・ ２１２６ ・ 检验医学与临床２０１５年７月第１２卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１４ ｏｆ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ１，Ｊ］．Ｆｅｒ— ｔｉｌ Ｓｔｅｒｉ１，２００５，８３（６）：１８３０－１８３６． ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ １－６］Ｂｉａｃｃｈｉａｒｄｉ ＣＰ，Ｐｉａｎｅ ＬＤ，Ｃａｍａｎｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｏｖａｒｉａｎ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｒｅｓｅｒｖｅ ｅｖｅｎ ｉｆ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｕｒ— ｌ－Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｉｎｔ，２０１２，８９（３）：２４９—２５８． ［１７］Ｓｃｉｏｓｃｉａ Ｍ，Ｍｏｌｏｎ Ａ，Ｇｒｏｓｓｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，２１（４）：３２５—３２８． ｇｅｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｍｅｄ，２０１１，２３（６）：７４０—７４６． Ｅ７］Ｖｅｒｃｅｌｌｉｎｉ Ｐ，Ｃｈａｐｒｏｎ Ｃ，Ｄｅ Ｇｉｏｒｇｉ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ［１８］Ｍｅｒｅｕ Ｌ，Ｇａｇｌｉａｒｄｉ ＭＬ，Ｃｌａｒｉｚｉａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅ— ｃｏｌ，２００３，１８８（３）：６０６—６１０． ａｔｅ—ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｄｒ０ｕｒｅｔｅｒ０ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２０１０， ９３（１）：４６—５１． ［８］Ｄｏｎｎｅｚ Ｊ，Ｌｏｕｓｓｅ ＪＣ，Ｊａｄｏｕｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ［１９］Ｓｍｉｔｈ ＩＡ，Ｃｏｏｐｅｒ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏ— ｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ａｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ ｃａｓｅ ｓｅ— ｅｘｅｉｓｉｏｎａｌ（ｅｙｓｔｅｅｔｏｍｙ）ａｎｄ ａｂｌａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２０１０，９４（１）：２８—３２． ｉｔｅｓ ｏｆ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｒｅｓ，２０１０，３（４５）：５２－５８． ｒ２０］Ｃｈａｐｒｏｎ Ｃ，Ｆａｕｃｏｎｎｉｅｒ Ａ，Ｖｉｅｉｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｄｉｓ— ［９］Ｊａｄｏｕｌ Ｐ，Ｋｉｔａｊｉｍａ Ｍ，Ｄｏｎｎｅｚ ０，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａｓ：ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒ一 订，２Ｏ１２，９８（３）：５５６—５６３． ｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐｌｙ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００３，１８（１）：１５７—１６１． ［１Ｏ］Ｄｏｎｎｅｚ Ｊ，Ｓｑｕｉｆｆｌｅｔ Ｊ，Ｄｏｎｎｅｚ Ｏ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｙｎｅ— ［２１］Ｋｏｎｄｏ Ｗ，Ｂｏｕｒｄｅｌ Ｎ，Ｔａｍｂｕｒｒｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｄｅｅｐｌｙ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｃｏｌｏｇｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１Ｉ， ２３（４）：２８９—２９５． ［Ｊ］． ＢＪ０Ｇ，２０１１，Ｉ１８（３）：２９２—２９８． ［１１］Ｔｓｏｌａｋｉｄｉｓ Ｄ，Ｐａｄｏｓ Ｇ，Ｖａｖｉｌｉｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｏ— ｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒ— ＳＵＳ ｔｈｒｅｅ—。ｓｔａｇｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ— ［２２］Ａｚａ６ｓ Ｈ，Ｃｏｌｌｉｎｅｔ Ｐ，Ｄｅｌｍａｓ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｙｐｏｇａｓｔｒｉｃ ｎｅｒｖｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ａｐ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｅｅｐ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｇｙｎｅ ｃｏ１ Ｏｂｓｔｅｔ Ｆｅｒｔｉ１，２Ｏ１３，４１（３）：１７９－１８３． ｏｍａｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ， ２０１０，９４（１）：７１－７７． ［２３］Ｗａｔｔｉｅｚ Ａ，Ｐｕｇａ Ｍ，Ａｌｂｏｒｎｏｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ［１２］Ｓｈａｈ ＤＫ，Ｍｅｊｉａ ＲＢ，Ｌｅｂｏｖｉｃ ＤＩ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｅｎ ｄｏｍｅｔｒｉｏｍａ ｏｎ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙ ｎｅｃｏ１，２０１４，２１（２）：２０３—２０９． ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２０１３，２７（３）： ３８１—３９２． ［２４］Ｇａｂｒｉｅｌ Ｂ，Ｎａｓｓｉｆ Ｊ，Ｔｒｏｍｐｏｕｋｉｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅ ［１３］Ｔａｋａｓｈｉｍａ Ａ，Ｔａｋｅｓｈｉｔａ Ｎ，Ｏｔａｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｉ ｐｏｌａｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｓｕｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｍａ ｏｎ ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＵｒＯｌｏｇｙ，２０１１，７８（６）：１２６９—１２７４． ［２５］Ｐａｎｄｉｓ ＧＫ，Ｓａｒｉｄｏｇａｎ Ｅ，Ｗｉｎｄｓｏｒ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｓｐａｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｄｅｅｐ— ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ１，Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｒｅｓ。２Ｏ１３。３９（７）：１２４６—１２５２． ｌＹ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａ ｔｅｒｔｉａｒｙ ［１ ４］Ｋｏｖｏｏｒ Ｅ，Ｎａｓｓｉｆ Ｊ，Ｍｉｒａｎｄａ—Ｍｅｎｄｏｚａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ— ｏｓｉｓ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ：ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２０１０，１７（５）：６００—６０４． ｒｅｆｅｒｒａｌ ｃｅｎｔｅｒ１，Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２０１０，９３（１）：３９—４５． ［２６］Ｒｕｆｆｏ Ｇ，Ｓａｒｔｏｒ［Ａ，Ｃｒｉｐｐａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｔａｌ ｒｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄ ａｎｄ ｌｏｗ ｒｅｃ— ，１１ ５］Ｂｅｒｌａｎｄａ Ｎ，Ｖｅｒｃｅｌｌｉｎｉ Ｐ，Ｃａｒｍｉｇｎａｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｅｔｅｒａｌ ａｎｄ ｖｅｓｉｃａ１ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｔｉｔｉｅｓ ｔｕｍ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ， ２０１２，２６（４）：１０３５—１０４０． ｓｈａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ， ２００９，６４（１２）：８３０—８４２． （收稿日期：２０１５－０２—２５ 修回日期：２０１５－０４—１５） ［１６］Ｍａｃｃａｇｎａｎｏ Ｃ，Ｐｅｌｌｕｅｅｈｉ Ｆ，Ｒｏｃｃｈｉｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ・综 述・ 血清胃蛋白酶原对早期胃癌检测的研究进展 吴冠楠 综述，姚学权 ，刘福坤 审校（１．