现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ，２４（２８） ・３１６１・ 胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发 腹胀便秘程度之间的相关性研究 陈欣杰，梁春平，钱 霄，潘科，杨光耀 （江苏省溧阳市中医院，江苏溧阳２１３３００） ［摘要］ 目的 观察胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性。方法 选择胸腰椎骨 折术后患者９４例，按照椎体压缩程度分为４组（０～１５％，１５—３０％，３０—４５％，＞４５％），收集研究对象年龄、性别、病 因等基本资料；观察记录患者入院即刻、入院第ｌ天、第２天、第３天的腹胀程度及便秘程度。蛄果程度随着时间的延长而变化，椎体压缩程度越大，腹胀程度及便秘程度就越严重。结论度与并发腹胀便秘程度具有相关性，应高度重视，尽早采取预防措施，促进患者康复。 腹胀程度及便秘 胸腰椎压缩骨折椎体压缩程 ［关键词］ 胸腰椎压缩骨折；腹胀；便秘；相关性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．２８．０３３ ［中图分类号］ Ｒ６８３．２ 【文献标识码］ Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２０１５）２８—３１６１—０３ 随着工业及交通运输业的迅猛发展以及人口老龄化的加 理变化不宜继续受试自动退出者均为脱落病例；③不愿意继 续进行而放弃就诊，无法完成资料收集者。 剧，脊柱骨折发病率也随之上升，其中胸腰椎椎体压缩骨折占 脊柱骨折的９０％以上…。胸腰椎压缩骨折后，除了脊柱不 稳、严重的疼痛外，早期极易并发腹胀、便秘等症状，严重影响 １．３观察指标收集４组患者的临床资料，统计伤后人院即 刻和入院后１～３ ｄ内腹胀、便秘评分（按表１内容评定），分 析单节骨折与多节骨折与腹胀程度与便秘程度评分的关系。 做好血尿便常规、肝肾功能检查，一旦患者出现典型腹胀、便 秘症状即停止观察，并予以对症治疗。 表１ 患者自觉症状评分表 后续治疗。然而，胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘在伤后早期极 易被忽视，往往待症状出现时才给予治疗，显得极为被动，也 给患者带来更多的痛苦。笔者在临床实践中初步发现，胸腰 椎压缩骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相 关性，但目前尚未见类似研究，故进行了总结探讨，旨在为临 床早期防治本病提供理论依据及指导。 １临床资料 １．１一般资料选取２０１２年１月一２叭４年６月在本院住院 胸腰椎骨折患者９４例，均符合胸腰椎压缩骨折的诊断标准； 年龄２０～８Ｏ岁；无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患，无重要脏 器、血管、神经损伤，已签署知情同意书。排除存在椎管内占 位者，合并脊髓损伤者，存在其他可能引起腹胀、便秘的致病 因素（有腹腔脏器疾病、习惯性便秘病史等）者。将患者按椎 体压缩程度分为４组：椎体压缩０—１５％为第一组，男１０例， 女８例；年龄２０—７２（４０．６±４．７）岁；车祸伤８例，坠跌伤７ 例，其他３例；单节压缩骨折１４例，多节压缩骨折４例。椎体 压缩１５％～３０％为第二组，男１２例，女１５例；年龄２２—８０ （４３．６ ４－５．１）岁；车祸伤１１例，坠跌伤１４例，其他２例；单节 压缩骨折２２例，多节压缩骨折５例。椎体压缩３０％一４５％为 第三组，男１６例，女１２例；年龄３Ｏ～７８（４６．６±４．２）岁；车祸 伤１Ｏ例，坠跌伤１６例，其他３例；单节压缩骨折２２例，多节 压缩骨折６例。椎体压缩＞４５％为第四组，男ｌ０例，女１Ｏ 例；年龄２７～７２（４１．６±４．５）岁；车祸伤１Ｏ例，坠跌伤７例， 其他３例；单节压缩骨折１５例，多节压缩骨折５例。 １．２剔除病例和脱落病例 ①纳入后发现不符合纳人标准 者剔除；②受试者依从性差，或发生严重不良事件，或特殊生 ［基金项目］ 江苏省中医药局科技项目（ＬＰ１１０２１） １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．０软件进行数据处理，计量 资料采用元±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料使用）Ｃ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１参与者数量分析试验纳入９４例患者，全部进入结果 分析，无脱落，采用意向性分析。 ２．２基本资料对比４组患者性别、年龄、病因比较差异无 ・３１６２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ，２４（２８） 表５ 单节骨折与多节骨折患者不同时间腹胀程度及 大便次数评分比较（ ±ｓ，分） 统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。见表２。 表２ ４组患者基本资料比较 ２．３入院即刻与人院３ ｄ内腹胀程度评分比较４组患者入 缩、蠕动、推动减弱，即消化道动力降低，致使胃肠道内容物潴 留、积液、积气、腹胀、腹痛；同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺 的分泌减少，不利于消化、吸收、排泄，加重便秘 。 