊断标准：甘油三酯＞１．７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇＞５．７２ ｍｍｏｌ／Ｌ， 导致血管内皮功能受损，进而增加各类心脑血管事件的发生 率【１］。血脂异常是一种较顽固的慢性病，难以彻底根治，患者 需严格控制饮食，严重者则需采用药物降低并调节血脂＿引。他 汀类调脂药物是治疗血脂异常的首选药物，本研究选择了 ２０１５年３月至２０１６年９月我院收治的１０６例血脂异常患 血清低密度脂蛋白胆固醇＞３．６４ ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固 醇＜０．９１ ｍｍｏｌ／Ｕ３１。排除标准：６个月内发生急性心血管事件者； 严重创伤者；患有免疫系统疾病者；有急、慢性炎症者；有恶性 肿块者；近３个月内使用血脂调节药物者；他汀类药物、普罗布 考过敏者；肝肾心肺功能衰竭者。观察组中，男３２例，女２１例； 年龄４１～７２岁，平均年龄（５６．３９￣１５．６３）岁；病程６个月至４年， 平均病程（２．２５￣１．８５）年。对照组中，男３３例，女２０例；年龄 ４１～７２岁，平均年龄（５６．６２￣１５．４８）岁；病程６个月至４年，平均 病程（２．１２￣１．７６）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比 较，差异不显著（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 者，以观察他汀类调脂药物联合普罗布考降低血脂的临床效 果，旨在探究更为可靠的降血脂方法，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１５年３月至２０１６年９月我院收治的１０６例血脂 异常患者作为受试者，随机将其分为对照组和观察组，各５３ 例。患者均符合《中国成人血脂异常防治指南》关于血脂异常 ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７２４０１８ 两组患者均给予常规饮食控制，同时使用利尿剂、钙通道 作者简介：冯建飞（１９７９一），男，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，学士。研究方向：心血管内科疾病的诊断与治疗。 一３７— ２Ｑ ｌ一生墨一 阻滞剂、Ｂ血管紧张素转换酶抑制剂、仅一受体阻滞剂等药物控 制血压，糖尿病患者应严格控制血糖，不使用除本研究药物以 外的其他血脂调节药物。 ３讨论 近年来，血脂异常发病率呈明显上升趋势，并成为当前临 床研究的重点。现代临床研究表明，血脂异常与血管内皮功能 受损／障碍存在密切联系，随着病程延长，患者心脑血管疾病等 风险逐渐增大 。血脂异常患者多存在高血压、冠心病、糖尿病 等疾病，血脂异常可加重原发病，而原发病可加快血脂异常进 展，二者互相影响，形成恶性循环。因此，在临床治疗中必须控 制原发病，同时强化降血脂、调血脂治疗［５１。 他汀类调脂药是治疗各类血脂异常的常用药，对于高胆固 对照组在常规治疗的基础之上采用阿托伐他汀治疗。阿 托伐他汀钙片（厂家：北京嘉林药业；批准文号：国药准字 Ｈ２００９３８１９；规格：２０ ｍｇ／片），２０ ｍｇ／次，１次／ｄ，睡前服用。观察 组在常规治疗基础上采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗。普 罗布考片（商品名：之乐；厂家：齐鲁制药；批准文号：国药准字 Ｈ１０９８００５４；规格：０．１２５ ｇ／片），０．２５ ｇ／次，２次／ｄ，早晚服用。两 组患者均以３个月为１个疗程。 醇血症、混合型高脂血症等血脂异常、治疗效果较好 。阿托 １．３观察指标 两组患者治疗前、后均抽取清晨空腹血样，常规离心取血 清，采用ＵＰＳ２８００全自动生化分析仪检测两组患者的总胆固 醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）及低密度 脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）四项血脂指标水平，观察两组治疗前、后 血脂各指标水平变化情况。 治疗期间，定期检测血／尿常规、肝／肾功能等生活指标，统 计两组患者不良反应发生情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件分析研究数据，计数资料用Ｉｌ／％ 表示，用 检验，计量资料用元 表示，用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为 差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗前、后各血脂指标水平比较 治疗前，观察组与对照组各项血脂指标水平比较，无显著 差异（尸＞０．０５）；治疗后，两组血脂指标水平均显著改善，且观察 组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ水平均低于对照组，观察组ＨＤＬＣ水平均高 于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者治疗前、后各血脂指标水平比较（ｎ－－５３， ，ｍｍｏ１］Ｌ） 注：与治疗前相比， 艮Ｏ．０５。 ２．２两组患者不良反应发生率比较 对照组用药后出现低热１例，嗳气和胀气２例，肌肉酸痛 １例，全身乏力２例，不良反应发生率为１１．３２％（６／５３）；观察组 用药后出现低热１例，嗳气和胀气１例，肌肉酸痛２例，全身 乏力１例，不良反应发生率为９．４３％（５／５３）。两组不良反应发 生率比较，无显著差异（尸＞Ｏ．０５）。两组不良反应均在治疗初期 出现，随着用药时间延长，患者症状及体征显著改善或消失， 不影响正常治疗，无停药者。 一３８— 伐他汀钙片是他汀类调脂药中较为安全、高效一种复方制剂， 可有效改善ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ、ＨＤＬＣ水平，降血脂治疗效果较好［８１。 但近年来临床研究发现，单纯使用他汀类调脂药降低血脂效 果不够理想，应联合其他调脂药物强化降脂、调脂效果，其中 阿托伐他汀联合普罗布考临床应用较多，对于高胆固醇血症、 混合型血脂异常等治疗效果较好，优于单纯使用阿托伐他汀［９１。 本次研究对阿托伐他汀联合普罗布考的临床效果进行了分 析，结果显示，治疗前，观察组与对照组各项血脂指标水平比 较，无显著差异 ＞０．０５）；治疗后，两组ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬＣ、ＬＤＬＣ 水平均优于治疗前，且观察组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ水平均低于对照 组，ＨＤＬＣ水平高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可 见阿托伐他汀联合普罗布考降脂、调脂效果可显著提升，各指 标均可显著改善，降低血脂效果更为理想。 本次研究中，对照组用药后出现不良反应６例，不良反应 发生率为１１．３２％；观察组用药后出现不良反应５例，不良反应 发生率为９．４３％。两组不良反应发生率比较，无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。因此，阿托伐他汀联合普罗布考未增加不良反应风险， 且不良反应较少，临床应用安全可靠。但考虑到本研究样本量 较少，仍需进一步强化安全性研究。 综上所述，他汀类调脂药物联合普罗布考降血脂作用良 好，值得临床推广使用。 参考文献： ［１］许振坤．氟伐他汀联合普罗布考对ＡＣＳ患者血脂及血清ｈｓ—ＣＲＰ、 ＯＸ—ＬＤＬ和ＰＬＧＦ水平的影响［Ｄ］．天津：天津医科大学，２０１２． 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