１ｌ２・ ２０１６年８月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄ０ ｃｏｐＹ（目 ！ ｉ ！ ） ： ： ： ・论著 空腹血清胃蛋白酶原和胃泌素一１７对 萎缩性胃炎的诊断价值 蒋振华 丁辉崔艳霞黄宇博杨帆 李修岭晁帅恒 李毅 【摘要】 目的评价空腹血清胃蛋白酶原（ＦｓＰＧ）和胃泌素一１７（ＦｓＧ一１７）对萎缩性胃炎的诊断 价值。方法将河南省人民医院自２０１６年３月至２０１６年７月经内镜或病理诊断的慢性萎缩性胃窦 炎和慢性萎缩性胃体炎各２６例和１６例设为观察组，将与两组样本量相同，年龄、性别、幽门螺杆菌 （Ｈｐ）感染情况相似的经内镜诊断为非萎缩性胃炎的患者设为对照组。用酶联免疫法对四组患者行 ＦｓＰＧ和ＦｓＧ一１７检测，计算ＰＧＩ／ＰＧＩＩ值（ＰＧＲ），比较两组间ＦｓＰＧＩ、ＦｓＰＧＩＩ和ＦｓＧ－１７水平以及ＦｓＰＧＲ 值。根据结果选择有意义的指标做ＲＯＣ曲线，确定最佳临界值及其所对应的灵敏度和特异度。结果 胃窦萎缩组ＦｓＧ一１７低于对照组，差异有统计学意义［２．３７（０．６８，３．９３）ｐｍｏｌ／Ｌ ｖｓ ７．６９（５．４５， 一１６．８２）ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．Ｏ１］；两组间ＦｓＰＧＩ［（１２６．７０ ４－６４．７０） Ｌ ｖｓ（１６．２６ ４－１３．０５） Ｌ （１７８．８２ －１１６．４４３）ｔＬｇ／Ｌ，Ｐ＝ ０．５５］、ＦｓＰＧＩＩ［（９．２１±４．９７） ８０．４３） Ｌ，Ｐ＝０．１５］和ＦｓＰＧＲ［１２．６２（１０．１９， Ｌ （１７．６４± ｌ８．６９）ｖｓ １１．１６（８．０５，１６．９０），Ｐ＝０．２６］差异无统计学意义。胃体萎缩组其ＦｓＰＧＩ［（１１６．２８± Ｌ ｖｓ（１４０．３３±１００．３３） ｇ／Ｌ，Ｐ＝０．４６］、ＦｓＰＧＩＩ［（１２．１３±１２．１７） １５．５７） Ｌ，Ｐ＝０．２７］、ＦｓＰＧＲ［（１１．９８±７．３６） ｇ／Ｌ ｕｓ（８．９５±４．０５） ｇ／Ｌ，Ｐ＝０．１６］和ＦｓＧ－１７ ［６．４５（２．８１，ｌ２．１６） ｓ ５．３５（１．７７，９．４８），Ｐ＝０．４２］与其对照组差异无统计学意义。根据胃窦萎缩 组与其对照组ＦｓＣ一１７水平绘制ＲＯＣ曲线，其曲线下面积（ＡＵＣ）分别为０．８４０±０，０５７，在其取最佳临 界值４．６０ ｐｍｏｌ／Ｌ时，所对应灵敏度为８０．８％，特异度为８４．６％。结论缩，目前数据尚不能证明ＦｓＰＧ和ＦｓＧ－１７对胃体萎缩有诊断价值。 ＦｓＧ一１７可用来检测胃窦萎 【关键词】萎缩性胃炎； 胃蛋白酶原； 胃泌素．１７；诊断价值 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｎ－１７ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ Ｊｉａｎｇ Ｚｈｅｎｈｕａ，Ｄｉｎｇ Ｈｕｉ，Ｃｕｉ Ｙａｎｘｉａ，Ｈｕａｎｇ Ｙｕｂｏ，Ｙａｎｇ ｎ，Ｌｉ Ｘｉｕｌｉｎｇ，Ｃｈａｏ Ｓｈｕａｉｈｅｎｇ，Ｌｉ Ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏ￣ｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｘｉｕｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｌｉｘｉｕｌｉｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ（ＰＧ）ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｎ一１７（Ｇ．１７）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｒｃｈ ｔｏ Ｊｕｌｙ ｉｎ ２０１６．