。 胸腰椎骨折患者需要长期卧床，减弱了正常的胃肠生理 院即刻及入院第１天、第２天及第３天的腹胀程度评分比较 差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），椎体压缩程度越高，腹胀程 度越重。见表３。 表３ ４组不同时间腹胀程度评分比较（露±Ｓ，分） 功能；改变患者原有的生活方式及排便习惯均能诱发腹胀、便 秘的发生 。本研究结果发现，４组压缩程度不同患者的性 别、年龄、病因诊断未见统计学差异。单纯胸腰椎骨折患者人 院即刻都有腹部胀痛、大便难解的症状，只是程度较轻，患者 感觉轻度不适，之后腹胀程度逐渐升高，对患者舒适度造成较 为明显影响，同时对患者饮食、心理以及对治疗满意度都有负 面影响，笔者观察患者腹胀、便秘症状一般在３～５ ｄ达最高 峰，随着时间推移又慢慢下降；同时椎体压缩程度高的患者， ２．４入院即刻与入院３ ｄ内便秘程度评分比较４组患者入 入院时腹胀及便秘程度也较重，恢复时间较长，且多节的单纯 胸腰椎骨折比单节骨折患者更易出现腹胀及便秘症状，而且 院即刻及入院第１天、第２天及第３天的便秘程度评分比较 差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），椎体压缩程度越高，大便越 困难。见表４。 表４ ４组不同时间便秘程度评分比较（ ±ｓ，分） 症状更重，恢复起来更困难，一般多节骨折患者都需要治疗干 预。有学者认为 早期进食对胸腰椎骨折患者有帮助，有助 于加强肠黏膜的屏障作用。早期卧床活动可以有效预防或治 疗腹胀，也可以减少卧床患者带来的一系列并发症如深静脉 血栓、坠积性肺炎、褥疮等，可进行按摩腹部，活动患者四肢， 促进肠蠕动，防止腹胀。药物治疗方面，中药汤剂及西药联用 疗效很好 ，通常腹胀能很快好转。 总之，胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘之 间有高度相关性，临床中应根据病情情况早期给予防治，以减 ２．５单节骨折与多节骨折入院即刻与入院３ ｄ内腹胀程度 及大便次数评分比较单节骨折与多节骨折患者入院即刻及 轻患者痛苦及经济负担。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｂｒｏｗｎ ＤＢ，Ｇｉｌｕｌａ ＬＡ，Ｍａｎｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍ— ａｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ 人院第１天、第２天及第３天的腹胀程度、便秘程度评分比较 差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），多节骨折明显要比单节 骨折更易导致腹胀及便秘。见表５。 ３讨 论 ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００４，１８２：３１９—３２２ ［２］ Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ ＳＬ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｎｓｅｑｕｅｎｅｅｓ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，１９９２，１３（１）：２７—３１ 单纯胸腰椎骨折后发生腹胀及便秘的概率在６０％以上， 并发症一般在骨折后１２ ｈ出现，急性期能够持续５ ｄ以上 。 带给患者不同程度的腹胀、腹痛、食欲不振、便秘、恶心呕吐或 焦虑烦躁等症状，给患者心理及生理造成极大的痛苦。现代 ［３］ 高春兰．中药外敷加穴位按压治疗胸腰椎骨折并发腹胀４９例 效果观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２７）：３ ［４］ Ｓｏｍｍｅｒ Ｍ，ｄｅ Ｒ ｋｅ ＪＭ，Ｖａｎ Ｋｌｅｅｆ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｉｎ ａ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ １４９０ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００８，２５（４）：２６７—２７４ 医学认为，胸腰椎体压缩骨折发生后，由于椎体为松质骨，出 血较多，形成腹膜后局部血肿，刺激窦椎神经或背根神经，出 现疼痛，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节 ［５］ 陈家平，李健飞，范伟民，等．大成汤治疗单纯胸腰椎压缩性骨 折早期腹胀、便秘疗效观察［Ｊ］．中医药临床杂志，２００９，２１ （１）：２８—２９ （下转第３１７１页） 副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｏｃｔ，２４（２８） ・３１７１・ １．２．２．６专科健康教育延伸服务 在于培养患者出院后正 确的生活习惯及恢复患者自理生活和工作能力，帮助患者由 患者角色向社会角色转变，由进行专门培训的小组成员建立 专科健康教育延伸服务档案，出院后半个月根据患者需求及 家庭环境，进行家庭访视，每例患者电话或上门共４次，上门 访视时，由护士全面评估患者身心情况及健康需求，包括测量 生命体征、康复指导、心理疏导及功能锻炼的具体方法同时了 解患者出院后的遵医行为等。