・卫生政策与管理・ ２０１２年１月第５０卷第１期 门急诊处方点评及不合理用药问题分析 姜素伟 （浙江省江山市人民医院药剂科，浙江江山 ３２４１００） 【摘要１目的对门急诊处方进行点评，分析用药情况和存在问题。方法每月抽查９００张，依照《医院处方点评管理 规范（试行）》的要求进行点评分析。结果２０１０年４月～２０１ １年３月共抽查处方１０ ８００张，处方平均药品种数２．５种，抗 菌药物应用率３２－３％，注射剂应用率２９．３％，基本药物应用率５３．５％，药品通用名应用率１００％，处方平均药费１０２．５元， 不合理用药处方６８５张．占６．３４％。结论通过对不合理情况的有效干预、点评结果的及时公布，有利于提高合理用 药水平。 ［关键词】处方点评；合理用药；问题分析 【中图分类号】Ｒ９６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）Ｏ１—１１８—０２ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｃｏｍｍｅｎｔｓ ＪＩＡＮＧ Ｓｕｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｊｉａｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｈａｎ ３２４１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｍｍｅｎｔｓ ｄｏｏｒ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ９００ ｃｈｅｃｋｓ ｐｅｒ ｍｏｎｔｈ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ”Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ（ｆｏｒ Ｔｒｉａｌ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ）“ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ Ｃｏｍｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｐｒｉｌ ２０ １ ０ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０ １ １ ａ ｔｏｔａｌ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ １ ０，８００ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．５ ｓｐｅｃｉｅｓ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｗａｓ ３２．３％，２９＿３％ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ５３．５％ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ，ｇｅｎｅｒｉｃ ｄｒｕｇｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ￣１０２．５，ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ６８５，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ６．３４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｂｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｉｍｅｌｙ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｒｅｖｉｅｗｓ，ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｍｅｎｔｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ａｎａｌｙｓｉｓ ２０１０年３月，卫生部印发了《医院处方点评管理规范 （试行）》（以下简称《规范》）的通知，要求医院根据相关法规、 技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 行分析统计。处方平均药品总数２．５种，抗菌药应用率 ３２＿３％，注射剂应用率２９－３％，基本药物应用率５３．５％，药品通 用名应用率１００％．处方平均药费１０２．５元。结果见表１。 表１ ２０１０．４—２０１１．