虫国监废塞旦匿堂！Ｑ！Ｑ生！！旦筮！鲞筮！！塑堡！ｉ塑ｇ！也旦塑丛鲤：坠！堡Ｑ！Ｑ：Ｙ丛：兰：№：１２・７７・肿瘤体积明显缩小。其原因可能是肿瘤在经过治疗后，病灶ａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．ＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，部位开始发生坏死和纤维化，肿瘤部位的代谢会减低，而它２０００，１４（１）：１７－２３．的形态发生明显的改变约需要２个月左右的时间，由此可见ＬｚＪＹａｐＣＳ，ＣｚｅｍｉｎＪ，ＦｉｓｈｂｅｉｎＭＣ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｔｕｍｏｒｓ代谢功能的改变要比解剖结构变化提前发生，而ＰＥＴ／ＣＴ能ｗｉｔｈ１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｔｈｙｍｉｄｉｎｅａｎｄ１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙ—ｇｌｕｃｏｓｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅ－利用ＦＤＧ代谢监测出仍然存活的肿瘤细胞，可对患者进一ｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（２）：３９３－４０１．步的治疗计划提供指导，并可作为患者预后评价的有效手段，能更好地指导治疗计划的制定。参考文献［１］ＹａｎｃｉｋＲ，ＲｉｅｓＬＡ．ＡｇｉｎｇａｎｄｃａｎｃｅｒｉｎＡｍｅｒｉｃａ，ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ３００例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察孙伟中赛亚【摘要】目的介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者３００例，均为择期手术。ＡＳＡＩ－Ⅱ级，随机分为气管插管组（Ａ组）１５０例和喉罩组（Ｂ组）１５０例，监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（Ｔ１）、气腹时（Ｔ２）、苏醒拔管时（Ｔ３）的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率、呼气未二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：）等变化。并对所有患者术后随访。结果①两组Ｔ１、ｒ１３时的ＭＡＰ比较，Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；②两组心率Ｔ１、ｒ１３时Ａ组高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），，１２时差异无统计学意义；③两组ＰＥＴＣＯ：比较；Ｂ组与Ａ组差异无统计学意义（尸＞０．０５）；④术后随访，Ａ组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小，术中术后并发症少，麻醉效果可靠，操作简单，临床应用好。【关键词】腹腔镜手术；喉罩；全身麻醉Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｎｅｓｔｈｅｓｉｎｉｎ３００ｃａｓｅｓｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉ－ｃａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３００ＡＳＡＩｏｒＩＩｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｔｎｅｅｄｅｌｅｃｔｉｖｅｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒ－ｇｅｒｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＡｎ＝１５０ｅａｓｅｓ）ａｎｄｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＢｎ＝１５０ｃａｓｅｓ）．Ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｗｒｅ（ＭＡＰ），ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ），ｅｎｄ—ｔｉｄａｌｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｃａｒ－ｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅ（ＰＥＴＣ０２）ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｅｖａｌａｔｅｄｂｅｆｏｒｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ１），ｗｈｅｎｐｎｅｕｍ叩ｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（，１２）ａｎｄａｆ－ｔｅｒｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ３）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｏｒｓｔｏｐｅｒｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇ・ｕｐｗｅｒｅａｌｓｏｍａｄｅｔｏａｌｌｃａｓｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＤｉｆｆｉ－ｅｒｅｎｃｅｏｆＭＡＰａｎｄＨＲｗｅｒｅｓｉｔｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ（Ｐ＜０．０５）ａｔＴ１ａｎｄＴ３．ＷｈｉｌｅｔｈｅＨＲｗａｓｓｉｇ・ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｔＴ１ａｎｄＴ３．ＷｈｅｎＰＥＴＣ０２ｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｏｆｓｏｒｅｔｈｒｏａｔ，ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｎｇｈｉｎｇｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｇｒｏｕｐＡｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｗｉｎｇ—ｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬａｒｇｎｇｅａｌｍａｓｋａｉｒｗａｙａｎｅｓｔｈｅｓｉａｈａｓｌｅｓｓｉｍｐａｃｔｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｌｉｓａｓｗｅｌｌａｓｌｅｓｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅａｎｅｔｈｅｔｉｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｓａｔｉｓｆｇｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋｗｉｒｗａｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，单纯腰．