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第一节
小儿造血和血液特点
血液系统疾病患儿的护理
一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期骨髓造血期（2）生后造血：骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎脾造血期：第骨髓造血期：
第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，骨髓，出现骨髓外造血
骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞
儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常二、小儿血液特点类型红细胞和血红蛋白量
特点
①红细胞计数约（③12岁达成人水平①出生时白细胞总数达（
白细胞计数及分类
③婴儿期白细胞数维持在④出生时中性粒细胞约占第二次相等；6岁后达成人
血小板血容量
与成人相似，约为（②成人约占体重的
150～250）×10/L
10%，儿童约占8%～10%
6%～8%
9
12
3～6周，卵黄囊血岛
4～5天完全停止
肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后
8周开始造血，5个月后逐渐停止
5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红
5～7）×10/L，血红蛋白量约
12
150～220g/L
100g/L
②生后2～3个月时红细胞数降至3×10/L，血红蛋白量降至
9
15～20）×10/L
9
②生后6～12小时总数达（21～28）×10/L
10×10/L；8岁达成人65%，淋巴细胞约占
30%；4～6天第一次相等；4～6岁
9
①新生儿血容量约占体重的
第二节小儿贫血
一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿Hb＜145g/L>>1～4个月＜90g/L>>4～6个月＜100g/L>>6个月～6岁＜110g/L>>6～14岁＜120g/L
二、小儿贫血的分类：程度分类
轻度
血红蛋白（g/L）红细胞数（×10/L）病因分类
12
中度90～603～2
重度60～302～1
极重度＜30＜1
120～904～3
形态学分类根据：
>>红细胞平均容积（
MCV）
MCH）MCHC）
>>红细胞平均血红蛋白量（>>红细胞平均血红蛋白浓度（分类：>>大细胞性>>正细胞性
>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血第三节
营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血
>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。
（一）病因及发病机制
病因储存不足摄入不足生长发育快铁吸收、利用障碍铁丢失过多
具体说明
早产、双胎或多胎、孕母患缺铁性贫血等
主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等婴儿期、青春期，早产儿、低出生体重儿对铁需要量相对增多慢性腹泻、消化道畸形、反复感染、不合理食物搭配等长期慢性失血
（二）临床表现临床表现一般表现骨髓外造血
具体说明
①皮肤、黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显②易乏、不爱活动，全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等肝、脾、淋巴结增大
①消化系统：食欲、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩
非造血系统
②神经系统：委靡、烦躁、注意力不易集中、记忆力减退等③心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭
④其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲等
（三）辅助检查
（四）治疗原则
>>易吸收二价铁盐
>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等>>疗程至血红蛋白正常后（五）护理措施
2个月左右停药
护理措施
具体说明
①提倡母乳，及时添加含铁丰富的辅食，早产儿提早给予铁剂②增加食欲，遵医助消化药物③遵医铁剂，注意：
①小剂量开始，两餐间服；②稀盐酸、维生素
C、果糖等同服；
饮食铁剂
③忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；④服后漱口；
⑤深部肌内注射，抽药、给药必须使用不同的针头；⑥警惕过敏；
⑦疗效判断：2～3日后，网织红细胞上升，升，说明治疗有效
5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上
休息活动预防感染防止心衰健康指导第四节
①轻、中度：生活规律，力所能及活动，防止意外；
②严重：卧床休息，定时测心率，心悸、呼吸困难等，必要时吸氧居室环境，多饮水，口腔清洁，皮肤、黏膜、呼吸系统感染迹象①心率、呼吸、面色、尿量等
②心悸、气促、肝脏增大等通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理预防宣教，母亲多吃含铁丰富的食物，提倡母乳，及时添加辅食
营养性巨幼细胞贫血
缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血
，主要临床特点是
营养性巨幼细胞贫血是由于贫血、神经精神症状
（一）病因病因
12缺乏维生素B
、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。多
见于2岁以下婴幼儿。
具体说明
①摄入不足：未及时添加辅食；偏食、仅进食植物性食物②需要增加：生长发育需要；严重感染需要
③吸收、转运障碍：（正常：入胃，回肠末端吸收，肝脏储存）①摄入不足：羊乳、牛乳少，未及时添加辅食
叶酸缺乏
②药物影响：长期广谱抗生素；抗叶酸制剂；长期服用抗癫痫药③吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等④需要增加：生长发育需要；叶酸代替维生素
（二）临床表现
C参与核酸代谢
1.一般表现患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，
可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素
B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周
贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。
2.神经、精神症状
围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐但可导致神经精神异常。
3.消化系统症状（三）辅助检查
常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，
1.血常规2.骨髓象
红细胞减少较血红蛋白减少明显，红细胞大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显；增生活跃，各期红细胞均出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质；粒细胞系统也出现巨幼
维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6
白细胞计数减少，细胞体积大，核分叶过多（核右移）；血小板减少，并可见巨大血小板。变，巨核细胞的核有过度分叶现象。
3.血清维生素B12和叶酸测定μg/L）。
（四）治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸。
（五）护理措施
护理措施
维生素B12和（或）叶酸休息、活动防止受伤健康指导
具体说明①辅食，饮食习惯
②遵医维生素B12和叶酸，同时口服维生素不需卧床，适当安排
防止咬伤舌头；烦躁、震颤严重、抽搐遵医镇静剂宣传指导，积极治疗，感觉统合训练
C，恢复期加服铁剂
第五节特发性血小板减少性紫癜
免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜
，是小儿最常见的
>>特发性血小板减少性紫癜是一种出血性疾病。
>>临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。
>>多见于1～5岁小儿，男女发病无差异，春季发病数较高。
一、病因及发病机制
二、临床表现1.急性型
起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表
主要致死原因为颅内出血
。
现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、
紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多。少数有结膜下或视网膜出血。颅内出血少见，如一旦发生则预后不良。本病呈自限性经过，
2.慢性型
病程超过6个月，多见于学龄儿童。起病缓慢，出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出
1/3患儿发病数年后自然缓解。
血，可持续性或反复发作性出血，约
三、辅助检查1.血常规
血小板计数＜50×10/L时可见自发性出血，＜较多时可致贫血，白细胞正常
2.骨髓象
急性：巨核细胞数正常或增多慢性：巨核细胞显著增多
幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核3.束臂试验阳性四、治疗原则
9
20×10/L时出血明显，＜10×10/L时出血严重。失血
99
-浆发育不平衡
1.肾上腺糖皮质激素治疗2.大剂量丙种球蛋白。3.输注血小板和红细胞。五、护理措施
主要作用是降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细
胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松。
护理措施
具体说明
①口、鼻黏膜：浸有或输血小板②监测生命体征
③失血性休克：苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降④颅内出血：烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，惊厥、昏迷⑤脑疝：呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝⑥减少肌内注射或深静脉穿刺抽血
1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布局部压迫；严重出血：止血药
控制出血
预防感染消除恐惧健康指导
保护性隔离，出血部位清洁，个人卫生；避免受凉等
关心、安慰，知识及预后，增强信心，取得配合指导预防损伤，自我保护，出血征象，压迫止血方法
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