・４４・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年６月第１５卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ ２０１２。Ｖ０１．１５ Ｎｏ．１１ ［６］梁红萍，崔亚平，马丽，等．卒中单元医疗管理与脑卒中早期康 Ｅ３３ Ｓｉｎｈａ Ｓ，Ｗａｒｂｕｒｔｏｎ ＥＡ．Ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｗｒｉｔｓ ｔＯＷａｒｄｓ ａ ｍｏｒｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．０３Ｍ，２０００，９３：６３３． ［４］王少石，杨建道，朱鑫璞．综合性卒中单元对急性脑卒中患者 近期预后的影响ＥＪ］．中国康复医学杂志，２００５，２０（１１）：８２７— ８２９． 复治疗ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００４，７（３）：３８． ［７３杨金锁，李建剐，茹则熙，等．综合性卒中单元治疗１１５例脑出 血患者的疗效观察ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（１２）： ３Ｏ一３２． Ｅ５３吴和平，刘亚玲，高天．脑出血卒中单元治疗初探Ｉ－Ｊ］．内蒙古 医学杂志，２００７，３５（２）：１２８—１２９． （收稿２０１２ ０３ １１） 外伤性脑脊液漏４６例诊治体会 姚开立 周少鹏 广东汕头市潮阳区大峰医院神经外科汕头 ５１５１４１ 【摘要】 目的 研究外伤性脑脊液漏的治疗方法和治疗效果。方法 对我科２００９一Ｏ１—２０１Ｉ－１２收住的４６例外伤性脑脊 液漏患者分别依病情进行保守治疗和手术治疗，回顾性分析治疗效果，总结经验。结果 对脑脊液漏出不严重、无明显并发 症的３９例行保守治疗，３２例痊愈，效果满意；对受伤早期因骨折严重、脑脊液漏出量大、颅内血肿且出血量大的７例和保守治 疗效果不佳的７例施行手术，痊愈９例，死亡５例。结论步损伤，挽救患者生命。 【关键词】外伤性脑脊液漏；颅底骨折；保守治疗 【中图分类号】Ｒ６５Ｉ．１ ５ 【文献标识码】Ｂ 对脑脊液漏出不严重、无明显并发症的脑脊液漏患者行保守治疗效 果满意，而对于受伤早期骨折严重、颅内血肿且出血量大、脑脊液漏出严重和保守治疗效果差的患者应行手术，尽可能减轻进 一【文章编号】ｌ６７３—５１１０（２０１２）１１－００４４ ０２ 颅腔是一个封闭的腔隙，成人比较坚固，但是遭到大的 创伤时，这种密闭性仍可能被打破，颅腔与外界相通，成为开 放性颅脑损伤，脑脊液流出成为外伤性脑脊液漏ｊ１］。该病严 重影响患者生活和生命质量，控制不当，后果严重。我科自 ２００９年以来对该病例通过综合性治疗，取得一定的治疗经 验，现报告如下。 １资料与方法 患者要制动，上半身抬高约３０。平卧床上，耳漏者头偏向 患侧，鼻漏者仰头以利引流，严禁堵塞，防止脑脊液倒流；嘱 患者情绪平静，勿激动，避免咳嗽、打喷嚏、便秘等易致颅压 增高因素；限制液体入量，适当给予醋氮酰胺等以减少脑脊 液分泌，应用甘露醇等降颅压；对于脑脊液流出较多或保守 治疗１周仍脑脊液漏，且无缓解迹象者，腰大池穿刺内置引 流管持续引流［ ，注意调整引流管高度，控制好蛛网膜下腔 我科２００９—０１—２０１ｉ－１２共收住外伤性脑脊 压力，注意放液速度，勿使压力波动过大，或放液过快、量过 大致蛛网膜下腔压力过小，脑脊液自漏出口回流［ 。 １．１一般资料液漏住院患者４６例，男３６例，女１Ｏ例；年龄１６～７８岁，平均 （３７．１９±１４．２５）岁。所有病例均有明确的外伤史，其中车祸 伤３１例，坠落伤６例，打击伤９例；均有颅底骨折，其中单纯 应用抗生素，注意局部清洁，伤口处、耳鼻、穿刺处加强 换药，防止感染。如果患者体温上升，血象增高等有感染迹 象者，行漏出液、血液培养，选用敏感抗菌素。 对于骨折严重，颅骨缺损口大，脑脊液漏出量大，有脑组 前颅底（颅前窝）骨折２４例，中颅底（颅中窝）骨折１１例，前、 中颅底同时存在骨折ｌＯ例，后颅底骨折１例。