早期妊娠终止方法对并发症的影响

早期妊娠终止方法对并发症的影响

目的 探讨早期妊娠四种终止妊娠的的并发症发生情况。方法 收集宫内妊娠45～70d的要求终止妊娠的患者200例，根据人工流产的方法分为无痛流产组（n=60），药物流产组（n=80），减痛人流组（n=40）例，传统人流组（n=20），比较四组术中出血量、人流综合症、疼痛程度情况。结果 减痛人流组出血量明显高于无痛人流组，药物流产组出血量明显高于无痛人流组、减痛人流组、传统人流组。传统人流组人流综合症发生率高于其他三组，药物流产组人流综合症发生率高于无痛人流组、减痛人流组（P＜0.05）。疼痛程度以无痛人流组、减痛人流组、药物流产组、传统人流组逐渐升高。结论 无痛人流及减痛人流可避免人流综合症，且副反应少，痛苦轻，并发症少，可作为早期妊娠终止方法的首选。

标签：无痛人流；减痛人流；药物流产；传统流产

随着社会的发展，避孕失败、年轻不了解节育措施怀孕需终止妊娠，一般人流给患者带来巨大痛苦，身心重创影响了性生活的质量及感情、家庭和睦。为此，对无痛人流及减痛人流，得到患者认可，各种流产方式的对比及心得，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010年5月～2013年5月门诊对宫内孕45d～70d要求终止妊娠患者共200例对比分析，根据流产方式分为无痛流产组60例，其中2例出现丘疹，肌颤1例；药物流产组80例，其中1例药物不敏感，1例大流血住院行清宫术，导致重度贫血；减痛人流组40例，2例出现一过性头晕。传统人流组20例。以上患者均无心、脑、肺等重要脏器疾病。

1.2方法 ①无痛人流；芬太尼+丙泊酚，专业麻醉师，建立静脉通道，术前禁食6h禁，心电监护，氧气吸入，监测血压、血氧饱和度、呼吸心率均正常，缓慢注入芬太尼0.05mg/kg，1min后，慢推丙泊酚2.5mg/kg，1～2min推完，观察患者睫毛反射消失，进入睡眠状态后进行手术，手术一般3min结束，待患者苏醒，观察30min，患者无任何不适可离院。②药物流产：米非司酮25mg tid×2d，米索前列醇0.6μg顿服，服米索前列醇后4～6h出现腹痛，少量流血，疼痛加剧，流血量增多，胚胎组织排出，流血量减少，腹痛减轻，口服宫缩剂，利于蜕膜排出，1w后复查彩超，约90%均完全自然排出，恢复正常月经周期，约10%宫腔残留，需清宫术。③减痛人流：利多卡因10mg：患者膀胱截石位，术前准备，抽利多卡因10mg，在3点～9点处，阴道壁与宫颈交界处推注利多卡因各5mg，1min后，常规手术。④传统人流是不用任何药物，直接手术。

1.3观察指标 观察四组患者的出血量、人流综合症及疼痛程度。

1.3.1出血量术后用50ml水冲洗吸管，过滤胚胎组织，量杯测出数，减去50ml所得毫升为出血量。

1.3.2人流综合征的判定 患者术中术后出现心动过速、恶心、呕吐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓甚至晕厥等症状，严重时休克及心跳骤停。

1.3.3疼痛程度判定显效 表情安定，完全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动。无效：感觉疼痛，表情痛苦。

1.4统计学处理 人流综合症以计数资料表示，采用？字2检验，疼痛程度以等级资料表示，采用秩和检验，出血量用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，统计学软件采用SPSS 17.0版本。

2结果

2.1四组患者一般情况比较 四组患者的年龄、体重、初产妇、停经天数无明显差异，具有可比性，见表1。

2.2四组出术中血量、人流综合征发生及疼痛程度方面比较情况 减痛人流组出血量明显高于无痛人流组，药物流产组出血量明显高于无痛人流组、减痛人流组、传统人流组。传统人流组人流综合症发生率高于其他三组，药物流产组人流综合症发生率高于无痛人流组、减痛人流组（P＜0.05），见表2。

2.3四组疼痛程度方面比较情况 传统人流组、药物流产组疼痛程度以无痛人流组、减痛人流组、药物流产组、传统人流组逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

近年来，人们性观念的开放和生育年龄的退后，未婚先孕和生育前反复流产的女性不断增加。据报道，我国每年约有700万例人工流产，全国人流和活产比例为60%，即每出生100个婴儿，就有60个适龄女性做了人工流产手术[1]。目前人工流产主要包括无痛人流、减痛人流、药物流产、传统人流。

