中国感染与化疗杂志２０１１年１月２（）日第１１卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｊａｎ．２０１１，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ．１ ７５ 意诊断是否正确和特殊病原菌感染的可能，反复询问病史、 仔细检查、及时复查ｘ线胸片和及早做胸部ＣＴ检查，对提 高早期诊断率很重要。 重症甲型流感病例病情加重时以呼吸困难、低氧血症为 突出表现，早期识别并及时阻断病情进展是关键。文献报道， 参考文献： ［１］高恒森，李铮，陈晖，等．儿童甲型Ｈ Ｎ 流感危重患者临床 特点分析［Ｊ］．中国４，ＪＬ急救医学，２００９，１６（６）：５３３—５３６． ［２］周涛，吕峻峰，马立忠，等．八例儿童重症甲型Ｈ Ｎ 流感病例 ｆ临床分析ＥＪ］．中国小儿急救医学，２０１０，Ｉ７（１）：８０ ８２． ［３］徐勇胜，万莉雅，范永琛，等．儿童结核病诊断方法［Ｊ］．中国实 气促是甲型Ｈ Ｎ 流感重症病例的预警指标，一旦患儿出现气 促，病情将在短期内进展，出现严重的低氧血症 ｊ。噬菌体实 验、核酸扩增试验、药敏试验等对肺结核的诊断特异性高 ］， 可提高不典型肺结核的诊断率，从而减少误诊误治。 用儿科杂志，２００９，２４（８）：６５４—６５５． 收稿日期：２０１０—０７—１２ ・信息交流・ 产ＫＰＣ型碳青霉烯酶菌株的检测和治疗：新出现的多重耐药菌的 感染问题 Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＫＰＣ。ｔｙｐｅ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅｓ：ａｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｉｓｓｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉ— ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 产ＫＰＣ型碳青霉烯酶菌株的传播扩散已成为严重的公 共卫生问题，由于此酶除可水解碳青霉烯类抗生素外，尚可 但由于ＭＨＴ法对某些菌株的检测结果较难判断且可能会 出现假阳性结果，因此该法仍不是理想的检测ＫＰＣ酶的方 水解其他广谱的抗菌药，由此类菌株引起的感染对临床医师 而言是～巨大的挑战。全球范围内不断有报道产ＫＰＣ型酶 菌株引起的暴发流行。本文主要介绍ＫＰＣ型碳青霉烯酶的 特性及检测方法。 法。ＭＨＴ检测的假阳性结果最常见产ＣＴＸ—Ｍ型超广谱口 内酰胺酶（ＥＳＢＬ）和高产ＡｍｐＣ酶的菌株中，因此，在一些产 ＥＳＢＬ菌流行的地区应采用其他方法替代ＭＨＴ法检测碳青 霉烯酶。除ＭＨＴ法外，有学者建立了以硼酸复合物检测法 为主的检测ＫＰＣ酶的方法，这些方法均具有较高的灵敏度 碳青霉烯酶的特性：基于氨基酸序列的同源性，Ａｍｂｌｅｒ 分类法将口内酰胺酶分为４类（Ａ～Ｄ）。Ａ、Ｃ和Ｄ类Ｂ内酰 和特异度。Ｔｓａｋｒｉｓ等含４００／，ｇ／ｍＬ苯硼酸和多种１３内酰胺 类抗生素联合检测５７株产ＫＰＣ型酶菌株结果显示，硼酸与 胺酶的活性中心为丝氨酸，而Ｂ类ｐ内酰胺酶（也称为金属ｐ 内酰胺酶）的活性中心为锌离子。碳青霉烯酶包括Ａ、Ｂ和 头孢吡肟和碳青霉烯类抗生素（包括亚胺培南、美罗培南和 厄他培南）联合时的抑菌圈直径与单药的抑菌圈直径相比均 ≥５ ｍｍ。美罗培南、亚胺培南和头孢吡肟检测产ＫＰＣ型酶 菌株的灵敏度和特异度均为１Ｏ０ ，其中以美罗培南的检测 Ｄ类ｐ内酰胺酶。ＫＰＣ型ｐ内酰胺酶属于Ａｍｂｌｅｒ分类Ａ 类以及Ｂｕｓｈ功能分类的２ｆ组。与２ｆ组其他Ｂ内酰胺酶相 比，ＫＰＣ型酶具有以下２个特点：①ＫＰＣ型酶位于可转移的 质粒上；②可水锯氧亚氨基头孢菌素如头孢噻肟。ＫＰＣ型 酶除常见于肺炎克雷伯菌外，亦见于其他的肠杆菌科细菌如 大肠埃希菌、肠杆菌属、肠沙门菌、奇异变形杆菌和弗劳地柠 檬酸杆菌中。２００７年首次报道ＫＰＣ型酶出现于肠杆菌科 效果最好。由于产ＫＰＣ型酶菌株往往同时产ＥＳＢＬｓ，硼酸 为抑制剂的双纸片协同试验被用于产ＫＰＣ型酶菌株中的 ＥＳＢＬｓ。结果发现，含硼酸和克拉维酸抑制剂的改良ＣＬＳＩ ＥＳＢＩ Ｓ确认试验检测１１８株产ＥＳＢＬｓ菌株的灵敏度和特异 细菌外的铜绿假单胞菌中，最近报道鲍曼不动杆菌亦产 ＫＰＣ型酶。目前共发现９种不同亚型的ＫＰＣ酶，以ＫＰＣ一２ 型和ＫＰＣ一３型酶为主。 度均为１００ 。Ｄｏｉ等发现氨基苯硼酸联合厄他培南或美罗 培南纸片扩散法检测１Ｏ株产ＫＰＣ型酶菌株结果显示，含酶 抑制剂的抑菌圈直径与单药相比均相差≥５ ｍｍ。Ｐａｓｔｅｒａｎ 等发现，与非产酶菌株相比，氨基苯硼酸联合亚胺培南检测 Ａ类碳青霉烯酶的灵敏度和特异度均为１００ ，其对产酶菌 株的ＭＩｃ值均较单药时下降３个稀释度。 表型检测方法：检测ＫＰＣ型酶的金标准是分光光度检 测法（检测碳青霉烯类抗生素的水解率），其次是ＰＣＲ检测 ＫＰＣ型酶基因。目前，多种检测ＫＰＣ型酶的表型检测方法 已建立，其中以ＣＬＳＩ推荐的改良Ｈｏｄｇｅ试验（ＭＨＴ）为主。 ＭＨＴ法主要检测菌株所产生的碳青霉烯酶对碳青霉烯类 抗生素的水解能力，其检测结果的灵敏度和特异性均较高。 胡付品摘译朱德妹审校 收稿日期：２Ｏ１０—０７—０６