３处方基本指标比较 （用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作 用、配伍禁忌等）进行点评，促进临床药物合理应用。现将我 院抽查的门急诊处方点评情况介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料 时间 药品抗菌药百注射剂百分基本药物通用名百处方金额 分率（％） 率（％） 百分率（％）分率（％） （元） （月份）种数随机抽查２０１０年４月１日～２０１１年３月３１日每月门急 诊处方的５％（９００张），共１０ ８００张，每月点评其中的１００张处 方．共ｌ ２００张。 １．２方法 根据《规范》，填写点评Ｔ作表，分析统计各项基本指标。按照 《新编药物学》（第ｌ７版）、药品说明书及公开发表的文献等对处方 中不合理用药进行审核，对不合理处方进行分类统计与分析。 ２结果 ２．１处方基本指标统计 对抽查处方按照《规范》要求填写处方点评工作表，并进 １ １８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年１月第５０卷第１期 ・卫生政策与管理・ ２．２处方的不舍理用药情况 杀ＨＰ的作用。 抽查的１０ ８００张处方中，出现不合理用药处方６８５张， 占６．３４％。其中不规范处方２９０张，占４２．４％；用药不适宜处方 ３６６张，占５３．４％；超常处方２９张，占４．２％。统计结果见表２。 表２ ６８５张不合理用药处方分类统计表 ３．２．３用法用量不适宜主要表现为抗菌药物的给药次数（间 隔）不合理。青霉素、头孢菌素等属于时间依赖性药物，其杀 菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，应 一日多次给药＿２＿引。而医生一般采用１天的总用量采用１日１ 次的用法，给药的时问间隔太长，无法满足抗菌要求。这可能 是一些医生在抗感染治疗中为了方便或长期养成大剂量单 次给药的习惯，也可能是病人由于种种原因难以接受一日多 次静脉滴注方式。另外一些用法错误表现在新特药上，如头 孢氨苄缓释胶囊、美洛昔康、吗啡控释片１日２次给药，而医师 却开成１日３次，造成药物剂量过大，易引起药物在体内蓄积 巾毒，增加不良反应的发生。 ３．２．４配伍禁忌处方如５％ＧＳ＋丹参酮＋门冬氨酸钾镁，丹参 酮ⅡＡ磺酸钠为钙离子拮抗剂，与含重金属的药物配伍会 发生类似蛋白质样变性反应，使溶液变粘稠。胰岛素＋维生 素Ｃ，维生素Ｃ可以使胰岛素失活，减低疗效，导致血糖升高。 ３．３超常处方 主要表现为无适应证用药。如诊断为糖尿病，处方为厄 贝沙坦片．诊断为甲亢，处方开硫酸锌尿囊素眼水。多数无适 应证处方为医生为病人分方时未将临床诊断重写所致，也有 一部分为医生电脑点错。 ３讨论 ３．１不规范处方 ４小结 处方点评是一种回顾性的分析方法，通过对不合理情况 的有效干预、点评结果的及时公布．能行之有效地提高处方 的规范性，提高合理用药水平。我院的门急诊用药总体状况 ①处方内容缺项，主要表现为年龄、地址、电话等基本信 息。我院管理部门已采取相关措施要求挂号收费处工作人员 规范操作，完整录入病人的基本信息。②临床诊断不全，诊断 过于单一，如诊断为糖尿病，处方为胰岛素注射液＋酚氨咖敏 片十天一止咳糖浆，这可能是医师开人情方，患者原来是看某 一良好，但仍存在一些小问题，主要是抗菌药物的不合理应用 及注射剂使朋偏高。通过处方点评．加强药师与医生之间的 沟通，有助于处方质量的进一步提升．可大大减少临床不合 理用药的发生 疾病的，医师开方时，患者要求自己需要的药品，而临床诊 断未体现出来。③无临床诊断或临床诊断用“体检”、“待查” 代替，用法用量出现“酌情”等含糊不清字句，主要由于医师 对这些项目的重要性认识不够，这样不利于药师审核临床用 药与诊断是否相符。 ３．２用药不适宜处方 【１］胡伏莲．幽门螺杆菌感染治疗中的问题及其处理策略［ＪＩ．中国中西药 结合杂志，２叭Ｏ，３Ｏ（３）：２２９—２３１． ［２］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第ｌ７版．北京：人民卫生ｌ叶Ｊ版 社，２０１０：４９—７５． 【参考文献】 ３．２．１适应证不适宜主要表现在上呼吸道感染选用抗菌药 物，上呼吸道感染９０％以上为病毒感染，应以抗病毒为主。 ３．２．２遴选的药物不适宜如诊断为胃炎，处方为莫沙比利胶 囊＋头孢克洛分散片，胃炎合并ＨＰ感染应首选用阿莫西林、 克拉霉素、甲硝唑，对其耐药时也可考虑四环素、阿莫西林、 呋喃唑酮及喹诺酮类等Ｉ－Ｉ，头孢克洛分散片不能很好地起到 【３］黄秋萍．探讨利用ＰＡＥ及ＰＫ／ＰＤ模型制定抗菌药给药方案叨．巾国医 药指南，２００９，Ｉ２（７）：４９—５Ｉ． 【４］任祥友，蒋桂芹．临床不合理朋药问题分析［Ｊ１．中国医药导报，２０１０，７ （２４）：１４３—１４４． （收稿日期：２０１ｌ—Ｏ６一ｌ５） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ １９