医学美容宝典之植发篇：毛囊单位头皮条切取技术(FUT技术)

FUT技术指毛囊单位头皮条切取技术

FUT技术指毛囊单位头皮条切取技术，即从后枕部安全供区切取头皮条，然后把头皮条在高倍显微镜下分离为单个毛囊单位移植体，再移植到受区的技术。在纯粹的FUT技术中，毛囊单位既不会被切割成更小的单位，也不会被融合成更大的单位。毛囊单位头皮条切取技术起源于1988年Limmer发展起来的显微切割技术，而FUT技术这一名称，在1998年出版的《皮肤外科杂志》中被毛发移植医生正式确立。这篇文章精确地定义了FUT技术，并提出FUT技术包括两个基本的外科要点：①供区条状头皮的获取；②显微切割毛囊单位，而且强调手术过程必须包括这两个部分。毛囊单位直接从头皮供区获得，而不需要切取条状头皮的方法称为毛囊单位提取技术（即FUE技术）。 一、FUT技术的优缺点 （一）优点

1.FUT技术最大的优点就是植发患者通过这个技术可以获得自然的美容外观，避免多毛囊单位移植、团块移植导致的“簇状生长”外观的发生。 2.可以进行大数量的毛发移植，现在最大规模的一次移植可以达到甚至超过6000个毛囊单位，密度达到40FU/cm2。

3.FUT技术极大地扩展了毛发移植术的使用范围，可以应用到眉毛移植、睫毛移植、胡须移植等其他部位的毛发移植上。 （二）缺点

1.FUT手术过程耗时长，需要参与的医务人员多，因此培训技术娴熟的团队是非常有必要的，他们可以精确地切割高质量的移植物，并精确地将它们植入受区。

2.需要特殊的设备，包括双目立体显微镜、移植时佩戴的放大镜、定做的刀刃（刀刃切割尺寸与受区植入物大小相符）。

二、移植毛发的艺术性：毛发密度、

毛发生长自然度、成活率

1988年Limmer医生提出将毛囊单位确立为现代毛发移植术的标准基本组织，这是现代毛发移植外科的一个转折点。后来Rassman和Bermstein医生就供区可利用毛发和受区面积的相关性提出了一个数学模型。有创造性地制订移植计划和根据不同分布模式移植毛发都是被推荐的技术，它们可以利用有限的供区毛发将美容效果最大化。

很少有人注意到毛囊单位实际上是一个三维结构的组织，在一个既定的手术中，如何分布毛囊单位才能使美容效果最优化呢？通过研究原位头皮毛囊单位的分布、方向和结构，一些分布模式被认可为标准分布。毛囊单位按特定的组成分布可以更好地覆盖头皮。在受区复制这些特定的组成分布，可以用有限数量的毛囊单位显著地提高最后的美容效果。

毛发移植手术的美容效果可以用以下三个参数来描述：

1.自然度：大体上是一个主观的评估，但也会被很多技术因素（例如毛发角度、方向）和艺术因素（例如发际线设计）所影响。 2.成活率：大体上是客观的，相对容易被量化。

3.密度：分为：①数学密度，例如每平方厘米头皮的毛发或者毛囊单位的数量。②视觉密度，如旁观者看患者头皮感官上的毛发数量。这个测量是比较主观的，可以被很多因素所影响，如毛发的卷曲度、最亮区、毛发颜色和头皮的着色等。 1、自然的术后效果 （一）毛餐单位移植

毛囊单位的正常密度接近100FU/cm2，如果每个毛囊单位平均包含2.3根毛发， 那么每平方厘米头皮应该包括230根毛发。在这个密度的背景下，任何尺寸的毛囊单位都会很自然。

然而，如果毛发密度不够，那么较大的毛囊单位移植后就会在感官上不自然。这个问题在毛发较粗、较黑，而皮肤比较白的患者身上显得尤为突出。解决方法就是把这些较大的移植单位移植到密度较高的区域，例如前额中心部，而把较小的移植单位移植到周围区域。但对于那些毛发颜色和皮肤颜色对比特别明显的患者，这个方法还是解决不了问题，这个时候把较大毛发的毛囊单位切割成含两根毛发的移植单位效果会更好。

第二个问题是仅仅移植毛囊单位并不能保证移植后外观自然。合适尺寸的毛囊单位应该被放置在合适的地方。正常发际线和头顶旋涡处主要包含单根毛囊单位，其他部位可以移植2~3根毛发的毛囊单位。图5.6所示为单根与多根移植分布图。

