瑞芬太尼复合异丙酚用于颅内动脉瘤介入手术的麻醉

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第３５卷第４期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａ—ｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４　・４５・　一种病变，是截肢患者的首要病因。据报道糖尿病男、　２７例总结可看出文化程度越高、经济条件越好者，发　生糖尿病足越少。糖尿病足的治疗采用综合治疗效果　较好，重点是控制好血糖、加强抗感染、改善血循环、清　创及局部换药。治疗应尽早进行，否则截肢甚至死亡　的几率明显增加。　总之，糖尿病足是可防可治的。我们要教育糖尿　女性分别要较同性别的非糖尿病人群的截肢率高出　１０．３倍和１３．８倍　］。该病严重影响了患者的生活质　量，缩短了部分患者的生存期。　糖尿病足多数为神经、血管病变及感染共同作用　的结果。我科近３年多２７例患者绝大多数均伴有神　经病变尤其是周围神经病变、下肢血管病变。神经病　变时患者常有感觉异常甚至感觉缺失，皮肤出汗、温度　调节异常，造成皮肤干燥、皲裂，成为病原菌的人口；部　分患者还可发生Ｃｈａｒｃｏｔ关节引起足底压力增加。血　管病变多为下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血　病患者加强足部护理，一旦发现病变要尽早就医，降低　截肢率，提高患者的生活质量。　参考文献　［１］李仕明．糖尿病足检查方法及诊断标准（草案）［Ｊ］．中国糖尿病　杂志，１９９６，４（２）：１２６—１２７．　管基底膜增厚，管腔狭窄，引起皮肤、神经营养障碍，加　重了神经功能损伤　Ｊ。另一方面糖尿病人免疫功能　［２］李仕明．糖尿病足的诊断与治疗进展［Ｊ］．内科急危重症杂志，　２００２，８（１）：３２—３５．　［３］廖二元，超楚生．内分泌学（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１：１５８５．　较低，易感染，尤其是血糖控制不佳、全身状况差时更　易发生。糖尿病足的高危人群常见于缺乏糖尿病知　识、老年、合并多种较严重并发症、足畸形等。从本文　（收稿日期：２００７—１１—０２）　（本文编辑：方华玲）　瑞芬太尼复合异丙酚用于颅内　动脉瘤介入手术的麻醉　易仁合高晓枫　（广东省惠州市中心人民医院麻醉科，惠州　５１６００１）　【摘要】　目的通过比较异丙酚复合瑞芬太尼和异丙酚复合芬太尼用于颅内动脉瘤介入手术，观察其维持麻醉的安全　选择４０例颅内动脉瘤行介入支架植入术的清醒患者，随机分为异丙酚复合瑞芬太尼组　（ｋｇ・ｍｉｎ）维持；ＰＦ组则术中持续输注异丙酚３～８　ｍｇ／（ｋｇ。ｈ、，并每间隔１　ｈ　性、有效性及临床价值。方法（ＰＲ组）和异丙酚复合芬太尼组（ＰＦ组），每组各２０例。麻醉诱导相同。气管插管成功后ＰＲ组术中持续输注异丙酚　３～８　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），瑞芬太尼０．１～０．２　分次给予芬太尼２　ｋｇ。术中根据临床征象随时调整麻醉药剂量和间断给予肌松药。记录术毕至清醒的时间以及术　毕至拔管的时间，术后观察有麻醉相关并发症和术中知晓。结果　清醒时间ＰＲ组为（７．３±２．２）ｒａｉｎ，ＰＦ蛆为（２２．７±　５．２）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５）；拔管时间ＰＲ组为（１０．４±３．４）ｍｉｎ，ＰＦ组为（２６．４±７．３）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５）。术后恶心、呕吐发生率　差异无统计学意义，无术中知晓。结论瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于颅内动脉瘤介入手术的麻醉，显著缩短了清　醒时间及拔管时间，术后认知功能恢复较快，特别适合创伤小、术后疼痛较轻、无需术后镇痛的介入手术。　【关键词】　瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；颅内动脉瘤；介入　颅内动脉瘤介人手术具有创伤小、并发症少、术后　恢复快、无需术后镇痛等，但由于介入操作精细，对麻　醉有较高的要求，多数病人需要在气管插管全麻下完　成手术。