・短篇论著・ ２０１ ３年１１月第３卷第２２期 无痛胃镜在上消化道疾病诊治中的 安全性及有效性评价 黎俊勇 广州市番禺区石暮人民医院内科，广东广州５１１４５０ ［摘要］目的探讨无痛胃镜在上消化道疾病诊断和治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析２０１１年９月 ～２０１３年２月在我院内镜室行胃镜检查的２１５６例上消化道疾病患者的临床资料，普通胃镜组（１２９３例），采用口服 利多卡因胶浆行口腔咽喉部麻醉；无痛胃镜组（８６３例），采用丙泊酚单一药物静脉麻醉。观察两组患者的心率、血 压及血氧饱和度的变化，并对胃镜检查成功率、慢性胃炎患者操作时间、患者满意度、小息肉检出率、检查中不适反 应及并发症发生率进行分析。结果无痛胃镜组与普通胃镜组检查前后血压、心率及血氧饱和度异常发生率均无 明显统计学差异。无痛胃镜组检查中不适反应及并发症发生率明显低于普通胃镜组（Ｐ＜Ｏ．０１），无痛胃镜组操作 时间比普通胃镜组明显缩短（Ｐ＜０．０５），小息肉检出率和患者满意度均显著高于普通胃镜组（Ｐ＜０．０５ ｏ结论 两种胃镜检查方法均安全可靠，无痛胃镜检查患者痛苦更小、耐受性更好、安全性及有效性更高。 ［关键词］无痛胃镜；普通胃镜；临床研究；安全性；有效性 【中图分类号］Ｒ５７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）２２—３４一Ｏ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ Ｕ Ｊｕｎｙｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐａｎｙｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｓｈｉｊｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １ １４５０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２ １ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ １ １ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ １ ３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｏｒｄｉｎａｒｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ（１２９３ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｏｒａｌ ａｎｄ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ（８６３ ｃａｓｅｓ）ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｄｒｕｇ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ， ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｄｕｒｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｈｎｏｒｍａｌｉｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｉｎ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ ＜ｏ．ｏｕ．Ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｌｅｓｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｇｒｏｕｐ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｂｏｔｈ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｙ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒ ｓｍａｌｌｅｒ ｗｉｔｈ ｂｅｔｔｅｒ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｆｃａｃｙ． Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐａｉｎｌｅｓｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ；Ｏｒｄｉｎａｒｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ；Ｓａｆｅｔｙ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ 电子胃镜检查是上消化道疾病诊治的金标准＿ｌｌ，然而胃 诊断和治疗中的研究，评估其临床应用价值。 镜检查常会引起恶心、呕吐、呛咳、误吸等不适，给患者带来 １资料与方法 一定的恐惧心理，致使某些患者不配合检查而延误疾病的诊 断与治疗［２１。目前，患者在麻醉状态下进行的无痛胃镜检查， １．