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐｓｇ ｐｏｓｓｅｓｓｉｎｇ ２６ ａｎｄ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｈｉｃ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓａｎｄ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｃｏｒｐｕｓ ｇａｓｔｉｔｒｉｓ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｏｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｉｌａｒ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ＰＧ （ＦｓＰＧ）ａｎｄ Ｇ一１７（ＦｓＧ一１７）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｖｉａ ＥＬＩＳＡ ｆｏｒ ４ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅＰＧＩ／ＰＧＩＩ ｒａｔｉｏ（ＰＧＲ）ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ＰＧＩ，ＰＧＩＩ，ＰＧＲ ａｎｄ Ｇ一１７ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ｗａｓ ｄｒａｗｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１５７．２０１６．０３．００５ 基金项目：国家科技支撑计划（２０１５ＢＡＩ１３Ｂ０８） 作者单位：４５０００３ 郑州，郑州大学人民医院（河南省人民医院）消化内科 通讯作者：李修岭，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｌｉｘｉｕｌｉｎｇ＠￣ｉｙｕｎ．ｏｏｍ 作者简介：蒋振华（１９９１一），在读研究生，主要从事早期胃癌血清学诊断及幽门螺杆菌致癌机制方向研究。 生 旦箜 鲞筮 翅 Ｊ Ｇａｓｔｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ０盯 ＦｓＧ一１７ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｒ２３７ ．（０．６８，３．９３）ｐｍｏｌ／Ｌ ＶＳ ７．６９（５．４５，１６．８２）ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．Ｏ１］．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＦｓＰＧＩ『（１２６．７０± ６４．７０） ｇ／Ｌ ＹＳ（１７８．８２±１１６．４３） Ｌ，Ｐ＝０．５５］，ＦｓＰＧＩＩ［（９．２１±４．９７）ＬＬｇ／Ｌ （１６．２６± １３．ｏ５） Ｌ，ＪＤ：Ｏ．１５］，ＦｓＰＧＲ［１２．６２（１０．１９，１８．６９）ＹＳ １１．１６（８．０５，１６．９０），Ｐ：０．２６１ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｄｉｄ ｎｏｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＦｓＰＧＩ［（１ １６．２８ ４－８０．４３） ｇ／Ｌ ＶＳ（１４０．３３± １００．３３） Ｌ，Ｐ＝０．４６］，ＦｓＰＧＩＩ［（１２．１３±１２．１７） Ｌ ＵＳ（１７．６４±１５．５７） ｇ／Ｌ，Ｐ：０．２７］，ＦｓＰＧＲ ［（１１．９８ －４７．３６） ｇ／Ｌ （８．９５ ４－４．０５） Ｌ，Ｐ：０．１６］ａｎｄ ＦｓＧ．１７［６．４５（２．８１，１２．１６） ５．３５ （１．７７，９．４８），户：Ｏ．