广东水利电力职业技术学院学生及家庭情况调查表

系（部）： 专业： 年级：

姓名 性别 政治面貌 毕业学校 □是□否 单亲 □是□否 出生年月 入学前 □城镇□农村 号码 家庭人口数 孤残 户口 个人 特长 烈士子女 □是□否 民族 学生本人基本情况 身份证家庭详细通讯地址 通讯信息 邮政编码 与学生姓名 年龄 关系 联系电话 工作（学习）单位 （区号）- 年收入职业 （元） 健康状况 家庭成员情况 家庭人均收入 （元）。学生本学年获资助情况 。 影响家庭家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 经济状况家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况： 。 有关 信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 乡村街道民政部门或县级教育行政部门意见 经办人签字： 单位名称（加盖公章）： 年 月 日 学生签名 学生家长 或监护人