６０ ｒ＿］Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１，Ｊａｎ ２０１４ 应用于ｌＩ缶床ｌ＿２］。现就我科手术患者的使用疗效，报告如下， 试验采用随机、萝ｂ汤对照的方法进行前瞻性研究。 １资料与方法 １．１一般资料选择本院２０１２年１月一２０１２年１２月９Ｏ 例行开腹手术的患者，随机分为治疗组和对照组，各４５例。 筛选条件，术前患有中枢神经系统疾病、糖尿病、电解质紊乱 等影响胃肠蠕动疾病者除外，年龄３５￣６５岁，过去１周内未 服用促进胃肠动力功能相关的中西治疗药物者，妇科疾病 （子宫、附件）行开腹手术后，且术后１２ｈ内肠鸣音减弱或消 失，无排气排便者。两组患者年龄、手术方式、手术时间、麻 ３讨论 ２０１４￣第２７鲞箜 堡 熊墅墼墼 妇科开腹手术后会发生腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音 减弱或消失、肛门停止排气排便等不适，致患者术后生活质 量降低，住院时间延长，并发症发生率增加，住院费用升高。 本试验证实了四磨汤口服液能促进术后胃肠动力恢复作用， 使用安全，元明显临床副反应，提早进食时间，使患者及时得 到营养的补充，促进康复。传统的萝ｂ汤帮助排气理论，经 检验不如四磨汤效果好。萝卜汤代谢后，肠道产气增加，肛 门未能及时排气，致术区疼痛、腹胀、嗳气加重，反加重患者 痛苦。萝卜中含有芥子油，气味特殊，会导致呃逆、反胃，均 不利于胃肠功能的恢复。 中医学认为，腹部手术导致失血耗液、损伤元气；或直接 损伤脾胃，气虚血淤；或淤血阻络，肠胃失于气血温煦和濡 养，运化传导无力，腑内浊气停滞，有形之邪阻滞，腑气不通， 加重气机升降失调。《临证指南医案》指出“六腑以通为补”， 醉方式、术中出血等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法两组均于术后禁食、禁水６ｈ，营养支持补液，维 持水、电解质平衡治疗，常规抗生素预防感染，鼓励床上翻身 及按摩、早期下床等常规护理。治疗组：四磨汤口服液，汉森 制药厂出品，规格１０ｍｌ／支。用法：２０ｍｌ／次，术后第１天早晨 ８点开始口服，ｑ８ｈ，连用３ｄ。对照组：萝卜汤，我科统一提 供，２００ｇ白萝卜加水４００ｍｌ熬煮２０ｍｉｎ。用法：６Ｏｒａｌ／次，术 后第１天早晨８点开始口服，ｑＳｈ，连用３ｄ。 １．３观察指标观察及记录术后首次肠鸣音时间、首次排 只有保持六腑气机升降的正常运行，才能“气得上下”。“六 腑以降为顺，以通为用”，故中医施以四磨汤治疗Ｌ３］。四磨汤 源于《重订严氏济生方》，方中木香、枳壳行气宽中、除胀和 胃，乌药善于通肠滞，槟榔有行气导滞泻下之功。四磨汤通 过顺气降逆、通腑导滞、消积止痛改善腹部术后的胃肠动力 障碍。除了上述中药机理外，还包含电解质及其他单、多糖 化合物，对胃肠黏膜起到营养作用，这些成分作用：刺激胃肠 迷走神经兴奋，促进胃肠蠕动，增加肠壁张力和胃肠腺体分 泌ｌ４］。临床应用前景广阔，减轻妇科开腹手术后患者腹胀等 不适，为术后护理提供方便。 参考文献 气时间、首次进食时间等指标，麻醉复苏后６ｈ开始，术后肠 鸣音恢复时间：手术结束至肠鸣音恢复的时间（以３～５次／ ｍｉｎ为肠鸣音恢复的标准）；术后首次排气时间：手术结束至 肛门第一次排气的时间；术后进食时间：手术结束至进食第 一次流质饮食的时间。 计量资料以均数±标准差（ｊ±ｓ）表示， １．４统计学方法计数资料以绝对值表示。采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行数据 处理，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用 检验， Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。 ２结果 ｒ１］ Ａｕｇｅｓｔａｄ ＫＭ，Ｄｅｌａｎｅｙ ＣＰ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｌｅｕｓ：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐａｔｈｗａｙｓＣＪ］．Ｗｏｒ１ｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１６（１７）： ２０６７—２０７４． 治疗组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次进食时 间等方面均优于对照组。数据经两样本均数ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５，差异具有统计学意义，详见表１。 表ｌ治疗组与对照组胃肠功能恢复相关指标比较（ｉ土Ｓ） ［２］李玉洁，刘柏炎，易健，等．四磨汤治疗非胃肠术后胃肠功能障 碍的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１２，（１）：２５５—２６０． ［３］熊军，王晓华．中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱的临 床研究［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００３，９（１）：５８—５９． ［４］李泽平，王运生．加减四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效 观察［Ｊ］．武警医学院学报，２００４，１３（４）：３１６－３１７． 收稿日期２０１３—０６—０３ （编辑羽飞） 复合乳酸菌胶囊在ｄ，ＪＬＨ￣道菌群失调性腹泻中的应用 吴楚璇广东省佛山市禅城区澜石医院５２８０００ 摘要 目的：探讨复合乳酸菌胶囊在ｚｂＪＬ肠道菌群失调性腹泻中的临床疗效。方法：选取我院２０１０年３月一２０１２ 年６月因口服抗生素后引起的肠道菌群失调性腹泻儿童３８例，服用经由我院调配的活性乳酸菌制剂，服用前、后观 察粪便培养的肠道菌群情况，并进行对比。结果：３８例患儿中痊愈２１例，有效１２例，无效５例，总有效率８６．８ 。 患儿肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌治疗后均有不同程度的增加；肠杆菌治疗后菌群数量明显减少。结论：复合乳酸菌 胶囊具有调节ｄ，ＪＬ肠道菌群、改善肠道内环境，进而止泻的作用。 墼 量 避曼塾整 生筮 ！鲞箜 ，ｏ ： ！！ ！ ！』 壁 ！ ！垦 ｒａ 圈 ６１ 关键词 复合乳酸菌胶囊小儿肠道菌群腹泻 中图分类号：Ｒ５７４．６２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）０１—００６０—０２ 小儿免疫力低下，易感染各种病原造成一系列疾病。对 １．３治疗方法停止口服抗生素的使用，进行药敏试验，使 ｄ，ＪＬ使用抗生素不规范，则会破坏其肠道内菌群平衡，引起 用窄谱敏感抗生素，经静脉及肌肉途径给药。同时口服复合 ＆ＪＬ腹泻，进一步加重原发病。我院自２０１０年３月一２０１２ 乳酸菌胶囊，服用１周为１个疗程。 年６月共接收由抗生素引起的肠道菌群失调性腹泻儿童３８ １．４茵群检测方法收集患儿新鲜粪便１０ｇ，分２份分别盛 例，应用复合乳酸菌胶囊联合治疗，效果显著，现将结果报道 放于无菌小瓶和无氧小瓶送至实验室，稀释后，将其依次接 如下。 种在选择性培养基上。产气荚膜梭菌采用ＴＳＣ琼脂培养， １资料与方法 肠杆菌采用伊红美蓝琼脂，肠球菌采用七叶苷琼脂，双歧杆 １．１ 临床资料选取我院２０１０年３月一２０１２年６月因口 菌采用ＢＢＬ琼脂，乳杆菌采用Ｌｂｓ琼脂，拟杆菌采用改良 服抗生素后引起的肠道菌群失调性腹泻儿童３８例，其中男 ＧＡＭ琼脂。产气荚膜梭菌及肠杆菌培养２４ｈ，其他菌群培 １７例，女２１例，年龄８～４１（２３．７±１４．３）个月。 养４８ｈ。结果以每克粪便湿重中菌落形成单位的对数值 １．２病例选取标准（１）患儿１个月内无胃肠道病史，无腹 表示。 