４２］ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｅｏｌ￣ｕｓ ｇａｓｔｉｒｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｄｒａｗ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＦｓＧ一１７ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐＡｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ． ．ｔｈｅ ＡＵＣ ｏｆ ＦｓＧ－１７ ｗａｓ ０．８４０±０．０５７．Ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＦｓＧ。１７ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ４６０ｐｍｏｌ／Ｌ．Ａｔ ．ｔｈｉｓ ｐｏｉｎｔ．ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ｓｅｌｌｌｍ Ｇ一１７ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｔｒｏｐｈｉｃ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｉｔｒｉｓ ｗｅｒｅ ８０．８％ａｎｄ ８４．６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ＦｓＧ．１７ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｔｈｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ａｎｔｒａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｃａｎｎｏｔ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｃｏｒｐｕｓ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｉｒｔｉｓ；Ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ；Ｇａｓｔｒｉｎ一１７；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ 胃癌是我国最常见且死亡率最高的恶性肿瘤之 Ｇ．１７检测的因素，筛选与病例组性别年龄Ｈｐ感染 一，近３０年来总体呈上升趋势，严重威胁人们的生 情况相似且经胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎的患者 二、方法 命健康和患者的生活质量 ｊ。由于进展期胃癌的总 以１：１比例分别设置两组对照组 ｊ。 体预后较差，因此胃癌的早期发现意义重大。Ｃｏｒｒｅａ 将胃癌的发生过程分为几个阶段，萎缩性胃炎是其 １．血清ＰＧ和Ｇ一１７检测：在未治疗前留取空腹 中重要的一种癌前病变＿２ 。对于萎缩性胃炎的诊 全血３～５ ｍｌ，使用ＫＪ８０－２离心机（江苏康捷医疗器 断，目前仍依赖内镜或组织学检查，但内镜的痛苦和 械有限公司）分离血清，离心半径８ ｃｍ，转速 ／ｍｉｎ，离心１０ ｍｉｎ。用酶联免疫法于当日采 侵人性限制了检查的开展和疾病的及时诊断。空腹 ３ ０００ ｒ血清胃蛋白酶原（ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ，ＦｓＰＧ）和 血２ ｈ内检测血清ＰＧＩ、ＰＧＩＩ和Ｇ．１７水平，检测仪器 胃泌素．１７（ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｇａｓｔｒｉｎ．１７，ＦｓＧ一１７）检测是 ＭＢ一５８０酶标仪（深圳市汇松实业有限公司），试剂 ＯＨＩＴ公司，荷兰），操作严格按试剂盒说明书 近年开展的一项血清学检测项目，被认为适用于萎 盒（ＢＩ／ＰＧＩＩ得出。 缩性胃炎的筛查，但临床试验结果对此评价不一，且 进行，ＰＧＲ由ＰＧＩ２．内镜检查：受试者均于ＰＧ和Ｇ一１７检测１周 少有对胃内不同部位的萎缩进行分组评价，故本试 验利用回顾性研究方法，对此进行探究，报道如下。 