此外，介人手术后需要患者意识及早恢复以　入术的患者，其中男２２例，女１８例，年龄３８～６８岁，　体重４５～７８　ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅲ级。颅内动脉瘤病变种类　包括基底动脉瘤、前、后交通支动脉瘤和大脑中动脉瘤　等。其中６例合并有高血压，４例合并有糖尿病，２例　合并有心电图的束支传导阻滞及ＳＴ—Ｔ非特异性改变　等。全部为清醒患者．昏迷患者及有精神症状者除外。　随机分为两组，即异丙酚复合瑞芬太尼组（ＰＲ组）和　便外科医生对术后神经功能进行早期评估。瑞芬太尼　（ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｙ１）是一种新型合成的阿片　受体激动剂，　镇痛效应强、作用时间短是其突出优点，己逐渐成为临　床危重患者麻醉诱导和维持复合用药。本研究通过比　异丙酚复合芬太尼组（ＰＦ组），每组各２Ｏ例。　１．２麻醉方法：术前３０　ｍｉｎ肌注阿托品０．５　ｍｇ，苯巴　较异丙酚复合瑞芬太尼和异丙酚复合芬太尼用于颅内　动脉瘤介人手术，观察其维持麻醉的安全性、有效性及　临床价值。　比妥钠０．１　ｇ。病人人介入室后开放外周静脉通路，常　规监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２及ＥＴＣＯ２。麻醉诱　导：两组患者均采用咪唑安定０．０５　ｍｇ／ｋｇ，芬太尼　１资料与方法　１．１一般资料：选择４Ｏ例颅内动脉瘤行介入支架植　３　ｐ￣ｇ／ｋｇ，异丙酚１～２　ｍｇ／ｋｇ，维库溴胺０．１５　ｍｇ／ｋｇ快　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４６・　２００８年２月第３５卷第４期ＣｅｎｔｒａｌＭａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ　速诱导气管插管后接麻醉机控制呼吸，调整呼吸参数使　的应力，增加动脉瘤破裂的危险。临床常用的吸人麻　ＥＴＣＯ：维持在２８～４０　ｍｍ　Ｈｇ。麻醉维持：气管插管成　功后ＰＲ组术中持续输注异丙酚３～８　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），瑞　芬太尼０．１－０．２　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）维持；ＰＦ组则术中持续　输注异丙酚３～８　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），并每间隔ｌｈ分次给予　芬太尼２　ｋｇ。两组术中均间断给予肌松药辅助麻　醉。术中根据临床征象，如血压、心率、或体动、吞咽、皱　眉等动作来随时调整异丙酚及瑞芬太尼的输注速度或　追加芬太尼。如果术中血压过低，首先加快输液，并减　量麻醉药用量，３－５　ｍｉｎ后没有改善则静注升压药如麻　黄素、多巴胺。手术结束时停药，待病人完全清醒，能睁　跟并配合指令进行活动后拔除气管导管，拔管后行颅脑　ＣＴ扫描颅内无出血后送回病房。记录术毕至清醒的时　间以及术毕至拔管的时间。术后观察有无恶心、呕吐等　麻醉相关并发症，并随访有无术中知晓发生。　１．３统计学处理：计量资料均以均数±标准差表示，　统计分析采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行。计量资料比较采　用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１两组患者年龄、体重、身高、性别、手术时间比较　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．２　清醒的时间以及术毕至拔管的时间ＰＲ组要明　显短于ＰＦ组。平均清醒时间ＰＲ组为（７．３±２．２）　ｉｗｎ，ＰＦ组为（２２．７±５．２）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５）；平均拔管　时间ＰＲ组为（１０．４±３．４）ｍｉｎ，ＰＦ组为（２６．４　ａ－７．３）　ｗｉｎ（Ｐ＜０．０５），见表１。　２．