１一般资料 可以明显减轻患者对检查过程的恐惧［３１，并且能够减少检查 回顾性分析２０１１年９月～２０１３年２月在我院行胃镜检 过程中恶心、呕吐、呛咳、误吸等不适反应的发生率＿４＿，但对 查的２１５６例上消化疾病患者的临床资料，所有患者术前均 小息肉的检出率及咽喉部、贲门、胃底等部位的黏膜损伤的 签署知情同意书。有急性上呼吸道感染、严重脏器疾病及麻 并发症暂无报道。本研究通过对无痛胃镜在上消化道疾病 醉药物过敏史者均排除在外。其中男９２８例，女１２２８例， ３４中一医药斜誓ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ ３年１ １月第３卷第２２期 ・短篇论著・ 表１ 两组患者临床资料比较Ｉｎ（％）】 注：与检查前、后比较， Ｐ＜０．０５ 年龄１０～８１岁，平均年龄（４２．１±１０．２）岁。根据检查方法不 者胃镜操作时间，比较两组患者小息肉（＜５ｍｍ息肉）检出 同，将所有患者分为两组：（１）普通胃镜组（ ＝１２９３），平均 率的差异，检查后１ｈ内采用问卷调查的方式，对患者的满意 年龄（４２．３±９．７）岁，男６０１例，女６９２例，ＢＭＩ（２２．３±３．１）， 度进行调查。 其中第一诊断为慢性胃炎５４１例，消化性溃疡３７７例，食管炎 １．４统计学处理 ２１８例，消化道肿瘤２７例，胃息肉钳除或电切３７例，其他９３例。 采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析，计量资料用 （２）无痛胃镜组（ｎ＝８６３），平均年龄（４１．９±１３．１）岁，男４０７ （ 士Ｓ）表示，计数资料用百分率表示，计量资料的比较采用 例，女４５６例，ＢＭＩ（２１．６±３．５），其中第一诊断为慢性胃炎 独立样本ｔ检验；计数资料的比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为 ３７１例，消化性溃疡２１９例，食管炎１６２例，消化道肿瘤１６ 差异有统计学意义。 例，胃息肉钳除或电切４６例，其他４９例；两组在性别、年龄 ２结果 及ＢＭＩ方面均无统计学差异，在主要疾病分类中，两组胃息 肉差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），其余疾病差异无统计学意 ２．１ 两组患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度的 变化 义。见表１。 两组患者检查前收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度比 １．２方法 术前确定患者无检查禁忌，准备电子胃镜（奥林巴斯 较，差异无统计学意义，无痛胃镜组血压（收缩压和舒张压）、 ｖ一７０）、多功能监护仪、气管插管器械、人工辅助呼吸设备 心率在检查过程中与检查前比较均有明显降低，而普通胃镜 组血压（收缩压和舒张压）、心率则出现明显的升高，两组患 等。所有患者禁食８ｈ以上，禁水６ｈ以上，取左侧卧位，鼻导 者血氧饱和度均有所下降，两组血压、心率异常及血氧饱和 管吸氧（２—３Ｌ／ｍｉｎ）。两组患者均用监护仪动态监测血压、心 度异常发生率均无明显统计学差异。见表２。 率、血氧饱和度、呼吸次数。 ２．２两组患者检查中不适反应及并发症发生率比较 普通胃镜组：检查前５～１０ｍｉｎ含服利多卡因胶浆，行口 无痛胃镜组恶心、呕吐、呛咳、流涕等不适反应４３例 腔咽喉部麻醉，常规方法插镜。 （５．０％），明显低于普通胃镜组１２５２例（９６．８％）（Ｐ＜０．０１）。 无痛胃镜组：检查前５～１０ｍｉｎ直接吞服利多卡因胶浆， 同时发现无痛胃镜组出现呼吸抑制、咽部损伤、喉头痉挛、 检查前先建立静脉通道，按２．０～２．５ｍｇ／ｋｇ剂量给予静脉注射 贲门撕裂、胃底黏膜损伤及下颌关节脱臼等不良并发症共 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，Ｈ２００５１８４２），待患者睫毛 １４例（１．６％），也明显低于普通胃镜组的３７０例（２８．６％） 反射消失，呼吸平稳后，开始行胃镜检查。根据检查时间的 （Ｐ＜０．０１）。见表３－４。 长短及患者反应，酌情追加丙泊酚注射液。术后观察患者 ２．３两组慢性胃炎患者检查时间比较 １５～３０ｍｉｎ，患者完全清醒后方可离开，当日进食清淡流质或 两组慢性胃炎患者均顺利完成胃镜检查，无痛胃镜组 半流质食物。 一次完成率为１００％，普通胃镜组为９３．７％，有部分患者 １．３观测指标 因感到呼吸困难而中途中断。无痛胃镜组一次完成率明 检测两组患者检查过程中血压、心率及血氧饱和度，判 显高于普通胃镜组（Ｐ＜０．０１）。无痛胃镜组平均操作时问 定标准：（１）血压异常：收缩压＞１４０ｒａｍ Ｈｇ或＜９０ｒａｍ Ｈｇ （３．６１±０．６８）ｒａｉｎ，显著低于普通胃镜组的（５．６８±１．１７）ｒａｉｎ 和（或）舒张压＞９０ｍｍ Ｈｇ或＜６０ｒａｍ Ｈｇ；（２）心率异常： （Ｐ＜０．０５）。见表５。 心率低于６０次／ｍｉｎ或高于１００次／ｍｉｎ；（３）血氧饱和度异常： ２．４ 两组患者小息肉检出率及患者满意度比较 低于９０％。观察患者检查中不适反应（恶心、呕吐、呛咳）、并 普通胃镜检查检 息肉３７例，检出率为２．８６％，无痛胃 发症（呼吸抑制、咽喉部损伤、喉头痉挛、贲门撕裂、胃底黏膜 镜检查检出息肉４６例，检出率为５．３３％，两组比较有显著性差 损伤及下颌关节脱臼）的发生情况，检测两组中慢性胃炎患 异（Ｐ＝Ｏ．ＯＯ４）。