资料与方法 一内接受胃镜检查，检查医师对血清学检查结果不知 情，胃镜检查发现病变时均采集图像，对可疑萎缩部 位留取活检并进行组织学检查。 一、般资料 ３．观察指标：（１）比较胃窦萎缩组和胃体萎缩 以２０１６年３月１５日至２０１６年７月１５日因消 组与各自对照组ＦｓＰＧＩ、ＦｓＰＧＩＩ和ＦｓＧ一１７水平及 化道症状来河南省人民医院就诊的门诊和住院患者 ＰＧＲ值；（２）选取有意义的指标绘制ＲＯＣ曲线，计 为研究人群。纳入标准：就诊前２周内未服用抑酸 算其最佳临界值，评价其诊断价值。 药、抗酸药，且同时段（间隔小于１周）接受血清ＰＧ ４．统计学处理：应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学 和Ｇ．１７检测以及胃镜检查。萎缩性胃炎诊断依据 分析。计量资料分布情况采用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ—Ｓｍｉｍｏｖ 内镜下血管结构可透见，黏膜苍白，皱襞萎缩等特 检验，计量资料服从正态分布用 ±ｓ表示，两组问 征，或病理提示固有腺体萎缩。根据病变分布，再将 其分为胃体、胃窦、全胃三部分 Ｊ。排除标准： 比较采用独立样本ｔ检验，计量资料服从偏态分布 用中位数（２５％，７５％四分位数）表示，两组间比较采 ｔｎｅｙ Ｕ检验。两组计数资料问比较用 （１）合并胃部肿瘤；（２）既往接受胃肠道手术者。筛 用Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｓｈｅｒ精确概率法。根据结果选取有意义的指标绘 选经胃镜或病理诊断胃窦萎缩患者２６例和胃体萎 Ｆｉ缩患者ｌ６例设为两病例组，参照可影响血清ＰＧ和 制ＲＯＣ曲线，根据约登指数（敏感度＋特异度－１）确 １１４ ２０１６年８月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１６，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．３ ５．３５（１．７７，９．４８）， 定最佳临界值并评价其对萎缩性胃炎的诊断意义。 ＦｓＧ１７［６．４５（２．８１，１２．１６）ＶＳ以双侧Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 结 一Ｐ＝０．４２］无统计学差异（表４）。 表３ 胃体萎缩组与其对照组人口学特征对比 果 、胃窦萎缩组与其对照组空腹血清ＰＧ （ＦｓＰＧ）和Ｇ．１７（ＦｓＧ．１７）检测指标的比较 胃窦萎缩及其对照组间年龄、ＦｓＰＧＩ、ＦｓＰＧＩＩ符 合正态分布，ＦｓＧ．１７、ＦｓＰＧＲ符合偏态分布。两组间 年龄、性别、Ｈｐ感染情况无统计学差异（表１）。胃 窦萎缩组与对照组ＦｓＰＧＩ［（１２６．７０±６４．７０） Ｌ ＵＳ（１７８．８２ ４－１１６．４３） ｇ／Ｌ，Ｐ＝０．５５］，ＦｓＰＧＩＩ ［（９．２１ ４－４．９７） ｇ／Ｌ ＶＳ（１６．２６ ４－１３．０５） Ｌ， Ｐ＝０．１５］及ＦｓＰＧＲ｛１２．６２（１０．１９～１８．６９） １１．１６ （８．０５，１６．９０），Ｐ＝０．２６］无统计学差异。胃窦萎缩 组ＦｓＧ．１７为２．３７（０．６８，３．９３）ｐｍｏｌ／Ｌ，其对照组为 ７．６９（５．４５，１６．８２）ｐｍｏｌ／Ｌ，两组问差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０１，表２）。 表１ 胃窦萎缩组与其对照组人口学特征对比 表２ 胃窦萎缩组和其对照组ＦｓＰＧ和ＦｓＧ一１７水平比较 检测项目 病例组 对照组Ｐ值 ＦｓＰＧＩ（ Ｌ） １２６．７０±６４．７０ １７８．８２±１１６．４３ ０．５５ ＦｓＰＧＩＩ（ ｇ／Ｌ） ９．２１±４．９７ １６．２６±１３．０５ ０．１５ ＦｓＰＧＲ １２．６２（１０．１９，１８．６９）ｌ１．１６（８．０５，１６．９０）０．２６ ＦｓＧ一１７（ｐｍｏ￣Ｌ）２．３７（０，６８，３．９３）７．６９（５．４５，１６．８２）＜０．Ｏ１ 二、胃体萎缩组与对照组ＦｓＰＧ和ＰｓＧ．１７水平 比较 胃体萎缩及其对照组间年龄、ＦｓＰＧＩ、ＦｓＰＧＩＩ、 ＦｓＰＧＲ符合正态分布，ＦｓＧ．