世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集尺部阴阳脉诊法拾遗罗愚摘要：通过对脉诊现场若干指感的说明、平脉与浮沉层位确定及脉象重点的现场化说明以及一些特殊术语的解释，补充说明了尺部阴阳脉诊法。关键词：指感；现场；脉象；术语ＳｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓｏｆＹｉｎｙａｎｇＰｕｌｓｅ－ｔａｋｉｎｇＭｅｔｈｏｄｉｎＣｈｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ￡／４０砌Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｌｓｅ··ｔａｋｉｎｇｆｉｎｇｅｒｉｎｇｏｒｏｎ·－ｓｉｔｅｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．ＮｏｒｍａｌｐｕｌｓｅａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｌｏａｔｉｎｇｄｅｅｐｐｕｌｓｅｐｏｓｉｔｉｏｎｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｔｈｅｐｕｌｓｅａｎｄｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎａｂｏｕｔｓｏｍｅｓｐｅｃｉｆｉｃｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｉｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｅｄｔｏｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｔｈｅＹｉｎｙａｎｇｐｕｌｓｅ·ｔａｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎＣｈｉｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｓｅ·－ｔａｋｉｎｇＦｉｎｇｅｒｉｎｇ：Ｏｎ—·ｓｉｔｅ：Ｐｕｌｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ；Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ关丁师门，己部阴同｜脉诊法，已经写宵专文简介。该脉法多属师承平¨个人实践归纳，有侧重脉诊现场描述，和脉治合一的鲜明特色，同时自编的术语较多，既不规范也不容易理解，所以有必要作相关的说明，这哩结合阴同ｌ脉法中其它几个重要的核心细１ｙ，再撰一文，一＝ｉｆ作补充说明，尽苗周仝细化，同时谈了一些个人对现场脉诊的看法，以期与同道充分地交流，并给予指正。１脉诊现场若干指感说明笔者曾经在长达８年的脉诊艰苦实践中，僵执儿家脉’学的文字描述规范，心里想象的概念和具体脉象很清楚，但落实剑每个病人寸口上，即或认真体会１小时，指头感觉也是一片茫然，更追论指导论治。１９９６年，得遇明师，才完全放下文字剑文字的描述僵执，同归剑原始脉诊现场，继而理解经典规范和各家医案描述的实际所指，区别了描述要素和论治要素，顺利进入脉治合一。这里将相关现场指感连同自编术语说明如下：１．１桡动脉管体形态分类经典脉学规范对管体形态没有作分类，也就没有更多的具体描述，尽管实际上古人肯定比现代人发现了更多的现场脉表象，从最早的《内径》，到金、元、明、清的大量医案就可以看出来，但古人的规范描述却是有选择的。同到脉诊现场，每个人的基础管体形态是不同的，大约可以作二种分类。Ａ非结节型。又细分为椭韧型，算比较常见的正常型，粗细较均匀，质地韧实，位置适中或略靠近尺侧，与周闱组织有界限。宽扁型，管体扃，不圆实，位置偏中下层，与周围组ｌ８ｌ世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集织界线略模糊。细韧型，细管体，浮中沉位都可以见到，与周围组织界限明显。肌里韧软型，胖人常见脉，肌层厚，皮肤与管体间距较大，管体位置沉，贴近底部桡骨，管体多韧而软，与周围组织界限较模糊。粗隆型，瘦人多见，管体韧实粗大，位置浅高，贴近皮肤，管内偏空豁。