陕西医学杂志２０１４年第４３卷第３期 ２７９ 血清胃蛋白酶原和胃泌素一１ ７与萎缩性胃炎关系的研究 西安市中心医院消化科（西安７１Ｏ０Ｏ３） 张玲霞 庄 坤 张 沥 宋 瑛 闫 媛 楚有良 张宁霞 方亚利 摘 要 目的：通过检测血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值（ＰＧＲ）和Ｇ一１７水平，以评价其能否作为筛 查萎缩性胃炎的指标，以期提高早期胃癌的诊断率。方法：将经胃镜检查确诊的２１８例萎缩性胃炎 患者纳入研究。胃镜检查前抽取空腹血４ｍｌ，分离血清，－７０℃冰箱保存。于胃窦和胃体各取１块活 检组织，以组织病理学检查结果将受检者分为两组：①正常对照组（包括轻度非萎缩性胃炎）２２４ 例，②萎缩性胃炎组（ＡＧ）２１８例，检测受检者空腹血清ＰＧＩ、ＰＧＩＩ和Ｇ一１７水平。结果：ＡＧ组的 ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值及Ｇ一１７水平显著降低，根据ＲＯＣ曲线，三者诊断ＡＧ的最佳界值分别为８２．６ ｇｇ／Ｌ、６．Ｏ５和７．３５ ｐｇ／ｍｌ。ＡＧ组的ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值和Ｇ一１７水平与萎缩部位显著相关，胃体 萎缩组及全胃多灶萎缩组ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值明显低于胃窦萎缩组；胃窦萎缩组、全胃多灶萎缩组 血清Ｇ一１７水平明显低于胃体萎缩组。结论：血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ值和Ｇ—ｌ７水平低下分别是胃体 和胃窦萎缩的生物学标志，可根据血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值及 １７水平临界值进行ＡＧ的筛查。 主题词 胃炎，萎缩性／病理生理学 胃蛋白酶原类／分析 胃泌素类／分析 【中图分类号】Ｒ５７３【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１４．０３．００９ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｎ’１ ７ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，Ｘｉ’ａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｘｉ’ａｎ ７１０００３） Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｇｘｉａ Ｚｈｕａｎｇ Ｋｕｎ Ｚｈａｎｇ Ｌｉ ｅｔ ａｌ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔ０ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ｌｅｖｅｌｓ、ｇａｓｔｒｉｎ－１７ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｗｅ ｗａｎｔｅｄ ｔｏ ｋｎｏｗ ｉｆ ｔｈｅｙ ｗａｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｎｅｗ ｔｅｓｔｓ ｆｏｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉ— ｔｉｓ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｘｉ’ａｎ，ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｒｅａ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ａｎｄ ｅａｃｈ ｏｆ ｔｈｅｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｓｅｒｕｍ Ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｎ— ｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ：２１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２２４（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｉｌｄ ｎｏｎ－ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ）ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｏｒ ＰＧ Ｉ、ＰＧ ＩＩ ａｎｄ ０－１７ ｄｅｔｅｒｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｅｎｚｙｍｅ ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ（ＥＩ ＩＳＡ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰＧ Ｉ、ＰＧＲ ａｎｄ Ｇ－１ ７ ｖａｌｕｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ａｔｒｏｐｈ— ｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐｓ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ｔｈｅ ｃｕｔ－ｏｆ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＰＧ Ｉ、ＰＧＲ ａｎｄ ０－１ ７ ｃａｌｃｕｌａｔ— ｅｄ ｂｙ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ ｗｅｒｅ ８２．６０／，ｇ／Ｌ、６．０５ ａｎｄ ７．３５ ｐｇ／ｍｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＰＧ Ｉ、ＰＧＲ ａｎｄ Ｇ－１７ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｈａｄ ｌｏｗ ＰＧ Ｉ ａｎｄ ＰＧＲ ｗｉｔｈ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｍｕｌ— ｔｉｆｏｅａｌ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｈａｄ ｌｏｗ（、ｒ１ ７ ｌｅｖｅｌ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ＰＧ Ｉ，ＰＧＲ ａｎｄ Ｇ－ １ ７ ｖａｌｕｅｓ ａｒｅ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ ａｎｔｒａｌ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｂｙ ｓｅ— ｒｕｍ ＰＧ Ｉ、ＰＧＲ ａｎｄ Ｇ－１７ ａｌｕｅｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ａｔｒｏｐｈｉｃ／ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈ０ｌｏｇｙ Ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎｓ／ａｎａｌｙｓｉｓ Ｇａｓｔｒｉｎｓ／ａｎｓｌｙｓｉｓ 目前萎缩性胃炎和胃癌仍需经过胃镜活检组织病 理学检查才可确诊，应用血清胃蛋白酶原（Ｐｅｐｓｉｎｏ— ｇｅｎ，ＰＧ）Ｉ、ＰＧＩＩ和胃泌素一１７（Ｇ一１７）筛查萎缩性胃炎 和胃癌这一方法已受到国内外学者的瞩目。本研究以 胃癌高发区（西安地区）经胃镜检查确诊的萎缩性胃炎 ＊西安市科技局科研基金资助（ＳＦ１０１２） 患者为研究对象，旨在评价能否以血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ ＰＧＩＩ比值（ＰＧＲ）和Ｇ一１７水平检测作为筛查萎缩性胃 炎和提高胃癌早期诊断率的简单、有效、经济、实用的 普查方法。 材料与方法 １研究对象 选择我院及西安地区部分三级甲 等医院２００７年１月￣２０１２年１２月因各种原因行胃镜 ２８０ 检查的胃疾病患者２１８例，其中男１３５例，女８３例，男 女比例为１．６３：１，平均年龄为５５．４岁±１６．５岁。所 有入选者均经活检组织病理学检查证实，在纳入本研 陕西医学杂志２０１４年第４３卷第３期 Ｃａｔ．Ｎｏ．６０１ ０１０、Ｃａｔ．Ｎｏ．６０１ ０２０、Ｃａｔ．Ｎｏ．６０１ ０３０。 以４３个标本为一批，在微孔板上按试剂盒说明进行操 作。反应步骤间以Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ Ｗｅｌｌｗａｓｈ ４ ＭＫ ２全 自动多功能洗板机洗涤微孔板，以Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ Ｗｅｌｌｓｃａｎ Ｋ３微孑Ｌ板阅读器在４５０ ｎｍ处测定吸光度 究前１周内无质子泵抑制剂、Ｈ 受体拮抗剂等特殊用 药史。行胃镜检查前，受检者禁食８ｈ后采集血液标 本，收集于血清试管中，２０００×ｇ离心１０ｍｉｎ，血清标本 （Ａ）值。应用科华酶免软件控制系统（上海科华生物 技术有限公司。４．０版）根据标准浓度曲线计算标本 浓度。 ２．２ 统计学方法：应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，所 贮存于一７Ｏ℃低温冰箱中待测。分别于胃窦和胃体各 取１块粘膜组织，于粘膜病变处取至少一块活检组织。 根据悉尼系统标准和２００６年上海全国慢性胃炎共识 会议＿】 标准，以组织病理学检查结果将受检者分为两 有计量资料采用（ｚ±ｓ）表示，计量资料组间比较采用 组＿２ｊ：①正常对照组（ 一２２４）：胃粘膜正常或示轻度 完全随机设计的ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验，采 非萎缩性胃炎；②萎缩性胃炎组（ 一２１８）。 用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）计算各指标筛查 ２ 研究方法 萎缩性胃炎的最佳临界值。 ２．１ 血清学检测：血清ＰＧＩ、ＰＧＩＩ和Ｇ一１７水平 结 果 测定采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）进行定量检测， １血清ＰＧＩ、ＰＧＩＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７水平：萎缩 血清Ｈｐ—ＩｇＧ抗体采用定性分析。ＰＧＩ、ＰＧＩＩ和Ｇ一１７ 性胃炎组的ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７水平明显低于正 ＥＬＩＳＡ试剂盒由芬兰ＢＩＯＨＩＴ公司提供，批号分别为 常对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 血清ＰＧＩ、ＰＧＩＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７结果 与正常组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５ ２ 不同萎缩部位萎缩性胃炎患者血清ＰＧＩ、 ３ 血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值及Ｇ—ｌ７诊断萎缩性 ＰＧＩＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７水平：萎缩性胃炎组的ＰＧＩ、 胃炎的敏感性、特异性和最佳临界值：以萎缩性胃炎 ＰＧＩＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７水平与萎缩部位有关，胃体萎 组为病例组，以正常对照组为参照，作ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ 缩组、全胃多灶萎缩组的ＰＧ Ｉ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值明显低 比值及Ｇ一１７的ＲＯＣ曲线。根据ＲＯＣ曲线下面积计 于胃窦萎缩组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），胃窦萎缩 算出诊断萎缩性胃炎的ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧ １１比值及Ｇ一１７ 组、全胃多灶萎缩组血清Ｇ一１７水平明显低于胃体萎缩 的最佳界值分别为８２．６￣ｇ／Ｌ、６．０５／ａｇ／Ｌ和７．３５ Ｐｇ／ 组，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），见表２。 ｍｌ，见表３（图１，图２，图３）。 表２ 不同萎缩部位萎缩性胃炎患者血清ＰＧ Ｉ、ＰＧＩＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７结果 与胃窦萎缩组比较，＊Ｐ％０．０５，＊＊Ｐ％ｏ．０１ 表３ 血清ＰＧ Ｉ、ＰＧ Ｉ／ＰＧ１Ｉ比值及Ｇ一１７诊断萎缩性胃炎的最佳临界值分析 讨 论 功能的一种特殊的生物学标志，根据其生化和免疫活 萎缩性胃炎是胃癌的主要癌前状态，经过漫长的、 性特征的不同可分为ＰＧＩ和ＰＧＩＩ。ＰＧＩ是唯一由胃 多阶段、多基因的变异累积过程可发展为胃癌 。胃 粘膜腺体合成分泌的，ＰＧＩＩ除了由胃粘膜腺体分泌 蛋白酶原（ＰＧ）为胃蛋白酶的无活性前体，是胃体分泌 外，胃窦和十二指肠Ｂｒｕｎｎｅｒ腺也能分泌，不同阶段其 陕西医学杂志２０１４年第４３卷第３期 分泌量会发生变化。血清ＰＧＩ和ＰＧＩＩ水平反映胃粘 膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃粘膜不同部位的 ２８１ 在胃粘膜正常情况下，血清ＰＧ浓度正常，以胃体 粘膜萎缩为主时，壁细胞和主细胞数量减少，被幽门腺 分泌功能。 三、 薹 ∽§ 图１ ＰＧＩ诊断萎缩性胃炎的ＲＯＣ曲线 善 ∞目 图３ Ｇ １７诊断萎缩性胃炎的ＲＯＣ曲线 或肠上皮化生代替，因幽门腺无主细胞和颈粘液细胞， ＰＧ１分泌明显下降，血清ＰＧＩ浓度也随之下降，而 ＰＧＩＩ主要来源于胃窦和十二指肠，血清ＰＧＩＩ的浓度 正常或轻度升高，ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值下降ｌ＿４］。 胃泌素是一种由胃窦和十二指肠Ｇ细胞分泌的 胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整具有 重要作用。胃泌素的释放依赖于胃肠激素和胃肠腔内 因素，其主要生物学活性是促进胃酸分泌及促进细胞 的增殖和分化ｌ＿５］。人体中有生物活性的胃泌素９５ 以上是Ｑ一酰胺化胃泌素，其中８Ｏ ９／６～９０ 是Ｇ－１７，主 要由胃窦腺体分泌并直接进入血液循环，是Ｇ细胞功 能的一种特殊生物学标志 ］。当以胃窦为主的粘膜 发生萎缩改变时，Ｇ细胞数量下降，血清胃泌素一１７水 平下降，因此血清胃泌素一１７水平可作为萎缩性胃窦胃 炎的血清标志物。研究表明，轻度萎缩性胃窦胃炎患 者胃酸分泌增多，考虑原因为Ｇ细胞位于胃窦粘膜的 中下１／３交界处，当胃粘膜轻度萎缩时，对Ｇ细胞影响 较小，故Ｇ细胞数目变化不大，或虽Ｇ细胞数目轻度 较少，但Ｇ细胞分泌功能增强，代偿了Ｇ细胞数量的 不足，因此血清胃泌素含量无明显变化。当胃粘膜中 重度萎缩时，由于炎症已经累及腺体的中１／３或下１／ ３，在腺上皮受损的同时，必然会损伤Ｇ细胞，从而导 致Ｇ细胞数目出现明显下降，此时Ｇ细胞分泌功能的 增强代偿不了其数量的减少，也不能刺激Ｇ细胞释放 胃泌素ｌ＿７］。胃体萎缩时，因胃酸分泌减少，对Ｇ细胞 的抑制作用减弱，负反馈调节机制使胃窦Ｇ细胞分泌 胃泌素增多，从而使其促进胃酸分泌。当粘膜萎缩累 及全胃时（多灶性萎缩性胃炎或全胃炎），Ｇ一１７水平略 高于胃窦萎缩，但仍低于胃体萎缩。 本研究结果表明，萎缩性胃炎组的ＰＧＩ、ＰＧＩＩ、 ＰＧＩ／ＰＧＩＩ及Ｇ一１７水平与萎缩部位有关，胃体萎缩组、 全胃多灶萎缩组的ＰＧ Ｉ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值明显低于胃 窦萎缩组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），胃窦萎缩组、全 胃多灶萎缩组血清Ｇ－１７水平明显低于胃体萎缩组，差 异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。根据ＲＯＣ曲线，诊断萎 缩性胃炎的ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧⅡ比值及Ｇ一１７的最佳界值 分别为８２．６￣ｇ／Ｌ（敏感性８５．９ 、特异性７５．１ 、曲 线下面积０．８７８±０．０８５）、６．０５￣ｇ／Ｌ（敏感性７８．３ 、 特异性７１．６ 、曲线下面积０．８１９±０．０６２）和７．３５ ｐｇ／ｍｌ（敏感性５１．２ 、特异性７３．１ 、曲线下面积０． ５８３±０．１０２）。提示血清ＰＧ Ｉ、ＰＧ Ｉ／ＰＧＩＩ比值及Ｇ一 １７已经成为萎缩性胃炎和胃癌的良好诊断指标及其 治疗和预防过程中的检测指标［８ ］。 ２８２ 综上所述，本研究结果表明血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ 陕西医学杂志２０１４年第４３卷第３期 Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１１，２６（１）：８２—８９． 比值和Ｇ一１７水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物 学标志，可根据血清ＰＧＩ和ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值界值进行 萎缩性胃炎的筛查；结合血清Ｇ一１７水平明显升高而 ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值水平明显降低可进行胃癌筛查。 检测血清ＰＧＩ、ＰＧＩ／ＰＧＩＩ比值和Ｇ一１７水平具有简便、 经济的临床优势，为进行萎缩性胃炎和胃癌大规模人 曾志荣，胡品津．血清胃蛋白酶原、血清胃泌素一１７与抗 幽门螺杆菌ＩｇＧ抗体在萎缩性胃炎及胃癌复查中的应用 价值［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２００７，１２（１）：４６—４８． 杜 鹃，王秀琴．胃泌素的生物活性及其信号传导通路 ［Ｊ］．解剖科学进展，２００３，９（４）：３４７—３５２． Ｓｉｐｐｏｎｅｎ Ｐ，Ｒａｎｔａ Ｐ，Ｈｅｌｓｋｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ａｍｉｄａｔｅｄ ｇａｓｔｒｉｎ－１７ ａｎｄ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ Ｉ ｉｎ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉ— 群普查和筛查的重要手段。 