维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志２００２年第１２卷第９期 ・病例报道・ 黄芪注射液在流行性出血热 多尿期的应用 郑庆媛浙江省金华市中医院金华３２１０１７ 流行性出血热近年来的研究，本病可能与病毒 作用和机体免疫反应参加有关。当病毒侵入人体后， 随血液散布全身，在各脏器组织细胞特别在血管内 皮细胞中增殖并释放至血液，引起病毒血症，致全身 多系统损伤。临床可出现发热、低血压、出血、少尿、 多尿等表现，其中多尿期持续时间长，可持续数天至 数周，甚至达数月，尿量可多达３０００￣９０００ｍ！。西医 无特殊治疗，仅作对症处理。为了探讨多尿期的治疗 方法，我们采用黄芪注射液治疗，取得了良好的疗 效。现总结如下。 １临床资料 本组２０例均为我院１９９７￣１９９８年住院确诊病 例。随机分为两组，治疗组男９例、女１例，平均年龄 ３５岁，轻中型８例、重型２例。对照组男８例、女２ 例，平均年龄３２岁，轻中型９例、重型ｌ例。 ２治疗方法 对照组常规补液，维持水电介质平衡。治疗组在 常规补液的基础上每天加用５％葡萄糖２５ｍｌ加黄 芪注射液６０ｍｌ静脉注射。 ３治疗结果 ３．１ 口渴症状消失时间 治疗组平均３．５天，对照 组平均６．８天，两组有显著性差异（尸＜０．０５）。 ３．２多尿期持续时间 治疗组平均３．１天，对照组 平均６．２天，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ３．３ 多尿期日均尿量治疗组平均２８００ｍｌ，对照 组平均３２００ｍｌ，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ４讨 论 流行性出血热是一种传染性疾病，近年来的研 究表明，其发病机理可能与病毒作用和机体免疫反 应有关。当病毒侵人人体后，随血液散布全身，在各 脏器组织细胞中，特别在血管内皮细胞中增殖并释 放致血液，引起病毒血症，导致全身多脏器损伤。其 中肾血管损伤，肾小球基底膜损伤，肾小管上皮细胞 的变性、坏死、脱落和肾小管阻塞等引起蛋白尿、少 尿、多尿、肾功能衰竭尤为明显，常危及患者生命。多 尿期多出现于病程１０～１２天，可持续数天至数周， ５６９ 甚至达数月。由于循环血量增加，肾小球滤过功能改 善，肾小管细胞逐渐修复，但重吸收功能仍差，加上 少尿期在体内储留了尿素等代谢产物的排泄，构成 渗透性利尿的物质基础，故出现多尿和夜尿症，日可 排出３０００ ９０００ｍｌ低比重尿液。由于尿液大量排 出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。黄 芪注射液是由中药黄芪加工而成。黄芪性味甘、微 温，具有补气升阳，利水退肿之功效。大量研究表明， 黄芪具有保护肾功能，减轻肾小管间质损伤。黄芪也 能使肾病综合征大鼠精氨酸血管加压素Ｖ。受体与 水孔蛋白一２表达上调，使肾小管细胞逐渐修复，肾 小管重吸收功能增强，使尿液浓缩，从而改善多尿期 症状，减少尿量，缩短多尿期的持续时间［１ ］。 参考文献 １ 朱春晓，顾 勇，陈靖．肝硬化大鼠肾脏水通道蛋白２ 和血管加压素Ｖ 受体的表达及黄芪对其作用．中华肾 脏病杂志，２００２，１８：１８ ２马骥，陈靖，顾勇，等．肾病综合征大鼠精氨酸血管 加压素ｖ 受体与水孔蛋白一２的研究及黄芪的治疗作 用．肾脏病与透析移植杂志，１９９９，８．３１５ 收稿日期：２００２—０３—１８ 补中益气汤加减配合点穴法治疗 老年慢性泄泻５６例 任晓芳 浙江省东阳市人民医院东阳３２２１００ 笔者在１９９５年３月～２０００年７月采用补中益 气汤配合点穴按摩治疗老年慢性泄泻５６例，取得较 好效果，现报道如下。 １ 临床资料 本组病例均由门诊或病房获得。男３３例，女２３ 例；年龄均在６０岁以上，最大７８岁；病程８个月～５ 年。诊断符合《中医内科学》要求，所有病例大便培养 无致病菌生长。其中纤维肠镜提示为慢性结肠炎４３ 例，伴肠息肉５例。临床均排除恶性肿瘤及其它器质 性病变。 ２治疗方法 采用补中益气汤加减：人参须５ｇ，炙黄芪ｌＯｇ， 当归６ｇ。炒白术ｌＯｇ，柴胡３ｇ，升麻３ｇ，陈皮５ｇ，制 附片６ｇ，车前子１５ｇ，生姜二片，红枣五枚。水煎服， １剂２服，１日１剂。忌辛辣肥腻生冷发物。伴腰腹 冷痛者加肉桂３ｇ（吞），肉豆蔻５ｇ。舌上少苔者加金 维普资讯 http://www.cqvip.com ５７０ 石斛、生谷芽各ｌＳｇ；腹泻伴腹中隐痛者加桂枝５ｇ， 炒白芍ｌＯｇ。