按脑脊液漏 出部位分：鼻漏Ｉ９例，耳漏１７例，耳漏鼻漏同时存在８例， 伤口漏２例。均有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、熊猫眼、 乳突瘀斑及脑神经损伤症状。合并脑挫裂伤１５例，颅内血 肿８例，颅内积气１Ｏ例。所有患者入院时均进行ＧＣＳ评分， 其中轻度损伤（ＧＣＳ １３～１５分）２６例，中度损伤（９～１２分） １３例，重度损伤（３～８分）７例。患者入院后通过症状、漏出 液检查、颅骨ｘ线片、ＣＴ及ＭＲＩ等检查确诊；根据需要进行 鼻内镜、造影等检查明确漏出部位。 １．２方法所有患者均给予生命支持，包括保持呼吸道通 织流出；骨折片凹人颅内，引起颅内出血，合并颅内血肿且出 血量较大，有脑疝形成可能，需去骨瓣减压者及早手术。术 中修复骨折，清除血肿外，争取漏出口闭合或修补。对于外 伤后早期脑脊液漏出就比较严重的应力争修补。对于保守 治疗不佳，脑脊液漏迁延不愈的，也应行手术修补漏出口。 ２ 结果 本组４６例，对脑脊液漏出不严重，无明显并发症的３９ 例行保守治疗，其中９例行腰大池置管持续引流，３２例痊愈； ７例因效果不佳，脑脊液漏不能控制改行手术修补，手术均… 次成功，痊愈６例，颅内感染、出血死亡１例。７例受伤早期 因骨折严重、颅内血肿且出血量大的病例施行手术，成功修 补６例，痊愈３例，死亡４例。 畅，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，生命体征监测并及 时干预出现的异常，必要时吸氧、呼吸机应用及心肺复苏等； 防治因应激导致的其他脏器异常，严防多器官功能衰竭；脑 功能保护。 中国实用神经疾病杂志２０１２年６月第１５卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ ｏｆ ！ ３讨论 ！！！ ｕｎ ！ ： ： ・４５・ 尽量靠近颅中窝，后颅窝骨折经枕下剖颅入路进行岩骨后漏 外伤后脑脊液漏多发生于颅底骨折，原因在于颅底硬脑 膜与颅底部组织紧密粘连，而此处硬脑膜与蛛网膜问又较多 口修补。随着内窥镜技术的成熟，对于筛窦和蝶窦处骨折引 起的脑脊液漏，通过鼻内镜进行修补嘲，手术损伤进一步减 小，效果更为满意。 ４参考文献 ［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖ｊＢ科学技术出版社，２００１： ２ ３５９． 纤维粘连，骨折后骨质位置移动常致相连的硬脑膜和蛛网膜 撕裂，蛛网膜下腔开放，形成脑脊液漏ｌ４］。颅底骨折多为强 烈的间接暴力所致，常局限在一个颅窝，但有时也延伸到两 个颅窝，临床上涉及三个颅窝的罕见ｌ５］，由于骨折情况复杂， 引起的脑部损伤也多样化，常见的有脑脊液漏、脑内血肿、硬 膜外血肿、硬膜下血肿等。脑脊液漏的定性诊断并不难，对 ［２３奠文元，沈健康．腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏［．Ｉ］．浙 江医学，２００２，２３（６）：３６６—３６７． 于外伤后鼻腔、外耳道或伤口处有血水样或清水样液流出的 病人，应怀疑脑脊液漏的发生，取患者流出液送常规和生化 检查，糖定量＞１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，而血细胞计数明显少于血常规 即可确诊。不过对于脑脊液漏的定位诊断较为复杂，需结合 ［３］李跃继，苏晨芳．腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏ｒＪ］．中华 神经外科杂志，２００１，１７（３）：１６１． ［４３崔佳嵩，石传江．颅底骨折及其并发症的治疗［Ｊ］．中华临床 神经外科杂志，２００９，４（５）：３０１． 伤情、颅骨ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ等检查，必要时行鼻内镜、造影 等检查，综合分析，明确漏出部位＿６］。 