１７符合偏态分布。两组 间年龄、性别、Ｈｐ感染情况无统计学差异（表３）。 胃窦萎缩组与其对照组ＦｓＰＧＩ『（１１６．２８± ８Ｏ．４３） Ｌ粥（１４０．３３±１００．３３） ｇ／Ｌ，Ｐ＝ ０．４６］、ＦｓＰＧＩＩ［（１２．１３±１２．１７） Ｌ （１７．６４± １５．５７） Ｌ，Ｐ＝０．２７］、ＦｓＰＧＲ［（１１．９８± ７．３６） ｇ／Ｌ （８．９５ ４－４．０５） Ｌ，Ｐ＝０．１６］及 表４ 胃体萎缩组和其对照组ＦｓＰＧ和ＦｓＧ一１７水平比较 三、空腹血清Ｇ．１７对胃窦萎缩的诊断价值 根据胃窦萎缩组和ＦｓＧ．１７绘制ＲＯＣ曲线（图 １），其曲线下面积（ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为 ０．８４０ ４－０．０５７。根据约登指数确定最佳临界值为 ４．６０ ｐｍｏｌ／Ｌ，此时对应敏感度为８０．８％，特异度为 ８４．６％ １．Ｏ ０．８ 魁ｏ・ 拓 Ｉｌｌ｝ｃ ０．４ ０。２ Ｏ ０．２ ０．４ Ｏ．６ ０．８ １．０ １一特异度 图１ ＦＳＧ一１７对胃窦萎缩的诊断价值 讨 论 胃蛋白酶原为胃蛋白酶的前体，可分为ＰＧＩ、 ＰＧＩＩ。ＰＧＩ主要由胃体腺体中主细胞和颈黏液细胞 分泌，而ＰＧＩＩ不仅由前两者分泌，胃窦和十二指肠 腺体也参与其分泌过程 。近年来认为ＰＧＩ与ＰＧＩＩ 的比值（即ＰＧＲ），较前两者能更好的反映胃体萎缩 ２０１６ 月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｍｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ 的程度 。胃泌素是胃窦Ｇ细胞分泌的一种重要 病程决定了其受药物干扰的可能性大，故符合纳入标 的胃肠激素，它不仅能促进胃黏膜上皮的增殖 ，也 准的样本量相对较少。同时，由于年龄、性别、Ｈｐ感 可调节胃酸和胃蛋白酶原的分泌 。因此，不同部 染情况及药物等因素都可能对ＦｓＰＧ和ＦｓＧ．１７产生 位萎缩对ＦｓＰＧ和ＦｓＧ一１７影响不同，故本试验探究 影响，且明确萎缩性胃炎的诊断仍需依据：内镜或组 这种影响作为无创筛查不同部位萎缩性胃炎方法的 织学特征，故其更适合风险评估及筛查。 可行性。 综上所述，ＦｓＧ．１７检测可用来筛查胃窦萎缩， 本次试验尚不能证明ＦｓＰＧ和ＦｓＧ－１７对胃体萎 目前数据尚不能证明ＦｓＰＧ和ＦｓＧ一１７对胃体萎缩有 缩的诊断价值，ＦｓＰＧ在胃窦萎缩组与其对照组间无 诊断价值。故可通过检测ＦｓＧ一１７评估患者罹患萎 统计学差异，但胃窦萎缩组ＦｓＧ一１７低于其对照组， 缩性胃炎的风险，为进一步胃镜检查提供参考，以提 差异有统计学意义。萎缩性胃炎的病理特点是胃黏 高胃窦萎缩的早期诊断率。 膜固有腺体的萎缩＿８ Ｊ，胃窦萎缩可使分泌Ｇ．１７的Ｇ 细胞数量减少，进而影响ＦｓＧ．１７水平。对ＦｓＧ．１７ 爹丐义陬 做ＲＯＣ曲线，在其取最佳临界值时，其敏感度与特 １邹文斌，李兆申．中国胃癌发病率及死亡率研究进展…．中国 异度均较高，适合作为胃窦萎缩的筛查方法。故可 实用内科杂志，２０１４，３４（ ）：４０８－４１５． 对怀疑胃窦萎缩患者筛查ＦｓＧ一１７，并根据结果评估 Ｃｏ￣ｅａ 一 ｇｅｎ ｅｐ ａｎｄ ““ ” 进一步胃镜检查的必要性。 ｎｆｉ。 …．ｃａｎ。 －Ｒ ，ｌ９９２．５２（２４）：６７３５．６７ ． 国外关于血清ＰＧ和Ｇ－１７检测诊断萎缩性胃 ３中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］，胃肠病 炎诊断价值的研究结论并不一致。Ｋｉｋｕｃｈｉ等 研 学，２００６，１１（１１）：６７４ ６７９． 究认为血清低水平胃蛋白酶原和Ｇ一１７可预测具有 Ｓｕｎ Ｌ，Ｔｕ Ｈ，Ｌｉｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ＣＯｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｓｔｉｎｇ 高癌变风险的重度萎缩性胃炎。