编号：
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工程名称 项目经理 分项工程名称 隐蔽工程项目 施工标准名称 及代号 专业工长 施工单位 施工图纸名称及编号 监理(建设)单位 验收记录 质量要求 施工单位自查记录 隐蔽工程部位： 施工单位 自查结论 施工单位项目技术负责人： 监理 (建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日
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