参考文献 ［１］ 中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］． 胃肠病学杂志，２００６，１１（１１）：６７４—６８４． ｔｉｓ：ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙＥＪ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３７（７）：７８５－７９１． 陈智颖，徐翎鸽，张恩民．慢性多灶性萎缩性胃炎患者胃 酸分泌与幽门螺杆菌感染及血清胃泌素的关系ＥＪ］．临 床内科杂志，２００８，２５（８）：５２３—５２５． 陈智周，范振符．胃蛋白酶原Ｉ、ＩＩ在早期胃癌普查中的 意义［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００２，２４（１）：１０１—１０３． 邬健民，张力．血清胃蛋白酶原、胃泌素一１７和幽门螺杆 ［２］ 曹勤，冉志华，萧树东．血清胃蛋白酶原、胃泌素一１７ 和幽门螺杆菌ＩｇＧ抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１１（７）：３８８－３９４． ［３］Ｐｅｉｔｚ Ｕ，Ｗｅｘ Ｔ，Ｖｉｅｔｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｎ－１７ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｉｎ ｇａｓ— 菌ＩｇＧ抗体对萎缩性胃炎的诊断价值［Ｊ］．检验医学， ２０１１，２６（６）：３７５—３７８． （收稿：２０１３－０９—０２） ｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｐａｔｉｅｎｔ：ａ ｍａｔｃｈｅｄ—ｐａｉｒｓ ｓｔｕｄｙＶＪ］．Ｊ 深麻醉拔管在心脏病人非心脏手术中的效果观察 西安市第四医院麻醉科（西安７１０００１） 郑 凌 张霞婧 邵勇平 摘 要 目的：观察深麻醉拔管用于心脏病人非心脏手术拔管期血流动力学变化及拔管期并 发症的发生率。方法：择期在丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉下行非心脏手术心脏病人４Ｏ例随机分为 两组，深麻醉拔管组（Ａ组）于手术结束后采取深麻醉拔管，对照组（Ｂ组）于手术结束后采取清醒拔 管。比较两组患者拔管时血流动力学改变、脉搏氧饱和度变化及拔管期呛咳、躁动及气管痉挛的发 生率。结果：Ｂ组患者拔管期ＭＡＰ、ＨＲ和ＳｐＯ 波动较Ａ组更为显著，且拔管期呛咳、躁动及气管 痉挛的发生率低于Ｂ组。结论：深麻醉拔管用于心脏病人非心脏手术能抑制拔管期的血流动力学 波动并减少拔管期并发症发生。 主题词 麻醉 心脏病 手术期间 外科手术 【中图分类号１ Ｒ６１４【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１０００—７３７７。２０１４．０３．０１０ 合并有心脏疾病欲实施非心脏手术的患者由于其 本身心脏功能差，基础疾病严重程度各异，发生合并症 史，患者肝肾功能正常。将４Ｏ例病例随机分为两组： Ａ组（深麻醉拔管组）与Ｂ组（对照组），每组２０例。 的风险较高等原因，对麻醉和手术具有较高的要求，保 持围手术期血流动力学平稳尤其重要。深麻醉拔管通 过抑制患者的咳嗽反射，可有效消除拔管期不良反应， 维持血流动力学平稳，降低心脏病患者对拔管期不良 反应的耐受能力。本文旨在观察深麻醉拔管用于心脏 病人非心脏手术的效果及安全性。 资料与方法 ２ 研究方法 患者于入室后开放上肢静脉补 液，监测心电图、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）和脉 搏氧饱和度（ＳｐＯ ）。两组均采用咪唑安定２～５ｍｇ、 舒芬太尼０．３～Ｏ．４ｙｇ／ｋｇ、依托咪酯０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ、 顺式阿曲库铵４～５ｍｇ诱导，再以丙泊酚４～６ｒａｇ／（ｋｇ ・ｈ）、瑞芬太尼０．２～１／￣ｇ／（ｋｇ・ｈ）持续泵注维持至手 术结束，根据手术需要追加肌松剂；Ａ组患者在拔管前 １ 一般资料 选择２０１１年１２月到２０１２年７月 我们收治的既往有冠心病、心肌缺血病史，择期在全身 麻醉下行非心脏手术患者４０例（其中腹部手术３２例， 盆腔阴道手术８例），年龄４Ｏ～６Ｏ岁，ＡＳＡ ｌＩ～Ⅲ级， 停止给药，彻底清理呼吸道后拔管，Ｂ组患者手术结束 前１５ｍｉｎ停药，待患者完全清醒，自主呼吸频率＞１２ 次／ｍｉｎ，潮气量＞３５０ｍｌ，脱机１０ｍｉｎ，ＳｐＯ 维持在９５ 以上，吞咽、呛咳反射恢复，且患者能做指定动作后 拔除气管导管。 所有患者术前检查排除垂体肿瘤、脑出血、呼吸系统病