维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｙ，１７（１３） 壁的黏膜和黏膜下层，吻合口形成的瘢痕及吻合钉形成的无 菌性炎症可使直肠黏膜牢固的固定在直肠壁肌层 ２ Ｊ，从而加 强了直肠阴道膈的张力，具有较好的疗效。 术前肠道清洁准备，术中在荷包缝合前及置人抵钉座后 再次反复消毒直肠黏膜，可以消除术中粪便污染，减少术后感 染的机会。手术采用局麻可避免术后尿潴留、头痛等不良反 应，减轻患者痛苦。肛周局部浸润麻醉后，在荷包缝合之前， 借助缝扎器于齿线上约３ ｃｍ直肠黏膜下注射少量麻药，可以 减轻术中小腹及肛门坠痛感。 荷包缝合的深度在黏膜下层，太浅容易引起黏膜撕脱，使 吻合不全导致大出血，过深易损伤肛门括约肌引起大便失 禁［ 。完成吻合前应常规检查阴道，避免将阴道后壁牵人，造 成直肠阴道瘘。 ・２００９・ 总之，ＰＰＨ手术可以使松弛的直肠阴道膈得到加固，但 术后必须指导患者正常饮食，增加膳食纤维摄人，并适当活 动，按时排便，保持大便通畅，否则远期疗效不佳。如患者术 后排便不畅，须及时对症处理，以免因大量粪便嵌塞压迫肠 壁，导致吻合口撕脱引起大出血。 ［ 参 考文 献 ］ ［１］张东铭．直肠前突的解剖生理学［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００３，２３ （１）：３５—３７ ［２］李飞．ＰＰＨ术加经会阴补片修补术治疗中重度直肠前突临床观 察［Ｊ］．结直肠肛门外科杂志，２００６，１２（５）：２８５ ［３］ 阮宁．ＰＰＨ手术治疗重度环状脱垂痔［Ｊ］．结直肠肛门外科杂 志，２００６，１２（４）：２４１ ［收稿日期】２００７—１１—１０ ２４例胃癌根治术后急性肠梗阻临床分析 范树养，范昌仁 （浙江省庆元县人民医院，浙江庆元３２３８００） ［关键词］ 胃癌；肠梗阻；手术后并发症 ［中图分类号］Ｒ５７４．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９｛２００８）１３—２００９—０１ １９９９年１０月一２ｏ０７年１０月，我院共行胃癌手术３０８ 例，术后有４６例发生肠梗阻，其中２４例患者接受了手术治疗 或剖腹探查。现就胃癌术后肠梗阻的主要病因及临床处理体 会报道如下。 １临床资料 胃癌的治疗随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治 疗开展，其术后生存率逐年提高；同时术后的并发症也在增 加，肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的急腹症…。在胃 癌术中切口较大，手术时间长，广泛区域淋巴结清扫，后腹膜 的剥离及大网膜的切除，联合脏器切除等更容易引发粘连，造 １．１一般资料上述２４例患者中男１６例，女８例；平均年 成肠梗阻；其次是肿瘤复发所致的肠梗阻，而且随着胃癌根治 术后时间的延长，复发转移癌所致肠梗阻所占比例相应升高。 胃癌术后所发生的肠梗阻，主要应区别是粘连引起还是肿瘤 复发所致。分析本组病例可以看出根据原发肿瘤的分化程度 和肿瘤分期、肠梗阻手术间期、病程等可大致判断肠梗阻的性 质和原因。良性原因所导致的肠梗阻已有规范的处理方法， 对于恶性原因所致的肠梗阻，处理上仍很棘手。肠梗阻的出 现是癌组织复发至严重程度的结果，再手术切除率很低，仅 １０．５％［ 。本组５例仅切除１例，术后因合并肺部感染、全身 多器官功能衰竭死亡。故笔者认为处理上应谨慎，以减轻患 者的痛苦为主要原则。肿瘤复发所致的肠梗阻，多数患者身 龄５２岁。原手术方式：远端胃大部切除术１１例，近端胃大部 切除术３例，全胃切除术１０例。肿瘤分期：Ｉ～Ⅱ期１５例， Ⅲ～Ⅳ期９例；根治性手术２１例，姑息性手术３例。 １．２梗阻时间及原因 术后１～６个月内粘连性肠梗阻１０ 例，复发转移癌１例（皮革样胃行姑息性全胃切除、食管十二 指肠吻合术后１个月余，局部复发压迫十二指肠及吻合口）； 术后６～１２个月内粘连性肠梗阻４例，复发转移癌２例（其中 腹腔内广泛种植导致的肠梗阻１例，局部复发致梗阻１例）； 术后１ ａ以上粘连性肠梗阻４例，复发转移癌３例（其中腹腔 内广泛种植导致的肠梗阻１例，局部复发致梗阻１例，肿瘤复 发压迫横结肠出现的结肠梗阻１例）。 体状况差，往往不能耐受复杂的大手术，手术应以简便、安全 为基本原则，只要恢复肠道通畅就达到目的。 ［ 参 考文 献 ］ １．３临床治疗与结果所有病例经手术探查，２４例患者中， １９例是由于粘连带引起的肠梗阻，占７９％，行肠减压术及粘 连松解术（３例行坏死小肠切除术）。５例是由于肿瘤复发引 起的梗阻，占２１％，其原发肿瘤分期均为Ⅲ～Ⅳ期，其中１例 行局部复发肿瘤切除术，术后因合并肺部感染、全身多器官功 能衰竭死亡；１例腹膜广泛播种者剖腹探查后无法进一步治 疗；其余３例行肠短路手术或肠造瘘术，均痊愈出院。 ２讨 论 ［１］ＬｉａｋａｋｏｓＴ，ＴｈｏｍａｋｏｓＮ，ＦｉｎｅＰＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ：ｅｔｉｏｌ— ｏｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ，２００１，１８（４）：２６０—２７３ ［２］李国立，刘福坤，黎介寿．胃癌复发致急性肠梗阻１９例［Ｊ］．世 界华人消化杂志，１９９９，７（７）：６２４—６２５ ［收稿日期】２００７—１１—１０