硬联合１资料与方法麻醉因气腹对呼吸影响较大，且术中牵拉反应明显，患者及１．１一般资料择期行腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢术者均难以接受，全身麻醉气管插管术常引起患者插管应激肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者３００例，年龄２０—反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气４５岁，体质量５１～６２ｋｇ。ＡＳＡＩ－Ⅱ级，无心肺疾患，无张口管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行困难，无咽喉痛。患者随机分为喉罩组（Ｂ组）和气管插管组辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小…。（Ａ组），每组１５０例。１．２方法术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ，入室后开ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ１６７３４７９９．２０１０．１２．４２放外周静脉，常规监测ＮＩＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：、收缩压（ＳＢＰ）、平均作者单位：４５００００郑州市第三人民医院麻醉科（孙伟中），血液动脉压（ＭＡＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心电图（ＥＣＧ）、呼气末二氧化科（赛亚）万方数据碳分压（ＰＥＴＣＯ：）。麻醉诱导依次静脉滴注咪唑安定０．０４・７８・生国！逝鏖塞履匿堂！Ｑ！Ｑ生！！旦箜！鲞筮！！塑鱼ｂｉ塑堡！也里翌！丛鲤：塑！堡Ｑ！Ｑ：ｙ尘：兰：盟！：！兰ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３斗∥ｋｇ、丙泊酚１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵率、呼气未二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：）、围术期呼吸道并发症等０．１ｍｇ／ｋｇ，待下颌松驰后插入４＃一５＃喉罩或气管导管７．０＃．情况。７．５＃所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。１．４统计学方法计量资料以均数±标准差（ｘ４－ｓ）表示，检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气组间比较用ｔ检验，计数资料用ｒ检验，Ｐ＜０．０５为差异有量（ＶＴ）８—１０ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１２次／ｍｉｎ。麻醉维持持续静统计学意义。脉滴注丙泊酚４～１０ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），雷米芬太尼０．１—１．０汕ｇ／２结果（ｋｇ・ｍｉｎ），间断注射维库溴铵０．０５ｍｇ／ｋｇ。缝合切口时停术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、ＣＯ：用全麻药。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔气腹压力及Ｓｐ０２无明显差异情况下，两组Ｔｌ、ｒ１３时ＭＡＰＡ除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；心率于Ｔ１、Ｂ时Ａ组高于Ｂ１．３观察指标所有患者入室后常规监测心率、ＳｐＯ。ＳＢＰ、组（Ｐ＜０．０５）；ＰＥＴＣ０２组间差异无统计学意见（Ｐ＜０．０５），ＭＡＰ、ＤＢＰ、ＥＣＧ。于插入喉罩或气管导管时（Ｔ１）、气腹时见表１；Ａ组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、术后噪动等不良反应的（Ｔ２）、苏醒拔管时（Ｔ３）观察并记录平均动脉压（ＭＡＰ）、心发生率，Ｂ组明显低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），见表２。表１Ａ组与Ｂ组患者循环呼吸功能指标的变化（；４－ｓ）例数躁动咽痛呛咳喉痉挛咽分泌物多声音嘶哑插管组（Ａ组）１５０３０（２０）３５（２３）５０（３０）５（３）３５（２３）１０（６）喉罩组（Ｂ组）１５０１０（１０）５（３）０（０）０（Ｏ）６（４）０（Ｏ）注：与插管组（Ａ组）比较，’Ｐ＜０．０５３讨论减少插管应激反应方面的明显优于气管插管，避免了因气管妇科腹腔镜手术因创伤小，术后恢复快，减少腹腔粘连插管较深麻醉所致的循环剧烈波动，喉罩通气与气管插管相的机率而受到患者的欢迎，在临床上应用日益广泛，妇科腹比较，且有操作易于掌握，对患者声门及气管无刺激，不影响腔镜手术特殊性主要为ＣＯ：气腹对呼吸和循环的影响，而头气管黏膜纤毛运动，其突出优点为消除对气管喉头的机械性高脚低对加重对胸肌的压迫作用。同时麻醉药物对呼吸有刺激，对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增一定的抑制作用，因此，采用全身麻醉气管插管和机械通气快Ｈｏ。本观察还表明，喉罩置入时不需喉镜暴露声门，操作无疑是最安全的。而气管插管时心血管系统应激反应较为简便，引起的损伤及生理干扰较小，喉罩不需置入气管内可明显，心率加快，血压升高，从喉镜到位后１ｍｉｎ最剧，持续３消除对喉头及气管机械刺激，分泌物相对减少，患者耐受力ｍｉｎ左右逐渐恢复至原有水平旧１。为减轻这一应激反应，常高，气道维持可靠，且消除因下颌松驰，舌后坠而造成的上呼需要在较深的麻醉状态下完成气管插管，另外，气管插管可吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后喉头水肿，能引起从唇到气管各部位的损伤，导致术中、术后呼吸道并声带损伤，喉神经麻痹、喉痛等并发症少。发症。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通通过以上病例的临床实践与研究，喉罩具有操作简单，畅的新型麻醉器具，喉罩的插入操作和使用方法容易，能保能有效维持呼吸通畅，保证有效通气，对呼吸循环影响小，术证９４％以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为６７—后并发症少的优点。严格掌握喉罩通气的适应证和禁忌证，９９％ｔ３Ｊ其方法操作方便，在置入喉镜过程中对喉头无直接刺术前严格禁食水，术中加强麻醉管理，喉罩通气全麻用于妇激，因而血流动力学变化较微；本研究中，喉罩组和插管组在科腹腔镜手术是安全的，优于气管导管。全麻诱导期间心率均有升高，原因为快速诱导后，血管扩张、血容量相对不足，回心血量减少，心率代偿性增快外，喉罩置参考文献入和气管插管的应激反应致心率加快，但插管组明显高于喉［１］陈慧荣，余剑波，曹新顺，等．腰硬联合麻醉结合喉罩通气用于罩组，因为喉罩置入不经过声门和气管，对吸吸道的刺激明妇科腹腔镜手术．临床麻醉学杂志，２００８，２４（８）：７１７－７１８．显低于气管插管，插管组ＭＡＰ高于喉罩组，说明在心血管应［２］李艳，李建华，沈新民．硬膜外阻滞复合ｐｒｏｓｅａｌ喉罩通过在妇激方面，喉罩置人明显低于气管插管。由于麻醉深度无差科腹腔镜手术中的应用，宜春学院学报；２００６，２８（２）：１０２．异，气腹时两组无明显差别，在术毕拔管期间，喉罩组喉部受［３］薛富善．麻醉科特色治疗技术．科学技术出版社，２００３：１５５．刺激引发的心率增快程度明显低于插管组，术毕气管插管组［４］胡珍敏，李元健，徐志宏．喉罩通气在高血压病人腹腔镜手术中的应用．医学临床研究，２００８，２５（２）：３３４－３３５．拔管前后均有明显的心血管反应，两组麻醉中ＰＥＴＣＯ，无明显差异，说明喉罩通气下全身循环稳定，并保证充分供氧，在万方数据