泻史；（２）原发病抗生素（二代或三代头孢菌素）治疗史；（３） １．５疗效评定标准１个疗程后评价疗效。痊愈：大便性 经抗生素治疗后出现腹泻症状，具体表现为：体温正常或低 状、次数恢复正常；好转：大便次数减少，性状改善；无效：大 热，大便颜色为黄绿稀水样便，甚至脓便，伴有肠鸣、腹胀与 便次数、性状无变化。 排气增多，少数患儿伴有鹅口疮，肛门周围皮肤发红；（４）实 １．６统计学分析采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计学分析，粪 验室检查示：脂肪球（＋）或（＋＋），有少许白细胞及红细胞。 便菌群结果采用￡检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。 粪便培养排除痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、肠出血性大肠 ２结果 埃希氏菌等感染。 ２．１粪便茵群比较情况详见表１。 表１治疗前、后培养粪便菌群情况（ｊ±ｓ。ｌｇ／ｇ） ３８例患儿肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌治疗前、后对比Ｐ 益生茵可以刺激肠道内益生菌的增殖，并抑制腐败菌和致病 ｄＯ．０５，具有显著性差异，说明治疗后肠球菌、双歧杆菌、乳 菌的繁殖［３］。目前４，ＪＤ肠道内微生态制剂的应用已受到重 酸杆菌均有不同程度的增加；肠杆菌治疗前、后对比Ｐ＜ 视［４］。本文显示，ｄ，ＪＬ肠道菌群失调后，如能按要求服用富 ０．０５，具有显著性差异，说明治疗后肠杆菌茵群数量明显减 含益生菌的乳酸菌制剂，肠道内的菌群平衡即可恢复。乳酸 少；产气荚膜梭菌及拟杆菌治疗前、后对比Ｐ＞Ｏ．０５，不具有 菌制剂能在肠道繁殖，产生乳酸，抑制肠道内腐败细菌的繁 显著性差异，说明治疗对于两者影响较小。 殖，调整肠道菌群，改善肠道的运动功能，进而起到治疗腹泻 ２．２疗效情况３８例患儿中痊愈２１例，有效１２例，无效５ 的作用。 例，总有效率８６．８ 。 我院自行调配的活性乳酸菌液，虽然保存起来相对困 ３讨论 难，但益生菌的活性较高，而且味道相对容易使患儿接受，加 正常人肠道内寄生的菌群相互制约，限制彼此的发展。 之其为液体，患儿服用起来更加方便。 当外在因素破坏其平衡时，未被破坏的菌群就会大量增殖， 影响肠道正常的吸收，甚至破坏肠道黏膜，进一步加重营养 参考文献 的流失。ｄ＇，ＪＤ的胃肠道十分脆弱，极易受到不同因素的影 ［１］李岩．慢性腹泻与肠道菌群失调（Ｊ］．中国实用内科杂志，２００３， 响，造成肠道菌群的异常，导致肠道菌群失调性腹泻。其中 ２３（１Ｏ）：５８４－５８６． 的主要因素之一就是口服抗生素的滥用，有研究表明，抗生 Ｅ２－］路明．复合乳酸菌制剂对婴幼儿肺炎继发性腹泻的预防ＣＪ３．中 素的广泛使用，可造成患儿抗感染能力下降而导致抗生素相 国生育健康杂志，２００８，１９（６）：３５０－３５２． 关性腹泻的发生［１］。由于抗生索使肠道正常菌群紊乱，主要 Ｅ３］何冬梅，朱海明，赖蔚莓，等．活性乳酸菌饮料对人体肠道菌群 是双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌的数量显著下降，产毒性大 影响的研究［Ｊ］．中国微生态学杂志，２００６，１８（６）：４５４—４５６． 肠杆菌在菌群中所占比例相对升高，产生大量肠毒素，使肠 ［４］唐秋雨，林滨榕，吴斌，等．ｄ，ＪＬ肺炎继发腹泻相关因素分析及 上皮细胞减少Ｎａ和水的吸收、促进Ｃ１一分泌，形成大量水样 微生态制剂的预防作用［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００５，２０（１２）： ７３２－７３４． 便，导致患儿脱水和电解质紊乱。抗生素的应用也可直接刺 收稿日期２０１３－０７－１５ 激肠道和植物神经引起肠道蠕动增快，导致患儿腹’泻［ 。 （编辑落落） 人类很早以前的研究即发现酸牛乳对人体健康的保健 作用。近年来也有研究表明，乳酸菌制剂中所含的大量活性