普通胃镜检出≤５ｍｍ息肉２９例，检出率为２．２４％， ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＧＹ中■匿药斜荸３５ ・短篇论著・ 表３ 两组患者诊治过程不适反应发生率比较 （％）】 ２０１ ３年１１月第３卷第２２期 组别 呼吸抑制 咽喉部损伤 喉头痉挛 贲门撕裂 胃底黏膜损伤 下颌关节脱臼 合计 注：与普通胃镜组比较， Ｐ＜Ｏ．０１ 表５ 两组慢性胃炎患者各项指标比较 患者咽喉部、胃底及十二指肠造成的损伤明显小于普通胃镜 组，安全性更高。此外，两组患者术中视野的暴露、微小病灶 检出率及术后患者的满意度比较发现，无痛胃镜组均有明显 的优势。 本研究表明，两种胃镜检查术均安全可靠，但是对于无 严重心、肺功能疾病的患者，尽量选择无痛性胃镜，因为其对 注：与普通胃镜组比较， Ｐ＜０．０５ 疾病诊治的有效性优于普通胃镜组，并且在诊治过程中，无 痛胃镜有效减少了患者由于紧张、恐惧、躁动等因素导致的 并发症的发生，患者痛苦小，耐受性好，所以明显增加了操作 的成功性及诊疗的准确性，所以安全性、有效性更高。但是 无痛胃镜检出≤５ｍｍ息肉３９例，检出率４．５２％，两组比 较有显著性差异（Ｐ＝０．００４），普通胃镜检出＞５ｍｍ息肉８ 例，检出率０．６２％，无痛胃镜检出＞５ｒａｍ息肉７例，检出率为 ０．８１％，两组比较无统计学意义（Ｐ＝０．７９３）。见表６。检查后１ ｈ 内对患者满意度进行了问卷调查，发现９８．７％的患者对无痛 胃镜诊治过程满意，显著高于普通胃镜组的３１％（Ｐ＜０．０５ ｏ 表６ 两组患者小息肉检出率的比较Ｉｎ（％）】 由于麻药使用中若推注速度较快会使患者出现呼吸抑制等 情况，因此胃镜操作时要准备好抢救药品和设备。 ［参考文献】 …１杨亚莉，史志红，许明策，等．食管静脉曲张在无痛胃镜下套扎治疗临 床分析【ＪＪ．现代消化及介入治疗，２０１１，１６（１）：１９—２１． ［２］Ｓｅｈｉｎｄｌｅｒ Ｇ，Ｓｅｈｉｎｄｌｅｒ Ｒ．Ａｓｓｉｓｔｉｎｇ ａｔ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ， ２００３，５７（３）：３８１—３８３ ［３］王贵齐，于桂香，鞠凤环，等．咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内 注：与普通胃镜组比较，’Ｐ＜０．０５ 镜治疗过程中的镇静作用［Ｊ］ｌ中国内镜杂志，２００３，９（１）：９－１１． 『４］欧阳丹．７８例内镜下胃息肉切除术的护理ｌＪｌ＿中外医学研究，２０１３，１６： ９１－９２． ３讨论 近年来，电子胃镜已经成为上消化道疾病诊治的主要手 段，其中广泛应用于临床的主要有普通胃镜、无痛胃镜及超 细胃镜 。无痛胃镜是指在麻醉前静脉滴注麻醉药物，从而 消除患者的恐惧心理，减轻检查过程中的痛苦。目前用于胃 ［５１ Ｓｈａｗｉｈｄｉ Ｍ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｅ，Ｋａｐｏｏｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｒａｔｅ ｉｎ ｅｎｇｌｉｓｈ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｒ ０ｅｓ。ｐｈ ｇ。ｇａｓｔ“ｃ ｃａｎｃｅｒ： ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１３．１２（１）： ４—９． 镜检查的麻醉药物主要有丙泊酚、枸橼酸芬太尼、异丙酚和 丁卡因等｝６＿，本研究中的无痛胃镜均采用丙泊酚单一药物进 行静脉麻醉。丙泊酚是快速镇静药，可抑制眩晕及膈肌痉挛 ［６］李岩，孟瑞霞．麻黄碱与异丙酚、芬太尼配伍用于无痛胃镜的临床观察ｌ Ｊｌｌ 河南外科学杂志，２０１０，１（２）：３６—３７． 等不良反应，但对呼吸循环系统有一定的抑制作用。本研究 中发现无痛胃镜组患者的血压、心率及血氧饱和度的波动相 ［７］岳伟，张丽，郭强，等．无痛苦胃肠镜技术应用十年分析ｌＪ］．中华消化 内镜杂志，２０１３，３０（２）：９７—９９． 比普通胃镜组明显减小，与岳伟等『７１的研究报导一致。无 痛胃镜操作心率、血压及血氧饱和度变化波动小，安全性高。 Ｊｅｏｎｇ等［８－９］的研究表明，无痛胃镜组患者术中恶心、呕 吐、呛咳等不适的发生率明显少于普通胃镜组。本研究发现， 无痛胃镜组患者术中不适反应发生率为５．０％，明显低于普 通胃镜组的９６．８％（Ｐ＜０．０１）。同时也发现，无痛胃镜对 【８］王志群，王晓研，王福军，等．内镜下诊治消化道异物４９例临床探讨ｌＪ１． 中国医药指南，２０１３，１（１１）：５９４—５９５． ［９１ Ｊｅｏｎｇ ＳＨ，Ｂａｅ Ｋ，Ｈａ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｌｉｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｏｒ ｆｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｅｅ￣Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎ Ｓｕｒｇ Ｓｏｃ，２０１３，８４（２）：８Ｏ一８７． （收稿日期：２０１３—０９—０６） ３６十一ｌ药斜警ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