南京中医药大学第一Ｉ临床医学院，南京 ２１００４６； ２．江苏省中医院肿瘤外科，南京２１００２９） 【关键词】 胃癌； 胃蛋白酶原； 早期筛查； 临床运用 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．１４．０６７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）１４—２１２６—０３ ２０１０年中国国家癌症中心报道，胃癌病死例数占同期恶 性肿瘤病死总例数的１４．７１ ，ｏ４Ⅲ。自１９６２年日本胃癌研究会 提出早期胃癌概念后，早期胃癌术后５年生存率可达８０ 以 上。故胃癌的早发现、早治疗成为提高患者生存质量，降低病 死率的重要途径。我国至今尚无全国性的筛查胃癌前期病变 的生物学指标，胃癌的早期发现率不高，一旦确定已是晚期。 近年来肿瘤标志物的研究和应用成为热点，利用血清胃蛋白酶 原（ＰＧ）进行早期胃癌普查及胃癌预防干预已经在日本施行多 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｆ８８８５＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ。 检验医学与Ｉ临床２Ｏ１５年７月第１２卷第１４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１４ 年，ＰＧ检测目前在我国还未普及，利用ＰＧ进行早期胃癌普 查，尤其是胃癌前期病变在国外积累了相当经验，现就此作一 综述。 １ ＰＧ Ｉ与ＰＧⅡ ＰＧ即胃蛋白酶的无活性前体，由３７５个氨基酸组成的蛋 白多肽链构成，相对分子质量约为４２×１Ｏ。，Ｓａｍｌｏｆｆ－２］根据其 生化性质和免疫原性，分为２个亚群，１～５组免疫原性近似， 称为ＰＧ ｒ，主要由胃黏膜细胞及颈黏液细胞分泌；６～７组被 称为ＰＧＩＩ，主要分泌于全胃腺体及十二指肠Ｂｒｕｎｎｅｒ腺，胰腺 和前列腺也可少量表达。健康者血清ＰＧ Ｉ含量是ＰＧⅡ的６ 倍［３］。因为胃几乎是ＰＧ的唯一来源，所以血清ＰＧｌ和ＰＧＩＩ 的改变直接反映了胃黏膜不同部位泌酸腺体细胞的状态，ＰＧ Ｉ是反映胃泌酸腺细胞功能的指标，胃酸分泌增加时，血清ＰＧ Ｉ水平升高；胃酸分泌减少时，则ＰＧ Ｉ水平降低，ＰＧ Ｉ／ＰＧＩＩ 比值（ＰＧＲ）的进行性降低提示胃黏膜萎缩。ＰＧ１Ｉ升高与胃底 腺萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增殖有关；ＰＧⅡ含 量升高提示胃黏膜慢性炎性，这种炎性反应与自身免疫反应相 关。近年来国内外研究表明，ＰＧ及其比值的改变对胃部疾病 及胃癌的诊断具有一定参考价值，检测ＰＧＲ可起到了解胃底 腺黏膜状况的“血清学活检”的作用＿４ 。 ２ ＰＧ与胃癌筛查 国内一项关于ＰＧ的对比研究表明ＰＧ Ｉ≤７０￣ｔｇ／Ｌ和 ＰＧＲ≤６时，ＰＧ对胃癌预测的敏感性和特异性分别是６２．１ 和９４．２ ］。Ｍｉｋｉ［６］通过１Ｏ年的对比研究，认为ＰＧ检测结 合抗幽门螺杆菌ＩｇＧ抗体检测可以广泛地应用于胃癌高危人 群的筛查，并提出了“ＡＢＣ”筛查法，根据患者罹患胃癌的危险 程度，将患者分为４组，配合内镜进行第２次筛查，即克服了单 独运用ＰＧ法难以筛查ＰＧ阴性胃癌的高危人群，特别是弥漫 型胃癌，有效提高了检出率，也提高了检测效率，为大范围筛查 提高了筛选人群。日本有众多ＰＧ的临床研究，ＰＧ检测在中 国尚未普。李月红等 ］研究报道，ＰＧＩ≤６０ ｔｚｇ／Ｌ和ＰＧＲ≤６ 是中国胃癌高发区人群胃癌和慢性萎缩性胃炎较为合适的界 定值。吴志成等＿５］认为ＰＧＲ为４．５２时，对胃癌的敏感性为 ９６．７ 、特异性为６９．６ 。国内相关研究差异较大，但ＰＧ比 值下降而胃癌风险加大，与国外研究结果一致。由于中国ＰＧ 检测尚未普及，符合地区差异的区间有待建立，建议ＰＧ检测 结合其他肿瘤标志物进行联合筛查，弥补单一检测物的不足， 提高筛查的阳性率。付明生等ｒ９ 联合检测ＰＧ比值和ＣＡ７２４ 提示，血清ＰＧＲ一２．７８时诊断胃癌的敏感性为７２．７ ，特异 性为７７．２ ，ＣＡ７２４—１５．７７ ｔ￣ｇ／Ｌ时诊断胃癌的敏感性为 ８８．９￣／６，特异性为９７．２￣／６，ＰＧＲ联合ＣＡ７２４诊断胃癌阳性率 为８９．０ 。黄容旺等 研究表明ＰＧ联合ＲｅｇＩＶ具有较高的 灵敏性及特异性，敏感性为８３．３ ，特异性为７８．２ 。虽然胃 癌标志物的一些联合检测可以提高检出率，但值得注意的是， 某些联合检测的方法虽然可以提高敏感性，但是也会降低其特 异性，所以联合检测时，首先要选择特异性较强的标志物。 ３ ＰＧ与ｌａｕｒｅｎ分型 Ｅｎｏｍｏｔｏ等ｒ１ 通过对胃癌筛查的横向对比显示，ＰＧ检测 与数字化钡剂造影对早期胃癌的检出率几乎相同，但是ＰＧ检 测能够发现更小范围的胃黏膜癌，故认为ＰＧ检测能够发现钡 剂造影难以发现的早期肠型胃癌，但对弥漫型胃癌不敏感，建 议联合其他检查手段，对患者进行分类，筛选高危人群提高筛 查率。Ｓｈｉｋａｔａ等［１ ］１４年的纵向对比研究中，通过对２４ ４６例 患者ＰＧ检测结果进行对比，认为ＰＧ可以较好、准确的反映胃 黏膜功能，ＰＧＩ及ＰＧＲ明显降低提示与肠型胃癌高度相关， 但与弥漫型胃癌相关性不大，同时认为弥漫型胃癌比例增高， 会降低ＰＧ检测率。日本有一项１Ｏ年纵向研究报道，采用 ＰＧ Ｉ≤７０ ｇ／Ｌ，ＰＧ Ｉ／Ⅱ≤３作为截点值筛选通过级联发生 的肿瘤是一个比较准确的方法，同时发现另一组胃癌高发者， 无胃部萎缩，由ＰＧＩ＞７０ ｕｇ／Ｌ，ＰＧ Ｉ／Ⅱ≤３．０筛选，趋向于 发展成弥漫型胃癌＿１ 。