与周围界限分明而陡峭，常简称界陡。管体现场化质感分型，虽然来源于脉诊现场，有一般规律可循，但主要是为了方便进一步感知其它表象，包括如部分个体化的脉表象动态从化等，完全可以根据个人指感，确定略有不同的分类，所以各人可以自行归纳，方便就行，这里仅供参考。Ｂ结节型。脉诊现场很常见，寸口脉更多见，中老年人近一半可见，结节是管体局部膨起，如果细化，还有颗粒、泡状、膨状等，可见后述。又细分为单结节型，尺部仅见单个膨起的结节。连续结节型，有２个以上膨起的结节，有的结节虽然不是很明显，也仍要注意。另夕ｌ－ｄ，ＳＬ管皮菲薄，管内代谢旺盛，有可能仆及管体就感觉洪人流利，算特例，尺脉本身应用于小儿也较少。不同的基础管体形态，决定了不同的表象变化范同。主观上相同的指感，因为不同的个体基础形态和动态从化，往往对应不同的生、病理。１．２平脉与浮沉层位确定及脉象重点的现场化说明同归现场，很多经典规范的脉象就不能从文字上僵化死守，规范规定太具体刻板，所以很多平常的脉变得稀有，如涩脉。有很多医案描述为了合乎规范，就一律ｆ｝｛ｊ高频率、Ｊ“适应的脉象，既脱离现场描述要素，更脱离了指导治疗的论治要素，闪为按规范不好准确认定，常川如弦脉，曾经看剑一位近现代名医医窠精华专辑，有脉象记录的病案，几乎处处都是弦细。要从原始的指感开始描述，为了方便理解具体操作，先谈二个白编术语，内参ＪＥ４币ｆｌＪ，Ｉ－参照。外参照指借助皮肤和皮肤以外的标忠物来参照确定描述要素，如浮位脉乖¨脉体靠近尺侧或桡侧的确定等。内参照指借助皮肤以内的指感米对比参照确定描述要素，如有力无力和有物空豁等。平脉，是一个假定的脉表象基础标准状态，是通过收集内、外参照所得剑的各种描述要素的指感反馈，整合后在持脉人大脑里形成一个动态均衡状态，再传达到指＿卜．即有胃气的理想指感，这个收集和形成过程，应该是贳穿脉诊全过程的，因此前面强调了不同管体形态的分类，每种具体管体的平脉是不同的。再谈浮、沉脉的具体现场所指。浮、沉应该有整个管体位置的浮沉倾向和管体内部固定的浮、沉差异化分层，这是两个不同的概念。一部分中医医生，从事多年脉诊仍然不能用语言描述浮、沉脉的原因之一，就是没有区分两者。细致地谈一下，浮位脉，管体与桡骨基本平齐，略低或平齐于腕肌腱，与皮肤贴合，脉动起伏空间较大、（随测法是较佳测定法，０４年开始由金氏脉学借鉴而来）。沉位脉，管体贴近骨底部，在桡骨和腕肌腱一半水平线以下，与皮肤间距较大，前面提到的肌里韧软型脉管体即是，脉动起伏空间明显狭小。脉的浮层，指管体的表层，如果本身是浮位脉，则相对容易确定。脉的沉层，指脉管被制动的底层。一般说的脉象，即脉表象的描述要素，单纯传统规范１８２世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文粟脉象２４、２７、２８等其实远远不够。当代客观脉象研究常用的描述要素是可行的，在现场看来略有不同，尺部阴阳脉诊法的现场脉诊更强调脉象的论治要素，管体紧张度紧缓主要是弦化类脉，内容物主要是滑涩，强度主要是虚实，这里的虚实就是有力无力，不是经典规定的虚、实脉，而是指感强弱。混合表象变化，管体与内容物变化主要是芤革散伏牢。节律和速率暂略。尺部阴阳脉诊法的核心指感是通过沉层取获得的，专指先天生存状态，通过沉取久候，察知沉层脉表象，而于浮中层如何洪实滑数，有类似真假的区分，有描述价值，而论治价值就必须鉴别。对于张仲景关于男、女性生殖内分泌病理的芤动微紧、浮弱至涩、名为革等经典描述，阴阳脉法也认为要泛化的理解，如脉诊现场的动脉，主要强调冲击感，具体可以是洪大而实，也可以是滑数而急。紧脉可以是没有明显动势的僵硬管体，进一步按下，管体内明显空豁，就是革，只要有中沉取的空豁指感，包括经典描述的虚脉，一般阴阳脉法都叫做芤革化类脉，这也是合乎脉诊现场实际情况的，看金元明清的各家医案记录，动辄见芤脉，或人脉，而从虚论治，其实足芤革化类脉，远不是规定的那样具体对应。至丁濡弱微，就正女，．直接对麻了先大生存．状态虚损。对丁．管体收敛的弦化类脉，类似紧，但是弦Ｈ永起伏空间的狭小是鉴别点。至丁Ｉ离心或向心而动的滑、涩脉象，阴圈｜脉法的特色是分厚薄，Ｊ孕滑，薄滑，厚涩，薄涩。滑涩的距离也很重要。这里的涩脉，也是泛化的，只要过指卜－不均匀，不流畅就是涩脉类，不仅合乎现场，在对应生、病理上也更合乎实际，李延帚的《涩脉论》（有专家说是朱丹溪，误），儿乎就涉及了墟实寒热痰瘀等人部分病理，应该可以简单一点，涩【！口是塞。