清香止痛方治疗肝郁气滞兼湿热型胁痛69例疗效观察

★󰀁魏东（广东省第二中医院󰀁广州󰀁󰀁510095）摘要：目的：观察自拟清香止痛方治疗肝郁气滞兼湿热型胁痛的临床效果。方法：选取我院2015年7月—2016年8月门诊治疗的69例慢乙肝胁痛患者为研究对象，采用乱数表法随机分为观察组（37例）及对照组（32例），观察组口服清香止痛丸，对照组口服加味逍遥胶囊，2周后比较两组临床症候疗效及疼痛缓解情况。结果：①总有效率观察组（91.2%）优于对照组（78.1%），组间比较有显著性差异（P<0.05）；②胁痛、腹胀、乏力、烦热临床症候积分及VAS评分观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟清香止痛方针对岭南地区湿热气候致病特点，治疗慢乙肝胁痛肝郁气滞兼湿热证患者疗效更佳，针对性更强，服药后胁痛症状缓解效果显著，值得临床借鉴。关键词：清香止痛方；胁痛；肝郁气滞；湿热证中图分类号：R256.43󰀁󰀁文献标识码：B慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）是最常见的肝脏疾病之一。我国约有9300万慢乙肝感染者［1］。感染乙肝病毒后，邪毒久滞肝脏不除，损肝伤脾，可逐渐进展为肝硬化，甚至演变为肝癌。胁痛是慢乙肝病程中常见的临床症状，多以一侧或两侧胁肋疼痛为临床表现，笔者通过辨病辨证慢乙肝致病特点，并结合岭南湿热气候特征，自拟清香止痛方治疗慢乙肝胁痛肝郁气滞兼湿热证，临床应效显著，为岭南特色专科肝病治疗提供了新思路，现报道如下。1󰀁资料与方法

1.1󰀁一般资料󰀁选取2015年7月—2016年8月本院肝病门诊慢乙肝胁痛患者69例，按就诊顺序随机分成观察组37例和对照组32例。观察组：男21例，女16例；年龄22~65岁，平均年龄（40.6±13.1）岁。对照组：男19例，女13例；年龄23~68岁，平均年龄（40.3±11.6）岁。两组入选患者在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异，具有可比性。1.2󰀁诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考2015年10月中华医学会肝病学分会、感染病学分会发布的《慢性乙型

［1］肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎、HBsAg携带

次症，或1项主症、其中2项次症者，均判断为本证。1.3󰀁纳入标准󰀁符合以上诊断标准，年龄在18~70岁，HBsAg阳性，病程2年以上，肝功能检测正常，B超检查肝脾无明显异常，近期8周未接受治疗者纳入本次临床观察。

1.4󰀁排除标准󰀁患急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、肝硬化、重型肝炎、肝腹水、肝性脑病者；孕妇、哺乳期妇女；合并心、脑、肺、肾和造血系统、内分泌系统等严重疾病者；精神病及不能配合治疗者；过敏体质及对本药过敏者；不能按时按量完成服药疗程，影响疗效判断者。

1.5󰀁治疗方法󰀁观察组：口服自拟清香止痛方颗粒剂。本方主要由茵陈15g、蒲公英10g、香附10g、丁香3g、木香10g、藿香10g、柴胡6g、川芎6g、枳壳6g、川楝子10g、延胡索10g、丝瓜络10g、茯苓10g、白术10g、陈皮6g、当归10g、白芍10g、丹参10g等组成。以上剂量按本院一方制药厂颗粒剂配方。每日1剂，每天1次。饭前服。

对照组：口服加味逍遥胶囊。加味逍遥胶囊（四川宝兴制药有限公司，国药准字Z10960066）每次3粒，每天2次。

观察期间停用其他相关治疗药物。两组均治疗观察2周。

1.6󰀁观察指标󰀁每周观察记录临床症候积分和疼痛程度定量变化。

1.7󰀁临床疗效评估标准󰀁（1）临床症候积分疗效评估：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医症候积分减少95%以上。显效：症状、体征明显

●临床报道●者的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临

［2］

床研究指导原则》、中华中医药学会《胁痛诊疗［3］指南》中肝郁气滞兼湿热证标准制定。其中主症

为胁痛、脘痞腹胀，次症为食欲不振、困倦乏力、烦热、舌苔黄腻、脉弦滑数。凡是具备2项主症、2项

·36·

江西中医药2017年12月第12期总第48卷第420期改善，中医症候积分减少70%以上。有效：症状、体征均有好转，中医症候积分减少30%以上。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，中医症候积分减少不足30%。（2）疼痛程度定量评估：采用主诉疼痛的程度分级法（VRS）进行疼痛程度评估，疼痛轻重程度以0、1、2、3分表示，分值越高疼痛越重。1.8󰀁统计学方法󰀁两组间数据计量结果以均数±标准差（）表示，行t检验，计数结果行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2󰀁结果2.1󰀁两组临床疗效的比较󰀁见表1。经过2周治疗，两组患者主要症状均有改善，总有效率观察组高于对照组，两组间差异有统计学意义。组别治疗前观察组治疗后治疗前对照组治疗后胁痛1.87±0.710.81±0.63*▲1.84±0.521.19±0.82*腹胀1.03±0.950.35±0.54*▲1.09±0.790.68±0.64*组别观察组对照组n3732表1󰀁两组临床疗效比较󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁例痊愈106显效1613有效86无效37总有效率/%91.2*78.1注：与对照组比较，*P＜0.05。2.2󰀁两组症候积分及VRS评分的比较󰀁两组治疗后各症候积分均有明显改善，与本组治疗前比较，差异具有统计学意义；两组间比较，观察组在改善胁痛、腹胀、乏力、烦热方面疗效更佳，差异具有统计学意义。两组治疗后VAS评分均有明显改善，与本组治疗前比较，差异具有统计学意义；两组间比较，观察组VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义。表2󰀁两组症候积分及VAS评分比较乏力1.19±0.750.26±0.46*▲1.06±0.570.57±0.66*纳呆1.29±0.690.32±0.48*1.23±0.50.42±0.49*烦热1.39±0.620.35±0.48*▲1.26±0.440.52±0.56*VAS1.68±0.60.77±0.9*▲1.58±0.51.16±0.81*●临床报道●注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。3󰀁讨论胁痛是慢乙肝患者的常见主观描述症状。早在《黄帝内经》中已有对胁痛的阐述，如《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”可见，中医学早已认识到胁痛的发生与肝病密切相关。慢乙肝是因外感湿热疫毒之邪，伏于体内，遇劳倦、外感等而发病，其基本病机始终围绕“湿热邪毒未尽，肝郁气滞脾虚”的范畴［4］，而岭南地区气候以湿热为主，并形成了湿热偏向的人群体质［5］，与慢乙肝湿热的疾病特点相合致病，故易导致慢乙肝患者反复出现胁痛见症，而往往临床检查和相关阳性体征或指标正常，西医学多认为系神经功能紊乱导致，治疗上以精神心理引导为主，并无针对性药物治疗。笔者在遵循辨证论治前提下，结合慢乙肝病机特点与岭南地区湿热气候的独有特征，认为慢乙肝胁痛的主要病机是机体湿热内蕴、肝郁气滞、肝络失和，外邪湿热疫毒内侵，犯肝伐脾，气机阻滞中焦而发为胁痛。治疗采用自拟清香止痛方。方中茵陈、蒲公英清肝解毒，木香、香附、丁香、藿香芳香化湿、通利三焦，茯苓、

白术、陈皮益气健脾祛湿，柴胡、川芎疏达肝气，枳壳、丝瓜络通络利胸膈，当归、白芍养血柔肝，金铃子散系中医名方，既可清气分之热，又可行血分之滞，配以丹参增疏肝活血止痛之功。全方合用，共奏清肝止痛、芳香化湿、活血柔肝之功效。本研究结果显示，总有效率观察组（91.2%）明显高于对照组（78.1%）。在胁痛缓解程度上，观察组也明显优于对照组。总之，在岭南湿热气候地区，采用清香止痛方治疗慢乙肝胁痛肝郁气滞兼湿热证患者，体现了中医因人因地施治特点，处方配伍更为合理精准，针对性更强，疗效更突出，对慢乙肝患者减轻痛苦、提高生活质量等有积极意义。

参考文献

［1］中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎

防治指南（2015更新版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(12):888-889.［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版

社, 2002:153-161.

［3］中华中医药学会.胁痛诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,

2011, 9(16):117-118.

［4］潘志恒,赵志新.慢性肝病中西医结合治疗学[M].北京:人民卫生

出版社, 2009:192-203.

［5］池晓玲.岭南地区慢性乙型肝炎诊治因人制宜的规律研究[J].环球

中医药, 2012, 5(5):359-361.

（收稿日期：2017-09-12）编辑：万崇毅

·37·