自行点穴按摩关元、腹结、足三里，每穴 ３ｒａｉｎ，而后用手掌大鱼际将穴位皮肤擦热。１日２ 次。１５天为１个疗程 ２个疗程后判断疗效。 ３治疗结果 ３．１疗效标准临床治愈：大便成形，每日１次，随 访半年无复发。好转：大便成形有时溏，每日２次，饮 食不慎大便次数增多，经治疗短期恢复。无效；大便 次数１日３次以上，治疗前后腹泻无改变。 ３．２ 结 果 本组５６例中治愈４３例，好转９例， 无效４例。总有效率９２ 。 ４讨论 老年慢性泄泻究其所由，多为平素饮食劳倦所 伤，中焦脾土受累克伐，运化功能减弱。且高年下元 本亏，肾阳不足，釜底少薪，致使脾不升清而下陷，腹 泻频作。久之气血亏虚，更加重病情。《景岳全书》所 谓“泄泻之本，无不由脾胃”，故当以益脾升清为主， 佐温肾阳。补中益气汤中参芪术益气补脾为主药；柴 助升清；当归养营和血；陈皮理气和中；附片温肾助 脾；车前子分清泌浊不伤正；姜枣厚肠胃。加用点穴 按摩关元、腹结、足三里并擦热有振奋元阳，健运脾 土的作用。腹泻伴腹中隐痛为中阳虚寒者加芍药、桂 枝温中缓急；腹泻Ｅｌ久伤津者加石斛养胃生津。此 外，老人应非常注意饮食调养，节劳避寒。方能取效 治愈。 收稿１３期：２００２—０２—２８ 头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾 病疗效观察 寿群英 杭州市第四人民医院 杭州３１０００２ 头孢他啶为第三代头孢类广谱抗生素，临床上 主要用于革兰氏阴性菌感染，我们用于治疗慢性阻 塞性肺疾病急性发作，现报道如下。 １ 临床资料 本组４Ｏ例均为本院慢性阻塞性肺疾病急性加 剧病人，年龄６８～９０岁，平均７６岁，诊断依据中华 医学会呼吸病学会的诊治规范。慢性阻塞性肺疾病 急性加剧期依据在慢阻肺的基础上伴有咳嗽气急加 剧，痰呈脓性或粘液脓性，痰量较前明显增加或伴有 发热。４Ｏ例均有咳嗽咳痰或气急加剧，其中发热２１ 例，体温＞３８＿Ｃ１５例，肺部有干湿罗音３６例，白细 浙江中西医结合杂志２００２年第１２卷第９期 胞＞１Ｏ×１Ｏ ／Ｌ，中性＞０．８ １８例；Ｘ线有肺部阴影 ２６例，所有患者均有应用抗生素病史，其中青霉素６ 例，氧哌嗪青霉素６例，头孢呋肟２例，头孢三嗪１Ｏ 例，来立信１Ｏ例，美洛西林５例，君刻单１例。 ２治疗方法 使用葛兰素药厂生产的头孢他啶（复达欣）每次 ２ｇ，每１２ｈ １次，连用７～１Ｏ天，治疗期间不使用其 它抗生素，接受治疗后对患者症状、体征、不良反应 进行逐日观察，治疗前及治疗后７２ｈ做血常规，尿常 规，肝肾功能及胸片和痰培养。 ３治疗结果 ３．１ 疗效标准 治愈：感染症状、体征消失，痰菌转 阴，肺部炎症阴影消失。显效：感染症状消失，痰菌培 养仍阳性，Ｘ线胸片炎症大部分吸收。好转：感染症 状已减轻，痰菌仍阳性，胸片吸收约５Ｏ 。无效：用 药３天以上临床症状无好转或反而加重。 细菌学疗效判断标准，清除：治疗结束时病原菌 消失。未清除：治疗后病原菌无变化。 ３．２ 结 果 经头孢他啶治疗后治愈８例，显效 ２５例，好转３例，无效４例，治愈加显效为３３例，占 ８２．５ ９，５，再加好转３例（占９Ｏ ）。４０例均作痰培养， 其中阳性３４例，阴性６例，细菌分离率为８５％，大 多为革兰氏阴性菌，包括铜绿假单孢菌８例，克雷伯 杆菌６例，硝阴不动杆菌６例，沙雷氏菌４例，嗜麦 芽假单孢菌１例，表皮葡萄球菌２例，大肠埃希氏菌 ６例，粪肠球菌１例，治疗后除１例嗜麦芽假单孢 菌，１例粪肠球菌，１例大肠埃希氏菌外均得到清除， 细菌清除率为９１．２ ９／５。 ３．３不良反应均无主诉不适，皮疹，静脉炎，用药 前后尿常规均正常为３８例，２例用药前尿蛋白 （±），疗程结束后仍为（±），２例患者用药前血肌酐 增高，用药后未再增加，４Ｏ例用药前后血谷丙转氨 酶均在正常范围，２例用药前血胆红素增高，用药后 未再增加。 ４讨论 老年病人慢性阻塞性肺疾病急性感染发作时， 无论是院内或院外，其细菌大都为革兰氏阴性菌，特 别是慢性阻塞性肺病患者由于反复感染和反复应用 抗生素，更易产生耐药的革兰氏阴性菌，包括绿脓杆 菌感染。本组病例符合文献报道，大部分为革兰氏阴 性菌，其中绿脓杆菌８例，这些患者治疗有很大困 难。头孢他啶为杀菌性头孢菌素类抗生素，可耐受ｆ｝－ 内酰胺酶，对广谱革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均 有效果。在体外，头孢他啶证实对大肠杆菌，克雷伯