弥漫型胃癌侵袭性较强，多发生浆膜 浸润，可较早出现淋巴结转移，且有家族史倾向，预后差＿】 。 Ｃｏｒｒｅａ等＿１ 提出的肠型胃癌发生的多步假说已被广泛认 同，肠型胃癌的发生是一个从肠上皮化生到不典型增生，最终 形成胃癌的多步骤渐进的病变过程，肠型胃癌形成后，主细胞 数量减少，ＰＧ１分泌减少；而ＰＧⅡ由于分泌部位较多，所受影 响较小，变化不大，故ＰＧＲ比值降低。 最新的全组基因分析表明弥漫型胃癌发病过程与基因密 切相关，与幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜自身炎性反应具有相 关性，与萎缩性胃炎无相关性［１ 。Ｉｔｏ等［１ 对已确诊的４２例 弥漫型早期胃癌患者（病变位于黏膜及黏膜下）运用ＲＩＡ法进 行ＰＧ检测，发现ＰＧⅡ≥３０ ｎｇ／ｍＬ是其危险因素，进而认为 高含量的ＰＧⅡ和弥漫型胃癌显著相关。贺超奇等＿Ｉ 以 ＰＧ Ｉ≤７０ ｕｇ／Ｌ且ＰＧ Ｉ／Ⅱ≤３．０为阳性标准，发现血清ＰＧ 阴性患者比阳性患者淋巴转移率、远处转移发生率较高，并且 ＰＧ阴性和胃癌高临床分期显著相关，提示血清ＰＧ阴性是胃 癌不良预后的独立预测因子，与国外研究结果基本一致。 ４ ＰＧ鉴别良、恶性胃溃疡 Ｉｉｊｉｍａ等 ９］通过研究发现，ＰＧ作为反映胃黏膜泌酸功能 的指标，具有显著的相关性，能够提高对上消化道疾病诊断的 准确性。目前我国良、恶性胃溃疡的鉴别主要依靠内镜检查， 缺乏有效的实验室诊断方法。内镜检查价格贵且操作复杂，对 浅表型等不明显溃疡，活检尚有难度 国内相关研究表明通过 检测血清ＰＧＩ、ＰＧⅡ的水平及动态观察ＰＧＲ值的变化，对胃 溃疡及溃疡性胃癌的鉴别诊断具有重要的临床意义＿２ 。主要 机制：（１）胃十二指肠溃疡中患者的胃酸分泌较多，其主细胞及 壁细胞分泌增加，进而刺激ＰＧ分泌。（２）溃疡的发生会直接 导致黏膜损伤，过量的ＰＧＩ、ＰＧＩＩ进入到血液循环，引起检测 结果升高。而在胃癌患者中，由于胃黏膜细胞萎缩，胃黏膜细 胞分泌降低，致癌因子还会致使胚细胞内的ＰＧ基因受损且发 生突变造成分泌ＰＧ Ｉ功能降低，出现ＰＧＲ降低。 ５ ＰＧ与胃癌进展 有学者研究报道随着胃癌病情的进展，致癌因子损害了细 胞中ＰＧ基因，从而诱使基因产生突变，进而失去分泌ＰＧＩ的 能力；基因突变的细胞还可更新黏膜细胞，使ＰＧ Ｉ的分泌持续 降低，故进展期胃癌患者的ＰＧ Ｉ、ＰＧＲ水平降低较早期胃癌 更加明显ｌ２ 。马颖杰等＿２ 研究显示，进展期胃癌组与早期胃 癌组比较ＰＧＩ、ＰＧＲ下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提 示血清ＰＧ Ｉ／ＰＧＲ可以作为检测胃癌预后指标。Ｉｉｎｏ等［２明认 为ＰＧ检测作为一种非侵入性手段，通过手术前后患者ＰＧ水 平的变化，动态监测内镜下治疗早期胃癌后病情的进展与否。 ６总 结 我国地域差异大，研究方法尚不统一，血清ＰＧ筛查胃癌 的诊断临界值存在较大区别，建立国家级的胃癌筛查计划，需 要考虑不同地区的相关差异性，有待大样本、多中心和前瞻性 的研究结果。ＰＧ检测作为一种有效的筛查手段具有：（１）不需 胃镜检查，患者易于接受。（２）可多次检查，便于动态监测病 情。（３）检查费用低，适用于大范围筛查，筛选ｌ出胃癌高危人 群，结合胃镜检查，提高早期胃癌的检出率。ＰＧ作为一种非侵 入性手段，可以对不能进行胃镜检查的患者提供帮助，作为动 态观察病情的一种检测指标。随着临床研究的进一步深入，血 清ＰＧ检测可成为一种鉴别胃癌分型及良、恶性胃溃疡的参考 手段，为临床判断患者病情提供依据。 ・ ２１２８ ・ 检验医学与临床２０１５年７月第１２卷第１４期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１４ 参考文献 ［１３］Ｙａｎａｏｋａ Ｋ，Ｏｋａ Ｍ，Ｍｕｋｏｕｂａｙａｓｈｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｈｉｇｈ— ｒｉｓｋ ｓｕｂｊｅｅｔｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｔｅｓｔｓ：ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ １０—－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ——ｕｐ ｉｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍｉｄｄｌｅ—。 Ｅｌｉ陈万青，张思维，曾红梅，等．中国２０１０年恶性肿瘤发病 与死亡［Ｊ］．中国肿瘤，２０１４，２３（１）：１－１０． ａｇｅｄ ｍａｌｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ Ｐｒｅｖ，２００８， １７（４）：８３８－８４５． ［２］Ｓａｍｌｏｆｆ ＩＭ．Ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎｓ Ｉ ａｎｄ ＩＩ：ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｇａｓ— ｔｒｉｃ ｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｉｎ ｓｅｒｕｍＥＪ］．Ｇａｓｔｒｏ— ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８２，８２（１）：２６—３３． ［１４］Ｓｕｎ Ｚ，Ｘｕ ＹＹ，Ｗａｎｇ ＺＮ，ｅｔ ａ１．Ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃｓｅｒｏｓａｌ ｃｌａｓｓｉ— ｆｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ［３］Ｃａｏ ＸＹ，Ｊｉａ ＺＦ，Ｊｉｎ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ １１ ｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒ— ｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ，２０１２，１８（４８）：７３５７—７３６１． ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］． Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１１，１８（４）：１０６８—１０８０． ［１ ５］Ｃｏｒｒｅａ Ｐ，Ｐｉａｚｕｅｌｏ ＭＢ，Ｗｉｌｓｏｎ ＫＴ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ［４］Ｌｉｊｉｍａ Ｋ，Ｋｏｉｋｅ Ｔ，Ａｂｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｔｏｆｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ａｃｉｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｔｏｈｏｋｕ Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，２３２（４）： ２９３—３００． ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉ— ｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１０，１０５（３）：４９３—４９８． ［１６］Ｔａｍｕｒａ Ｇ．Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ，ｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ， ａｎｄ ｇｅｎｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｇａｎ ｔｏ Ｋａｇａｋｕｒｙｏｈｏ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２００８，３５（２）：３４３—３４９． Ｅ５］Ｚｈａｎｇ ＸＭ，Ｌｉ ＪＸ，Ｚｈａｎｇ ＧＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｌｅｖｅｌｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ［１７］ｈｏ Ｍ，Ｙｏｓｈｉｈａｒａ Ｍ，Ｔａｋａｔａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｄｉｆｆｕｓｅ ｔｙｐｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈａｎ ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ ｍｉｄｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏ— ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１４，１４３（５４）：７８６ ７９２． ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ ａｎｄ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，２７（３）：５９８—６０２． ［６］Ｍｉｋｉ Ｋ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｓｅｒｕｍ ａｎｔｉ—Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ＩｇＧ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ［１８］贺超奇，故宝罗，徐东新．手术前血清胃蛋白酶原水平对 胃癌预后的预测价值［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１３， ２１（３）：３４７ ３４８． ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｌｅｖｅｌｓ一“ＡＢＣ ｍｅｔｈｏｄ”［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｊｐｎ Ａｃａｄ Ｓｅｒ Ｂ Ｐｈｙｓ Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ，２０１１，８７（７）：４０５—４１４． ［７］李月红，张祥宏，黄飚．胃癌高发区居民血清胃蛋白酶原 ［１９］Ｉｉｊｉｍａ Ｋ，Ｋｏｉｋｅ Ｔ，Ａｂｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｔ ｏｆｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ 水平及异常标准的研究口］．