图5.6单根与多根毛发分布

（二）方向和角度 1.毛发方向

在上极和额侧头皮，毛发方向主要是向前；在头皮的两侧及后部，毛发方向向后。毛发方向从前向后的改变在头皮的前部发生得最迅速，越到后面越缓和。在顶点，毛囊单位以螺旋状或同心环状排列，大多数患者毛囊单位的旋转方向是顺时针方向（图5.7）。

图5.7顺着毛发自然生长方向进行打孔与移植

2.毛发角度

毛干与下面头皮之间的角度变化很大，顶部呈90°，而额部发际线大约为30°。在头皮下极和两侧，毛发呈很小角度生长，几乎平行于头皮方向。 精确地控制毛发的分布、方向、角度，将影响毛发覆盖效果（图5.8）。

图5.8颞部毛发打孔角度与方向（与头皮约成30°，与原毛发方向一致） 3.发际线设计

良好的发际线设计可以使术后获得最大的美容效果，如图5.9所示。

图5.9术前发际线设计

2、成活率

决定毛发成活率的最重要的因素包括避免移植物受到物理创伤（横断、挤压、脱水）、受区血管床的完整性。还有些其他的因素也一样重要，包括术前因素（术前的手术/瘢痕、光化损害、抽烟）和手术因素（孔径的大小、深度、密度，生化因子，保存损伤，缺血一再灌注损伤）。 （一）横断

结构完整的毛囊比被横断的毛囊成活几率高（图5.10）。供区头皮条在6~8倍放大的立体显微镜下进行分割，毛囊呈现最佳的可视性，显微切割是产生恒定的高成活率最重要的因素。

图5.10毛囊单位横断

（二）脱水

细胞内水分的丢失对毛囊细胞的损害是非常大的，因为这些小的移植物在分割和等待被植入的过程中一直暴露在空气中，所以脱水的风险很高（图5.11）。将移植物放置在湿润的纱布上，有助于防止脱水（图5.12）。在整个手术过程中，必须时刻注意保持毛囊单位移植体的湿润。

图5.11毛囊单位严重脱水图

图5.12移植物放置在湿润的纱布上

（三）挤压

被粗暴地对待及被镊子挤压后的移植物的生长率远低于被轻柔对待的移植物（图5.13）。改善在植入过程中被挤压造成的伤害的因素包括：专业的植入器械、适当大小的移植体放置在适当的孔内、边打孔边植入技术的使用、熟练的操作技术等。

图5.13毛囊单位受挤压，毛球被压断或者受损

（四）血管因素

移植物被移植后再血管化才能存活，而这个再血管化的过程需要几天时间，在这个过程完成之前移植物必须从血浆渗出液中获得营养。移植物可能会因为再次血管化的失败而死亡。有瘢痕的受区（源于上次移植手术、头皮缩减术或其他的创伤）在血浆营养期和再次建立血循环的过程中，可能没有足够的血管网来氧合移植物。同样，抽烟患者皮肤的基础氧合作用不够，理论上可能导致移植物成活率比不吸烟的患者低。不过，尽管有报道称吸烟者毛发成活率低，但并没有确切的研究来证明这一点。

除了已存在的血供隐患，受区的血供可能会因为打孔的尺寸、深度、密度而过 度负荷。有些人认为高密度移植（大于35FU/cm）和19G以上的针头打孔都会使血管网超负荷而导致低成活率。有些人甚至认为，只要移植物密度大于35FU/cm2，无论打孔大小，成活率都会下降。最近这个观点被挑战，有些医生宣称移植密度大于60FU/cm2时，移植物也得到很好的生长，但这一观点并无研究支持。

刚从事毛发移植的医生应该致力于达到恒定的良好成活率，如仔细分割移植物、选择小的打孔孔径（19G甚至更小的针头打孔）、采用中等的移植密

度（20~35FU/cm2）等。当病例都有高成活率时，医生可以尝试高密度移植（超过35FU/cm）。

除了打孔的孔径和密度，打孔的深度也对移植物的再血管化和成活有影响。大多数医生认为理想的打孔深度应该达皮下组织而又不伤及深层的血管网，让移植物处于正常的解剖位置。打孔太浅（例如位于真皮内）或太深（例如更深的皮下层）都会导致低的生长率。注射足量的肿胀液可以避免打孔太深，如图5.14所示。