还有一类，就是经典规范里基本上没有的脉象。其实前述管体形态分类已经涉及到这样的一些内容。这里更细化一些。从其它专文里‘１，选了小部分，附录在后面：在细化脉象的一些脉缘表述体系里，经典的规范内容是需要补足的，笔者认为古人有类似指感，却冈为规范诊治体系的需要而省略了。对比《脉经》以后经典脉象规范表述，所谓２４，２８，２７，３２脉等，在实际脉诊现场，由‘丁．部位的特殊，或经典描述本身的不完备（对静态象的归纳缺失和象的分裂的细化描述缺失等），存在一些脉的形态，的确不好表述，必然就有了＿｛Ｆ经典的脉象描述。笔者主要习用膨条粒泡四种常见指感加以描述。泡脉的指感，一般人常常是以滑脉表述的，单独列出，主要冈为泡脉是近乎静态的，也可以是主脉局部的分裂．而且当它分布在食中指间，关无指间，尤其当时没有一定的滑动距离，或泡与前后间距很远时，它滑的意义太小了，加上笔者对部分客观检测法中波的经验性对应，泡与滑描述也就必需要有所区别（但是两者之间是可以有量化上的连续关系的）。网络上有人以指间异常象为所谓温热病理的，实际上，指间的生理性脉象指感本身就是存在的，如果有循此脉象探索病理传导，应该是指泡滑（缩小形变就是粒）的变形。膨，也是静态，在方圆形之间，较粗而隆起，可长也可能短，或许一般人也是以弦脉米描述表达。笔者以为，弦脉如果泛化（如，定义为管体变１８３世界中医药学会联合会咏象研究专业委舞会首届中医睬象国际学术大会论文集化），也可以包括膨，但是膨首先是静态，还可以是弦的细化分裂的组成部分，可以是局部结节状质感的管体表现（将另文高频经典生理三元脉理解清楚了，大家就更容易明白）。膨象，与管体三层内皮如结缔组织的局部组织变形（如豆，扭曲，已经脱离血流和波的作用范围），是有区别的，称为脉象的，都是波与血流状况及管体（纤维）的共同表现。粒象，一般是膨和泡的缩小，质地较坚硬。条，是主体脉之外的长条形脉体（前三种也常在主脉之外），由桡动脉岐支或周围其它小动脉异常扩张形成。１．３动态变化现场脉表象的动态变化十分复杂，它不是医案里简单的记录，应该是左、右手尺部二段脉的动态立体时空，而且有很多具体脉象和分层次的细。肖，需要专文论述，本文只能略提几句。（１）动态变化的一般指感规律，一般首先是一元应激反应，即数类化脉，再更旺，然后衰减，弱化，变化单纯，在阴阳脉法里Ｊ｝ｊ得多：二元应激，才出现数类化脉并见迟缓脉，寸口脉相关生、病理多见。（２）基础管体形态不同，具体脉袁象的一般变化范同也不同，如细韧型变人脉，再大也比一般宽扁型细的多。每种类型的应变从化也不同，粗隆型的内容物变化不容易显现。结１了型中取容易出现刮手的涩滞感。有３个白编术语，也有必要单独谈一下。（１）气血奔涌，是师承常用口语，脉象是人浮数动滑等复合的同ｊ合脉，在生、病理作川下产生，在沉取久候之后或按至底层明显豁乏，及整体脉形势变为濡弱类脉，其实是芤革类脉在生殖内分泌系统生病理的特殊情况。（２）一点神机，是师承常用口语，本指经期、排卵期、孕期、性别等脉象不易辨别，常常依靠意念放大或者灵机一动来确定的情形，后来也泛指很多疑难质感，通过集中到某个很小的一点质感，最终得以确定结论的情形。这一点显得很无奈，但是脉诊现场确实有很多不可以言说的尔撕，它们有时候其至是起决定性作用的。（３）指随脉势，脉应指生。在自然落指法的过程中，主要是确定平脉和发现局部可能异常，不能扰乱自然的脉表象，故指随脉势。为了充分揣测脉表象信息，主动施展指法，加压、外推、内挽，较脉应指生。２脉治合一与先天生存状态脉诊的目的是指导具体治疗，而不是为了吻合诊断的规范结论而诊断，这一点在阴同１脉诊法的应用中表现得比较突出，与尺部主要集中反映相对简单的先天生存状态有关。前面提到的脉象一元化应激反应过程，是论治的主要匹配对象，首辨虚实，虚实对象以精气与阴精为主，细化对象是髓血胆液等，方药由一两味精气或阴精基础药开始累加。说明２个自编术语：（１）先天生存状态，特指胚胎状态的人体存在状态及相关的胚胎五脏象、奇经八脉、奇恒之府等，胚胎时期的肺、脾象，是呼吸先天之气，从脐眼吸纳先天饮食，所以后天人体久治不愈的呼吸、消化异常，从先天精气论治。（２）有一份相火，就有一分精亏。也是师承常世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集用口语，明显是套用的前贤名句样式。在方药上，师承基本是补精气为主，即源于此理。而对应的脉表象，往往如气血奔涌的洪实类脉，关键指法就是沉取久候法。１８５