Ｐｅｉｔｚ等 在胃食 ｇａｓｔｉｒｎ－１ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｍ山 ｅｄ吼 “ 。 管反流人群中评价ｃ＿１７和胃蛋白酶原对于萎缩性 ５；ｉ ｐｏｎ ： ｎｔａ Ｐ ，Ｈｅｌｓｋｅ Ｔ．。 ’ａｌ ．ｓ。 、ｌ。 ｏｆ ｉｄ砒。ｄ胃炎的诊断价值，认为其低敏感度限制了其作为筛 ｔ １７ ａｎｄ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ Ｉ ｉｎ ａｔ ｐｈｉ。ｇａｓｔｉｒｔｉｓ： 。ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ 查手段的应用价值。国内评价血清ＰＧ和Ｇ．１７检 ｅａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ＿Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３７（７）：７８５—７９１． 测诊断萎缩性胃炎效能的试验并不少见，但多未对 ６ Ｐｅｉｔｚ ｕ，Ｗｅｘ Ｔ，Ｖｉｅｔｈ Ｍ，ｅｔ ａｌ・Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎｓ ａｎｄ 萎缩部位进行分组比较，由于胃内不同部位萎缩对 ｇｓａｍ “ａｔｒｏｐｈ ｇｓａ洲 ｇａｓｔｒｏｅ ｏｐ“ａｇｅ 删 ｐａｔｉｅｎｔｓ： ＦｓＰＧ和ＦｓＧ．１７的影响不同，故据此分组研究可能 ＪＤ（ ：。 ０ｌ’ ’ ｉ 更能反映不同部位萎缩对两者的影响。 ｐｒｏｄ ｔｉｏｎ．衄ｄ ｂｉ。ｌ。ｇｉ。ａｌ ｔｉ ｉｔｉ。 …．Ａ Ｒｅｖ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００ｌ， 萎缩性胃炎是胃癌的常见癌前病变，Ｓｏｎｇ等 ６３：１１９．１３９． 通过前瞻性队列研究证明了萎缩性胃炎组的胃癌发８杜娟，王秀琴．胃泌素的生物活性及其信号传导通路［Ｊ］．解剖 生率是正常胃黏膜组的２．８倍。Ｏｈａｔａ 通过前 科学进展，２００ ， （ ）：３４７－３５２． 瞻『生队列研究认为Ｈｐ感染通过影响萎缩ｌ生胃炎的进 Ｋｉｋｕｃ ｉ Ｒ，，Ａｂｅ Ｙ，～Ｉｉｊｉｍａ Ｋ ，ｅｔ ａ１．． ＿ ｅｌ 展增加了其癌变可能。故早期发现萎缩性胃炎并制 ： ｙ ｇ ｔｒｉ。 二。。 ＿Ｊ］．Ｔ０ｈ。ｋ Ｊ Ｅ Ｍ。ｄ，２０ ｌ，ｖ２２￣３－（１）：３一５．４４． 定相关筛查策略对于胃癌的预防意义重大，ＦｓＰＧ和 １０ Ｓ Ｈ，Ｅｋｈ。ｄ。 ＩＧ，Ｚｈ。 ｇ Ｚ， ｔ １．Ｉｎｃｉｄ。 。。。ｆ ｔｒｉ。。…。 ＦｓＧ．１７恰为筛查萎缩性胃炎提供了一种临床可行的 ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｉｒｃ ｐｒｅｃａｎｅｅｒｕｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ：ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｃｏｈｏ￣ 无创方法。这不仅能提高患者的依从性，更能提高萎 ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｌｏｗ ｉｒｓｋ ｗｅｓｔｅｍ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎⅢ・ＢＭＪ，２０１５，３５ ：ｈ３８６ ・ 缩性胃炎的早期诊断率及医疗资源的使用效率。 ０ 咖Ｈ，Ｋｉ “ｉ ，Ｙ。 ｉ “ Ｎ， ａ１．Ｐ ｇｒｅ ｉ ｏｆ。 “ｉ。 本试验对不同部位的萎缩性胃炎进行分组研究， ： ｒｉ ｋ。ｆ ｇａ ｔｒｉ。 ａｎ。 …．Ｉ ｔ Ｊ ｃ ， ｏ４，１ｏ９（１）： 同时参考可能对ＦｓＰＧ和ＦｓＧ．１７产生影响的因素设 】３８＿ 置对照组，减少组间混杂因素对结果的干扰。然而， （收稿日期：２０１６．０８—０６） 本试验同样存在一些局限性。由于萎缩性胃炎的长 （本文编辑：李祥英） 蒋振华，丁辉，崔艳霞。等．空腹血清胃蛋白酶原和胃泌素．１７对萎缩性胃炎的诊断价值［Ｊ／ＣＤ］．中华胃肠内镜电子杂志，