图5.14注射足量肿胀液

（五）生化因素

生化因素对组织造成的损害可以发生在体外（储存损伤），也可以发生在移植术后（缺血一再灌注损伤）。移植物在被获取及术前准备的过程中经历了一个低氧的时期（缺血期），而被移植到受区后暴露在高氧含量的环境中（再灌注）。缺血一再灌注损伤是因为氧自由基的形成，这一现象既发生在移植的细胞内，也发生在受区组织内的嗜中性粒细胞内，这些自由基被认为是损伤细胞的“分子毒药”。毛囊内被伤害的细胞会导致毛发的不良生长。缺血一再灌注损伤已经被证实发生在移植的毛囊内。

可以通过在移植物的保存液中加入抗氧化剂，或者让患者在术中服用皮质类固醇来降低缺血一再灌注损伤。阻止储存损伤的另一个方法就是降低储存液的温度。低温已经被人们用了一千年来保存食物，似乎用这种技巧来保存离体组织也是合情合理的。移植物保存在低温液中受到的缺血一再灌注损伤比保存在生理盐水中要低。

低温保存液似乎是毛囊在移植前体外保存的理想选择。最近有研究证实，毛囊保存在低温的乳酸盐林格氏液中也有理想的成活率。将来研究的方向在于选择一种保存液，可以最好地平衡移植物的高成活率和保存成本。 （六）感染

幸运的是感染很少发生。如果发生，通常都是由于革兰氏阳性菌感染，例如葡萄球菌，但是其他细菌株也会感染移植的毛发。 （七）患者的不配合

当对一个自称毛发成活率低的患者进行评估的时候，考虑问题应尽可能地简单，例如术后一周患者意外地拔掉了很多移植物，或者术后他们的头曾经受过撞击而导致移植物脱落。

还有的患者做了一些事情（例如不规律饮食、补充使用外用产品），对术区愈合和毛发生长均有害。 （八）特发的因素（X因素）

如果一个患者毛发移植术后毛发生长状态很糟糕，同时前面提到的所有因素都被排除，那么只能被归为不能解释的因素——X因素。这种现象在1984年被Richard Shiell提出，他估计该现象的发生率在0.5%~1%。即

使手术过程很仔细，这种现象也是有可能发生的，幸运的是，X因素还是相当稀少的。

（九）医务人员责任因素

比如放置毛囊的保存液配制错误，结果导致成活率不高，这是严重的医务人员责任事故，所以必须认真对待植发过程中的每一个细节。 3、毛发密度

为了能够在每次手术中达到高密度移植或大量毛囊单位的移植，一些医生将毛囊单位限制成最多含3根毛发的小单位，特别对于那些毛发较粗的患者。有些医生偶尔将两个毛囊单位联合使用，目的就是使前额中心区毛发更密，特别是对于毛发比较细而且发色较淡的患者。

大多数学者认为每平方厘米移植30~40个毛囊单位就可以达到较美观的密度（图5.15）。前额发际线用单根毛囊移植出一个较自然的过渡带，随后用多根毛发的毛囊单位移植出较高密度的毛发带，特别是在前额核心区，移植物选择性分布被用来使每个头皮区域达到理想密度。

图5.15常规脱发部位需要移植毛发数量示意图

另外，毛发的特征对毛发移植术后美容效果的影响也不可忽视。毛发移植术后的效果由单根毛发的特性和每个毛囊单位中的毛发数决定。毛发的数量是容易被计量的，而毛发的特性却非常地主观，所以很难对它们进行计量，它们对毛发移植术后的影响也往往被低估。很多特性包括毛干的直径、毛发的颜色和质地（波浪形、卷曲形、扭结形），还有其他的一些因素例如毛发的生长角度、静电、油性、光泽度都对毛发的外观有影响，其中毛干的直径对其影响最大。

毛发总的体积决定了视觉效果。毛发密度增加一倍，毛发体积也增加一倍；毛发直径增加一倍，毛发体积却会四倍增长。毛发密度波动范围为每平方毫米1.5~3根毛发，而毛干直径波动范围为0.06~0.14mm。因此，在决定总的美容效果上，毛干直径比毛发数量扮演了更重要的角色。

总体来说，供区较少、脱发程度较重的患者更需要的是毛发覆盖而不是密度，而供区相对充裕、脱发程度低的患者通常期望更高的毛发密度。