医院预防跌倒、坠床告知书

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

尊敬的病友： 您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。 1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。 2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。 3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。 4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走，首次下床活动最好由陪护搀扶。 5.如若您留有陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。 6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。 7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。 8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。 9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。 10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。 11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。 12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪护陪同或按床头呼叫铃求助。 13.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。 14.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。 15.其它： 我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。 患者或家属意见 患者签名： ；联系方式： ；时间： 年 月 日 家属签名： ；与患者关系： ；时间： 年 月 日 家属联系方式： ； 责任护士签名： ；时间： 年 月 日