必须知道的肠外营养要点

应用全肠外营养 (TPN) 的准则 1. TPN 作为常规治疗的一部分

①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如 SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。 ②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 ③中重度急性胰腺炎。

④胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤重度分解代谢病人，胃肠功能 5-7 天内不能恢复者，如＞50% 烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

2. TPN 应用可对治疗有益

①大手术：7-10 天内不能从胃肠道获得足够营养。 ②中等度应激：7-10 天内不能进食。 ③肠外瘘。

④肠道炎性疾病。

⑤妊娠剧吐，超过 5-7 天。

⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前 7-10 天予 TPN。 ⑦在 7-10 天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养 2~4 周等粘连松解后再决定是否手术。 ⑨大剂量化疗病人。

3. 应用 TPN 价值不大的情况

①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能 10 天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 ②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 ③已证实不能治疗的病人。

4. TPN 不宜应用的情况 ①胃肠功能正常 。

②估计 TPN 少于 5 天。

③需要尽早手术，不能因 TPN 耽误时间。

④病人预后提示不宜 TPN，如临终期，不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1. 葡萄糖：体内主要的供能物质，1 克相当于产生 4Kcal 热量。正常人肝糖元 100 克，肌糖元 150-400 克（但在肌肉内，活动时利用）禁食 24 小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。

2. 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1 克相当于产生 9Kcal 热量。

3. 蛋白质：构成物体的主要成分。1 克氮相当于产生 4Kcal 热量，1 克氮相当于 30 克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。

基础需要量：热卡 25-30Kcal/kgd，氮 0.12-0.2g，NPC/N = 150 Kcal/kg (627KJ/1g)。

营养状态的评估 1. 静态营养评定

①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35%-40% 重度 (Depletion) ；25%-34% 中度；＜24% 轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。 ②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐 / 高度指数。 ③脏器蛋白质

a、血蛋白质：1/3 在血管，2/3 在脏器。每日合成 / 分解 15 克，半衰期 20 天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

b、转铁蛋白：半衰期 8 天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。 ④免疫功能测定

淋巴细胞总数（TLC）= 白细胞计数×淋巴细胞百分比 2. 动态营养评定

氮平衡 = 摄入量—排出量（尿素氮 g/d+4g） 能量消耗的推算

1. Harris–Beredict 公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A

*BBE：基础能量消耗 W：体重 Kg H：身高 cm A：年龄。 校正系数因素增加量

体温升高 1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS 分别在上述基础上加 12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-150%，20% 。 2. 体重法

BBE=25-30Kcal/kg d×W 3. 每日营养底物的配比 葡萄糖量 =NPC×50%÷4 脂肪供量 =NPC×50%÷9 氮供 =0.16-0.26g/kgd 热 / 氮 =100-150Kcal/1g

维生素：水乐维他 2-4 支，维他利匹特 1 支 微量元素：安达美 1 支

电解质：10% 氯化钾 40-70ml 氯化钠 8-12 支

液体总量 =50-60ml/kgd×W 营养液的配伍禁忌

1. 葡萄糖 pH3-4 时稳定，在碱性条件下易分解。

2. 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。 3. 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故 Cl 与 Na 影响营养液的 PH 值 。

4. 维生素大多不稳定，维生素 B 在氨基酸中能分解维生素 K1，而维生素 K1 遇光易分解，可用避光口袋。 5. 宜 24 小时匀速输入。