维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２正 右江民族医学院学报 第４期 释１００倍，由于其稀释液为微碱性（ｐＨ＝９、４），溶液中苯酚分子 和离子的比例与苯酚水溶液（ｐＨ＝５．３）中的分子和离子比例不 同，则相同浓度的苯酚水溶液和复方硼砂溶液的水稀释液，两 者的紫外吸收曲线有较大差异，虽然最大吸收的波长相近，但 吸收值有差异Ｌ３］。所以，应用紫外分光光度法测定复方硼砂溶 液中苯酚含量时，不宜用水作溶剂。 表２紫外分光光度法与溴■法测定结果比较 分不干扰测定，可直接从标准曲线计算出复方硼砂溶液中苯酚 含量。 ４．３用０、ｌｍｏｌ／Ｌ氢氧化钠作溶剂，苯酚的测定波长可选２８７ ±ｌｎｍ，其他组分在该波长处无吸收，不干扰测定，并且溶液稳 标示含量（％） 批号 定，只是吸收值较用０．１ｍｏｌ／Ｌ盐酸作溶剂时偏大。故亦可选 择０、ｌｍｏｌ／Ｌ氢氧化钠为测定溶剂。 ４．４实验结果表明，用紫外分光光度法测定复方硼砂溶液中 苯酚含量与溴量法测定结果基本一致，操作简便、快速，结果准 确，适宜于该制剂的含量测定。 参考文献： 紫外分光光度法 溴量法 ［１］潘学田、中国医院制剂规范［Ｍ］、第２版．北京：中国医药 科技出版社，１９９５、２５、 ［２］ 马剑文，韩永平，沈克温．现代药品检验学［Ｍ］．北京：人民 军医出版社。１９９４．５１７—５１９． ［３］ 钱亚萍，金灿．紫外分光光度法测定复方硼砂溶液中苯酚 ４、２在３、２项下，以０．１ｍｏｌ／Ｉ 盐酸为溶剂，含苯酚浓度相同 的苯酚和混合溶液的稀释液的两者吸收曲线几乎完全重叠，说 明两溶液中的苯酚在酸性条件下，紫外吸收特征相同，其它组 含量＿Ｊ］．中国药事，２０００，１４（４）：２５５—２５６、 收稿日期：２００２—０３—１９；修订日期：２００２—０４—２５ 全自动微生物分析仪对铜绿假单胞菌的鉴定及药敏分析 陈家坚。温卓莲 （广西北海市人民医院，广西北海５３６０００） 摘要：目的合理选用抗生素，有效控制感染。方法对常规分离的３５２株铜绿假单胞菌（ＰＡ）分离、分布及常用抗生 素的耐药状况进行分析。结果ＰＡ所 Ｉ起的感染中，以呼吸道感染占首位；ＰＡ对多种不同性质的抗生素高度耐药，对 ＰＡ耐药率较低的抗生素主要有丁胺卡那、菌克单、头孢吡肟、复达欣、环丙沙星、庆大霉素、亚胺配能、三唑巴坦、哌拉西 林、妥布霉素。结论ＰＡ感染的监测，对临床医生选用有效的抗生素具有十分重要的意义。 关键词：绿脓菌素；抗生素类；微生物敏感性试验；抗药性，微生物 中图分类号：Ｒ４４６、５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００２）０４—０５４２—０２ 铜绿假单胞菌（Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）是医院感染中最重要的 表ｌ ３５２株ＰＡ在各临床标本中的分布 致病菌之一，由其引起的感染具有难治性、持续性等特点。ＰＡ 对抗生素的固有耐药性以及多重耐药性的发展在临床上越来 越引起广泛的注意，为了合理选用抗生素，有效控制感染，我们 对我院３５２株ＰＡ的分离、分布及对常用抗生素的耐药状况进 行分析，现报告如下。 ｌ材料与方法 １．１菌株来源分离出的３５２株ＰＡ全部来自１９９９年１月～ ２００１年ｌ２月我院临床各科患者的痰液、脓液和分泌物等临床 标本。 １．２仪器与试剂使用美国Ｍｉｃｒｏｓｃａｎ微生物分析仪，阴性菌 药敏复合板Ｎ ｌ，试剂全部购自美国德灵公司，质控菌为 ＡＴＣＣ ２７８５３。 １．３方法各种临床标本常规培养分离后，按Ｍｉｃｒｏｓｃａｎ微生 物分析仪操作程序进行鉴定及药敏试验，药敏为最低抑菌浓度 （ＭＩＣ）法。 ２结果 表２ ３５２株ＰＡ对ｌ９种抗菌药物的耐药性 ２．１ ３５２株ＰＡ在各临床标本中的分布，见表ｌ。 ２．２ ３５２株ＰＡ对ｌ９种抗菌药物的耐药性，见表２。 ２．３ ３５２株ＰＡ对ｌ９种抗菌药物的ＭＩＣ及耐药率（％）．见表 ３ ・・——５４２・・—— 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２正 右江民族医学院学报 第４期 表３ ３５２株ＰＡ对１９种抗菌药物的ＭＩＣ及耐药率 ３讨论 ３．