３麻醉诱导和维持期间病人血流动力学平稳，个别　病人术中血压和心率波动明显，经加快输液速度，调节　静脉麻醉药输注速度或小剂量应用血管活性药物后均　能恢复正常。术后两组患者恶心、呕吐发生率差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），随访无术中知晓发生。　表１两组颅内动脉瘤患者术后清醒及　拔管时间（ｉ±ｓ）　注：与ＰＦ组比较‘Ｐ＜０．０５　３讨论　颅内动脉瘤介人手术麻醉要求有较高的配合条　件，麻醉处理的要求是麻醉诱导迅速，麻醉过程中维持　一定的麻醉深度，生命体征平稳，麻醉后即时清醒，无　呛咳、躁动，不使颅内压有进一步增高，避免动脉瘤破　裂意外。动脉瘤栓塞过程中，动脉瘤破裂出血是发生　率最高的并发症。麻醉过程中不论是血压的增高，还　是颅内压力的过度降低都将增加动脉瘤的跨壁压和壁　醉药或静吸复合麻醉在苏醒期躁动和呛咳发生率较　高，传统的芬太尼存在苏醒时间延长，延迟性呼吸抑制　等缺点　¨。　瑞芬太尼是一种新型的阿片　受体激动药，镇痛　效应强、作用时间短是其突出优点，与用药总量和输注　时间无关，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代　谢，即使在肥胖患者，肝、肾功能障碍患者中应用，其半　衰期始终小于４　ｗｉｎ，而芬太尼、异丙酚复合静脉麻醉　虽然能满足手术要求，但由于手术时间较长，芬太尼半　衰期又是随着输注时间延长而延长，输注４　ｈ后延长　２６５．５　ｒａｉｎ，导致麻醉苏醒时间延长　］。瑞芬太尼的这　一特性使得该药可通过术中快速调整输注速度以满足　术中深度镇痛的需要，同时又不引起术后呼吸抑制的　优点，因而优于传统阿片类药。丙泊酚亦是一种短效　静脉全麻药，起效快，作用时间短，恢复迅速平稳，不良　反应少，大量临床实践己证实其作为静脉麻醉药的优　越性。本研究结果显示，术中持续微量泵输注瑞芬太　尼和异丙酚，麻醉诱导迅速平稳，麻醉深度可控性强，　苏醒迅速和完全，无澹妄，对心血管几乎无影响。ＰＲ　组的清醒时间、拔管时间与ＰＦ组相比均明显缩短，清　醒后能按指令活动四肢，拔管后能准确回答提问，有利　于早期对神经功能进行评估，为判断手术效果提供依　据。Ｍｅｒｔｅｎｓ等　证实异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉　麻醉具有协同作用，两者合用能相互降低静脉麻醉药　的用药量。本组患者麻醉过程平稳，术中生命体征稳　定，无术中知晓发生，术后药物残留作用小，患者苏醒　质量高，与异丙酚复合芬太尼静脉麻醉相比，是较为理　想的用药方案。　总之，颅内动脉瘤介人手术术中用瑞芬太尼复合　异丙酚可以根据手术需要随时调整麻醉深度，调节各　项生命体征，可控性强，术后苏醒迅速彻底，降低了因　长时间保留气管导管所带来的各种不良反应和副作　用，减轻了患者的痛苦，无迟发性呼吸抑制，无吸人麻　醉药带来的环境污染，特别适合颅内动脉瘤介人手术　麻醉中使用。　参考文献　［１］廖志品，李白莉，罗爱林．瑞芬太尼持续泵注用于颅内动脉瘤介入　栓塞术［Ｊ］．四川医学，２００６，２７（１１）：１１８６—１１８７．　［２］　李晓松，路红梅，刘雅．静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时瑞　芬太尼与芬太尼比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１：２０１．　［３］Ｍｅｒｔｅｎｓ　ＭＪ，Ｏｌｏｆｓｅｎ　Ｅ，Ｅｎｇｂｅｒｓ　ＦＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａ－　ｉｆｖｅ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ　ｍａｎｎｅｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｍｆｉｖｅ　Ｉｅｍｉｆｅｎｔａｉｌ—ｐｏｒｐｏｆｏｌ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｒｉｅｓ－　ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９９（２）：３４７—３５９．　（收稿日期：２ｏｏ７—１１—０３）　（本文编辑：王帆）