中华流行病学杂志，２００６，２７ （１０）：８４０—８４４． ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ａｃｉｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｔｏｈｏｋｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，２３２（４）： ２９３—３００． ［８３吴志成，陈娟，何敏，等．血清胃蛋白酶原对胃癌早期诊断 的应用研究［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１０，３１（８）：７８６ ７８７． ［２Ｏ］Ｙａｎｇ Ｊ，Ｌｉ ＣＸ，Ｄａｉ ＹＹ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅｆｏｉｌ ｆａｃｔｏｒ １ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ［９］付明生，潘淑贤，朱金水．血清胃蛋白酶原比值和ＣＡ７２４ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒｓ ＥＪ］．Ｚｈｏｎｇ Ｈｕａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１２，９２（２２）：ｌ５４０—１５４３． 对胃癌的诊断价值及相关性分析［Ｊ］．胃肠病学和肝病学 杂志，２Ｏ１４，２３（３）：２５６－２５８． ［２１］Ｎａｒｉｔａ Ｙ，Ｏｄａ Ｓ，Ｔａｋｅｎａｋａ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｎｅａｇｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｕ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｇｅｎｓ ｉｎ ｈｏｍｉｎｏｉｄ ｅｖｏｌｕ ［１Ｏ］黄容旺，范文伟，李国斌，等．血清胃蛋白酶原与再生基因 Ⅳ联合检验对胃癌早期诊断的应用价值［Ｊ］．重庆医学， ２Ｏ１４，４３（１４）：１７５５－１７５７． ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｌ Ｅｖｏｌ，２０１０，７０（４）：３１３ ３２４． ［２２］马颖杰，曹邦伟，李琴，等．胃癌患者及其化疗后胃蛋白酶 原与胃泌素变化的临床意义ＬＪ］．临床和实验医学杂志， ２０１４，１３（３）：１８６—１８９． ｒ１１］Ｅｎｏｍｏｔｏ Ｓ，Ｍａｅｋｉｔａ Ｔ，Ｏｈａｔａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｖｅｌ ｒｉｓｋ ｍａｒｋ— ｅｒｓ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏ— ｐｙ，２０１０，２（１２）：３８１—３８７． ｒ２３］Ｉｉｎｏ Ｃ，Ｓｈｉｍｏｙａｍａ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｅｎｄｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐｅｐｓｉｎｏ ［１２］Ｓｈｉｋａｔａ Ｋ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ Ｔ，Ｙｏｎｅｍｏｔｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｌｅｖｅｌ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｅｎ— ｄｏｓｃｏｐｙ，２０１２，２４（５）：３３９—３４２． ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ：ｔｈｅ ｈｉｓａｙａｍａ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄｉｎａ— ｖｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１４，４９（９）：１０７６ １Ｏ７８． ・（收稿日期：２Ｏ１４—１２ ２２ 修回日期：２Ｏ１５ ０２—１８） 综 述・ 护士引导的癌症患者随访护理研究现状 兰 尧综述，汪秀云△，许辉琼，刘 霞审校（四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科，成都 ６１００４１） 【关键词】护士引导； 随访护理； 肿瘤 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．１４．０６８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）１４ ２１２８—０３ 癌症及其治疗可能会严重地影响患者的健康和生活质量， 癌症患者的随访护理在其整个治疗过程中有重要作用。随访 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：１３５１２０４３３４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。