3.1无痛人流的方法主要是采用麻醉药物辅助下行人工流产术 麻醉药物采用丙泊酚，它是一种起效迅速，短效的全身麻醉药。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子的传导，大剂量时，使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠的作用，苏醒迅速，醒后无宿醉感，且逆行性失忆，患者快速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经兴奋，使宫颈口松弛，以至于吸宫时对子宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应，有文献报道，丙泊酚推注时间为20～40s，呼吸暂停发生率为23℅，丙泊酚显效快，静脉注入2.5mg/kg后，98%与血浆蛋白结合，1min后血药浓度达峰值，2min血药浓度达94%，10min后降为39%，注药后2～6min可维持麻药所需浓度，因此，在注射丙泊酚时，一定要在1～2min时间注射完，5min左右结束手术。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量及脑血流量，术后恶心呕吐少见。但是丙泊酚对循环系统及呼吸系统均有抑制作用，实施麻醉时一定有专业麻醉师，准备好急救用

品，以确保患者安全。因为患者完全处于非清醒状态，所以，要求妇科手术医师技术娴熟，做到稳、准、快，同时还要避免发生人工流产的一些并发症[2]。

3.2药物流产是应用米非司酮+米索前列醇联合终止妊娠 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜绒毛膜变性、坏死，产生前列腺素Fa2提高子宫对前列腺素的敏感性，可以兴奋子宫平滑肌使其收缩，还有软化扩张宫颈的作用。米索前列醇也具有降解宫颈胶原纤维，使宫口扩张松弛，并能使子宫平滑肌收缩，两者协同把胚胎挤出子宫，由于为口服药，方便，免于手术，为此，近年来，临床应用较广泛，但有个别患者阴道流血较多，流产不全，需急症清宫术，在清宫术时，有部分患者出现人工流产综合，所以，患者在口服米索前列醇时，最好有医务人员在场，避免出现大流血，发生休克而危及生命[3-5]。3.3减痛人流是在局麻下以负压吸引的方法，把胚胎从子宫壁上吸出的方法 局麻药多采用利多卡因，相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、弥散广、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管的作用及对组织几乎无刺激性，利多卡因注入组织后1～3min显效，维持1.5～2h，安全范围大，较广泛应用于临床。由于门诊早孕患者大多数为年轻患者，未婚先孕，对妊娠、流产这些词比较陌生，自然存有紧张、惊恐、忧虑不安，以上紧张的情绪容易导致人流综合症的发生，为此，在进行减痛手术的同时进行心理疏导，减痛人流综合症起到很大作用，减痛人流方便，快捷，安全，副反应小，术者独自操作。此术式已被临床医师广泛应用。

3.4传统人流是不用药物，而是直接进行宫颈扩张，吸宫，所以疼痛难忍，人流综合症的发生率高，人们关注到心理因素对手术的影响，注意到了疼痛对并发症发生率的影响。文献报道，患者90%以上对此种手术产生一种不安畏惧的心理，为应激源引起一系列神经内分泌反应，至于人流综合征发生率高。

3.5以上四种流产方式的比较，无痛人流及减痛人流可以避免人流综合症的发生，人流综合症的发生率明显低于其他两种方法（P﹤0.01），药物流产的患者出血量远高于其他3种方法，这是因为，对药物流产患者，在清宫术中有部分患者会发生人流综合症，另外有少数患者对流产药不敏感，需改手术方式而增加了出血的风险，同时也增加了患者的痛苦。传统人流方法由于无麻醉药物辅助，扩宫和吸宫过程中产生的痛苦让患者难以忍受。相对而言，无痛人流及减痛人流患者痛苦少，并发症少，可作为早期终止妊娠的首选方法。

参考文献：

[1]刘洪宾.异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术150例临床观察[J].河北医学，2012，18（6）：92-93.

[2]张海萍，陈本祯.异丙酚复合舒芬太尼与咪达唑仑静脉麻醉用于人工流产手术的临床观察[J].西部医学，2012，24（5）：61-62.

[3]顾正峰，高宏，秦国伟，等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（1）：79-80.

[4]范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业，2013，22（1）：72-73.

[5]高洁，张中军，丁娴.异丙酚联合酮咯酸氨丁三醇应用于无痛人流手术的临床观察[J].山东医药，2011，51（17）：47-48.