目前对于脑脊液漏的治疗临床上尚无规范，各家方法不 尽相同，有学者主张受伤早期就进行漏口修补，也有学者主 张只有出现大出血、严重脑脊液漏、脑组织经漏口疝出以及 出现脑神经损伤时才考虑尽早手术治疗。对于脑脊液漏不 Ｅｓ］姜启周，王卫民，陆峰，等．１７６例颅底骨折的分型和治疗［Ｊ］． 中华创伤杂志，２ｏ０１，１７（１Ｏ）：６２７—６２８． ［６］朱琳，张波．外伤性脑脊液漏的诊断和治疗进展［Ｊ］．神经疾病 与精神卫生，２００５，５（１）：７０—７２． ［７］黄元奎，金保山，陈涛，等．经颅修补及颅底重建治疗外伤性功 能性脑脊液鼻漏［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００５，１０：１３４— １３５． 严重，无明显并发症者行保守治疗效果满意，而对于受伤后 骨折严重、颅内血肿且出血量大、脑脊液漏出严重和保守治 疗效果差的病例应行手术，尽可能减轻进一步损伤，挽救患 者生命。病情重的患者手术后病死率较高，因此，手术中要 讲究损伤小、确切有效、合理的手术方法很重要 ］。对于前 颅窝骨折常取硬膜外人路 ］，中颅窝骨折常取颞枕骨瓣开颅 ［８］ 杨治荣，胡锦，田恒力，等．前颅底骨折导致脑脊液漏的外科治 疗［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７，２３（６）：５７１—５７３． ［９］涂春美，蔡晓岚．ＴＣＲ的诊治［Ｊ］．中华创伤杂志，２００８，２４ （１０）：７８２—７８３． （收稿２０１２—０３—０３） 中西医结合治疗抽动秽语综合征６６例临床观察 张金钊 河南商丘市第二人民医院 商丘４７６０００ 【摘要】 目的评价自拟搜风止痉汤治疗抽动秽语综合征的临床疗效。方法６６例抽动秽语综合征患者随机分为中药 组、西药组、中西药组，每组２２例，中药组采用自拟搜风止痉汤治疗，西药组采用氟哌啶醇治疗，中西药组采用自拟搜风止痉汤 加氟哌啶醇治疗，疗程均为３个月。治疗前后均进行症状评分以观察疗效。结果 中药组有效率５０％，西药组有效率 ５９．１ ，中西药组有效率８１．８ ，中药组与西药组治疗后比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），中西药组与前２组比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 中西药结合治疗抽动秽语综合征疗效好，不良反应少。 【关键词】抽动秽语综合征；中西医结合疗法；自拟搜风止痉汤；氟哌啶醇 【中图分类号】Ｒ７４４．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１２）１１－００４５—０２ １资料与方法 抽动秽语综合征又称多发性抽动症、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征、 发声与多种运动联合抽动障碍，是抽动障碍的一种，表现为 以慢性多发性运动性抽动和（或）发声抽动为特征的神经精 １．１一般资料 选取商丘市第二人民医院２ＯＯ５—２ＯｌＯ年 门诊和住院抽动秽语综合征患者６６例，随机分为中药组、西 药组、中西药组，每组２２例。中药组男１８例，女４例；年龄９ ～神性疾病，常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。发病率 ０．１ ～１ ，男性多于女性 ］。近年来发病率有明显增多 １９岁，平均（１２．５０±３．０１）岁；病程２～１２ ａ，平均（６．２４± 趋势，西药治疗虽有疗效但不良反应较大，停药后复发率高。 我科采用中西医结合治疗，取得较好疗效且不良反应性小。 现报道如下。 ３．４４）ａｉ西药组男１７例，女５例；年龄１Ｏ～２Ｏ岁，平均 （１３．４７±３．１３）岁；病程２～９ ａ，平均（７．８Ｏ±２．４６）ａ；中西药 组男１６例，女６例；年龄８～１９岁，平均（１２．８２－－＋２．４８）岁；病 程２～１１ ａ，平均（７．８４±３．１６）ａ。对３组患者的年龄、性别、