每次访视后进行详细记录。患 者有医院转入社区医院的，责任护士负责联系社区医院，指导 社区服务中心规范化操作及提供专业指导、病情观察技巧及 必要的护理技能。保证患者全程无缝隙护理服务。 １．２．２．７召开医患沟通会 每季度举行１次严重胸腰椎骨 折患者医患沟通会，活动信息在信息平台上公布，由专人打电 话，在ＱＱ群公布，活动中请脊柱骨科专家及护理专家对患者 进行健康咨询，召集目前还在住院的患者去听，并事先邀请一 位康复效果较好的患者介绍经验，以增强患者康复的信心。 １．２．３评价方法分别在２组患者出院后末次随访时进行 相关评价，主要从护理满意度、功能恢复情况、并发症发生及 生活质量进行对比。①采用专科护理小组自制１０分制满意 度调查表。此表根据我省医院护理工作管理规范标准结合专 科护理工作实际制定，由护理部报批核准，更侧重体现护士优 质护理服务内涵及专科护理质量，主要从患者对护理人员服 务态度、心理护理、人文关怀、对疾病相关知识知晓情况、对提 供专业帮助、专科技术操作熟练程度及总体评价等十个方面 进行。②使用Ｚｈａｎ生活质量测量问卷 进行评价，内容包括 生活满意度、自我概念、健康与功能、社会经济因素４个部分 共５２个条目，每条目均采用１—５级评分，５分表示非常满 意，４分为较满意，３分为一般满意，２分为不满意，１分为极不 满意，满分为２６０分，得分越高，生活质量越高。 １．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件处理，计数 资料采用’ｃ 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。。 ２ 结 果 ２．１ ２组患者护理满意度比较观察组６ｌ例（９８％）对护理 满意，对照组５３例（８５％）对护理满意，观察组护理满意度明 显高于对照组（ ＝６．９６１，Ｐ：０．００８）。 ２．２ ２组患者手术前后神经功能康复比较 观察组除术前 神经功能ＡＳＩＡ分级Ａ级的１例患者神经功能无恢复外，其 余６２例患者末次随访时神经功能均有１～２级的恢复。对照 组除术前ＡＳＩＡ分级Ａ级的２例患者神经功能无恢复外，术 前Ｂ级有４例无任何恢复，ｃ级有４例无任何恢复，其余均有 １～２级的恢复。观察组功能恢复良好情况优于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 ２．３ ２组并发症比较观察组发生腹胀２例，便秘１例；对 照组发生腹胀８例，尿路感染２例，肺部感染２例，便秘１例， 下肢深静脉血栓１例。观察组并发症发生率明显低于对照组 （ｘ‘＝８．２４８，Ｐ＝０．００４）。 表１ ２组手术前后神经功能ＡＳＩＡ分级情况 例 ２．４ ２组患者生活质量比较 对照组总体生活质量评分 （９．２８±０．７４）分，观察组（１１．４５±０．８３）分。观察组评分显 著高于对照组（ｔ＝１２．４５８，Ｐ＜０．Ｏ１）。 ３讨 论 ３．１ 全程无缝护理模式缓和了护患、医患关系，提高了医护 服务满意度患者从人院开始，就与专科护理小组成员建立 了密不可分的联系，将医生、护士、患者三方面紧密地联系在 一起，通过与患者的有效沟通，得到患者对医护的认可及信 任，通过护士的专业照护，可以及时发现患者的病情变化及需 求，周到细致的服务能及时为患者提供帮助，从开展此模式以 来，无任何医护投诉事件发生，护理满意度逐年提升。 ３．２全程无缝护理模式提高了患者对治疗的配合程度及遵 医行为我院自２０１０年２月开展侧卧位Ｉ期前后联合入路 手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折，由于医院与家庭、社区出现脱 节，导致患者遵医行为下降，再入院率增高、护理并发症多。 研究数据表明，骨科５４％的患者出院后缺乏观察病情知识， ４８％的患者家属不能正确的为患者进行康复锻炼 。专科 小组成员通过全程无缝隙式护理，从患者入院时发放专科疾 病健康教育手册，手术前后责任护士与手术室护士的交接，再 到术后有计划地功能康复锻炼，以及出院后的电话短信信息 平台，家庭访视及医患沟通会等方式对严重胸腰椎骨折患者 进行干预，使患者能在患病期间掌握很多此疾病相关的知识 及健康宣教内容，通过医护人员定期的督导和自护指导，让患 者及家属掌握患者功能锻炼的具体方法，增加患者预防并发 症的知识，让其自主参与治疗。 ３．３全程无缝护理模式促进了患者神经功能恢复严重胸 腰椎骨折由于其特殊的解剖特点，是一种严重的致残性损伤， 患者伤势严重，病情复杂，伤残率高。功能活动严重障碍甚至 完全瘫痪，严重影响患者的生活质量。科室目前采用侧卧位 Ｉ期前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折，实现前后路协 同复位，重建三柱稳定性手术时间短、创伤小、并发症少，能准 确恢复脊柱的生理弯曲和高度，解除脊髓压迫，使大部分患者 免除截瘫痛苦 ，因后路椎弓根系统实现三柱稳定固定，三 柱重建更符合生物力学原理，有利于早期康复和功能锻 炼 。在全程护理模式中小组成员均经过１６个课时的专科 培训，并增强了护士对术后神经功能观察的重视，为患者制定 行之有效的功能锻炼计划，促进患者神经功能的恢复。本研 究结果显示观察组神经恢复情况明显好于对照组。 ３．４全程无缝护理模式减少了并发症发生、提高了患者的生 活质量在患者住院期间，建立了有效的医护患沟通渠道，对