１ ＰＡ所引起的医院感染主要有下呼吸道或肺部感染、尿路 感染、伤ＶＩ感染、消化道感染、中枢神经系统感染、败血症等。 通过３５２株ＰＡ所引起的感染部位分析，呼吸道感染占首位 （７９＿８％），这可能与呼吸道由于气管插管、流感病毒感染等因 素损害了呼吸道粘膜，在细菌鞭毛及蛋白酶的作用下，细菌易 于移生、粘附有关…。 ３．２ ＰＡ对１９种抗菌药物的耐药性提示，３５２株ＰＡ无一株对 全部抗菌药物敏感，其耐药性从３耐到１９耐不等，其中以８耐、 ９耐居首，６耐以上菌株占９７．７２％，甚至有２株ＰＡ对全部抗菌 药物耐药，其中１株分离自肺癌患者的痰标本，另１株分离自眼 分泌物，后因无法控制感染而切除眼球。 ＰＡ对多种不同性质的抗生素高度耐药，其耐药机理非常 复杂：ＰＡ能产生某些抗生素失活酶，故该菌为天然耐药菌；ＰＡ 的外膜通透性很低，非特异通透性仅为大肠埃希氏菌的０．２％ ～１％；ＰＡ主动外排系统在其多重耐药性中也起着极其重要的 作用［２ｌ。 ３．３ ＰＡ对 一内酰胺类抗生素耐药的主要机制是ＰＡ可产生 ｐ一内酰胺酶，通过水解ｐ一内酰胺酶的酰胺键使 一内酰胺类 抗生素到达靶位ＰＢＰｓ前被灭活。药敏结果显示，ＰＡ对Ｇ一内 酰胺类抗生素耐药率最高，其中氨苄西林／舒巴坦、氨苄西林、 头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋肟、头孢噻吩耐药率高达９０％以 上，而第三代头孢菌素由于内环结构进行了改造，对多数 一内 酰胺酶稳定，所以菌必治、头孢噻肟、复达欣的耐药率相对较 低，耐药率分别为５５．５８％、３０．６８％、１４．７７％；头孢吡肟是一种 广谱的抗Ｇ一及Ｇ 菌的四代头孢菌素，不易产生 一内酰胺酶， 并且不易被该酶水解，故耐药率较低，仅为１５．０６％；ＰＡ对氨基 糖甙类抗生素的耐药率较低，丁胺卡那、妥布霉素、庆大霉素的 耐药率分别为４．８３％、６．５３％、１１．６５％。 喹诺酮类抗生素对ＰＡ有较强的抗菌作用，环丙氟哌酸耐 药率为１０．７９％。 复方新诺明对铜绿假单胞菌几乎无活性，耐药率高达９４． ０３％。 亚胺培能是目前用于治疗Ｇ一杆菌感染的最有效抗生素， ＰＡ对亚胺培能的耐药率在１０％左右 Ｊ，而我们分离出的耐亚 胺培能铜绿假单胞菌高达２１．９％，这可能与较多地使用亚胺培 能有关。耐亚胺培能铜绿假单胞菌在临床上具有更大的危害 性 Ｊ，通常是造成最后抗感染治疗失败、患者死亡的原因，这一 点必须引起我们高度的重视。 通过以上结果分析，可见对ＰＡ抗菌作用较强的药物有青 霉素类的哌拉西林、三唑巴坦，头孢菌素类的头孢吡肟、头孢噻 肟、头孢他啶，碳烯青霉素的亚胺培能，单环ｐ一内酰肽类的氨 曲能，氨基甙类的丁胺卡那、庆大霉素以及氟喹诺酮类的环丙 氟哌酸等。细菌的药敏测定，特别是ＭＩＣ测定对ＰＡ感染的监 测，及时了解耐药菌株的动态分布，指导临床选用最有效的抗 生素和最佳给药方案具有十分重要的意义。 参考文献： ［１］徐秀华．临床医院感染学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 社。１９９８．３１２—３１４． ［２］ 王玉峰．绿脓杆菌的主动外排系统与耐药性［Ｊ］．国外医学 （药学分册），１９９９，２６（５）：２８２—２８７． ［３］张杰，王辰．肺部感染细菌耐药现状［Ｊ］．中华医院感染学 杂志，２００２，ｌ２（１）：７９—８０． １４］Ｌｉ ＸＺ，Ｚｈａｎｇ Ｌ，Ｓｒｉｋｕｍ￣Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｇ—Ｌａｃｔａｍａｓｅ ｉｎ— ｈｉｂｉｔｏｒｓ＆ｒｅ ｓｕｂｓｔｒａｔｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｅｆｆｅｃｔ ｐｕｍｐｓ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎｕｓ ａｅｍＤｎｏｓａ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃａｌ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ． １９９８，４２（２）：３９９—４０３． 收稿日期：２００２—０４一ｌ５ ‘－——５４３・－——