王 ２２０１１年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ｆＥ１ｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ０ｎ ・经验交流・ 急诊观察室死亡病例分析及管理策略 郝卫文季学丽 急诊观察室是我国急诊特有的急诊科设置，通 ２２．７３％；脑出血３例，占死亡数的１３．６３％；疾病原因 常其收治标准为那些病情相对稳定，不需要住院，但 又需要短期留院观察的患者；为因病情需要住院治 疗而暂时又无床的患者，急诊患者留观时间原则上 不超过７２ ｈｉ”，在我国急诊科资源配置不尽合理的 情况下，急诊拥堵现象在大型综合医院中非常常 见１２］，观察室作为急诊科重要的组成部分，留观患者 的增多必然为治疗、管理提出更高的挑战。为此笔 者对于南京医科大学第一附属医院急诊留观期间死 亡病例作了回顾性分析，并根据其特点探讨其相应 护理对策，以期进一步提高其护理工作质量。 １资料与方法 回顾性分析２００８年１月至２０１０年１２月期间， 在南京医科大学第一附属医院急诊观察室留观患者 和死亡病例的详细资料，以每例患者登记的第一诊 断为统计诊断。 ２结果 南京医科大学第一附属医院观察床位设置有 ２３张，３年留观患者９６４９人次，男性５５６８人次、占 ５８．８０％，女性３９０１人次，占４１．１９％。最长留观时间 １４ ｄ，最短留观时间５ ｈ，每个患者平均留观２．１４ ｄ， 平均每张观察床１个月收住约ｌ４个患者。其中病 情突然变化需抢救２０７例，占总留观数的２．１％；死 亡２２例，占０．０２３％，占需抢救患者的１０．６２％，男性 １１例，女性１１例，年龄４９—９３岁，平均（７１．９５＋ １３．２７）岁，死亡患者收住入观察室时的诊断如下：晚 期肿瘤７例（包括肺癌３例、恶性淋巴瘤２例、消化 系统恶性肿瘤２例），占死亡病例数的３１．８２％；慢性 阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭５例，占死亡数的 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６８８０．２０１ １．０４．００８ 作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院急诊中心 待查７例（包括腹痛待查３例、昏迷待查２例、发热 待查ｌ例、贫血待查１例等），占死亡数的３１．８２％。 死亡原因诊断中，诊断为呼吸心搏骤停１３例，占 ５９．Ｏ９％；诊断为呼吸循环衰竭６例，占２７．２７％；其他 死亡诊断３例，占１３．６３％，分别为脑出血１例、感染 性休克１例，晚期肺癌大咯血１例。 ３讨论 南京医科大学第一附属医院与国内大多数的综 合性医院一样，由于专科细化、床位紧张等原因，急 诊观察室不得不收治一些病情需要住院甚至要严密 监护观察的患者，急诊观察室成了不分病种的第二 类住院场所，且其中部分患者的病情疑难危重程度 要远远超过病区的住院患者【３＿５１。 本研究中留观平均时间为２．１４ ｄ，但最长者达 １４ ｄ。死亡病例的特点为：年龄大、晚期肿瘤占 ３１．８２％、脑血管疾病和老年呼吸系统感染、以及各 系统疾病原因待查的患者较多，后者由于其年龄和 疾病原因在大型综合性医院是很难收住入专科病区 的［６１，尤其是其中７例原因待查的死亡病例，有鉴于 此，急诊观察病区就存在着一定的医疗风险和隐 患＿７ｌ。在本研究的死亡病例中大多对患者病情和预 后有所判断，并与家属做了很好的沟通；但也有部分 病例，患者病情突然变化，预计不足，如肺癌大咯血 导致死亡的患者收住入观时为少量痰中带血，入观 后病情突然变化带来一定的医患纠纷，这就对急诊 观察室的监护提出了更高的要求【７＿８］。 因此，要重视对急诊观察室护理的培训和管理， 护理人员与病床比要略大于病区或有机动人员［９１。 护士队伍应掌握常见危重症的急救护理，掌握创伤 患者的急救护理，掌握急诊危重症患者的监护技术 及急救护理操作技术，掌握急诊各种抢救设备、物品 （电子版）２０１１年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ￣Ｅ！ｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｌ ）， ！幽Ｉ ２Ｑ！！ ！：生盟Ｑ： ・３３・ 及药品的应用和管理，掌握急诊患者心理护理要点 及沟通技巧，掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、 协调和管理。应能够针对急诊留观患者疾病谱的特 华急诊医学杂志，２００８，１７（１ １）：１２２１—１２２３． ３王淑兰，鲁云鹤．分析急诊观察室病人特点强化急诊特 色管理．中国医院管理，２００８，２８（３）：５１—５２． ４李春盛．我国急诊医学的展望——对“急诊科建设与管 理指南”的解读．中华急诊医学杂志，２０１０，１９（１）：５． ５ 向莉．急诊科观察室留观病人滞留原因及管理对策．医 学信息：上旬刊，２０１１，２４（１）：２８３—２８４． ６阮海林，冯小梅，杨春旭，等．综合性医院急诊患者流行 病学研究．中华急诊医学杂志，２００６，１５（２）：１４４．１４７． ７廖晓星．急诊科医师的临床思维．中华急诊医学杂志， ２００６，１５（１０）：９５９—９６０． 点，较好地对心脑血管疾病、各种意外伤害、各种症 状待查、慢性病急性发作如慢性阻塞性肺病急性发 作、晚期肿瘤以及老年患者进行病情观察和评估。 要根据各医院留观患者的状况和特点在常规护理制 度指定的基础上，制定相应和切实可行的护理管理 制度，需要培养具有较好的沟通能力，对来自不同层 面的患者做好交流沟通［９－Ⅷ。 患者入住观察室后，认真做好入院评估。尤其 是对于老年、晚期肿瘤体质衰竭、意识障碍、肢体瘫 痪、大小便失禁等患者的评估，应该注重对体温、呼 吸、脉搏、血压和意识等生命体征以及此次来院就诊 主要症状的观察和评估，对于病情诊断不明且不稳 定的患者，根据患者待查的原因有针对性地进行观 ８宋祖军，马俊清，路伟，等．急诊抢救危重病患者的死亡 危险因素分析．中华急诊医学杂志，２００９，１８（１２）：１２９７． １３０３． ９王小兰，叶文琴，杜萍，等．上海市三级综合性医院急诊 科护理人力资源配置模型的建立．解放军护理杂志， ２００８，２５（５Ａ）：７．９． １０．Ｎｉｎａ Ｍｆ，Ｔｉｎａ Ｏ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｂ－ ｓｔｒａｃｔｓ．ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ ｔｒｉａｇｅ 察，如意识障碍患者入住后格拉斯哥昏迷评分的变 化，腹痛患者疼痛情况的变化等。及时发现重症患 ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｔｏ ａｎ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ５－ｃａｔｅｇｏｒｙ ｔｉｒａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ．Ｊ Ｅ— 者，采用预检分诊系统中病情程度的评分对患者进 行评估［ ”。 参考文献 １ 徐鑫荣．医院急诊医学科建设管理规范．２版．南京：东 南大学出版社，２００９：９０—９１． ｍｅｒｇ Ｎｕｔｓ，２００５，３１（１）：４． １１金静芬，王惠芬．急诊科如何实施规范化护理管理．中 华急诊医学杂志，２００１，１０（５）：３５１．３５２． （收稿日期：２０１Ｉ－０７．１４） （本文编辑：王思师） ２徐腾达，马遂，于学忠，等．急诊科拥挤现象的研究．中 郝卫文，季学丽．急诊观察室死亡病例分析及管理策略［Ｊ／ＣＤ］．中华危重症医学杂志：电子版，２０１１，４（４）：２４８．２４９ 读者・作者・编者 病例报告的写作 病例报告是医学论文的一种常见体例，病例报告的报道对象可包括首次发现的病例；稀少罕见的病例；虽不属罕见病例，但 诊断或治疗过程曲折复杂的病例；诊断和治疗中出现意外情况，或者新药使用中首次出现特殊不良反应的病例；有较大突破的 难治病例；常见疾病的异常表现等。病例报告的特点，一是文章中的病例少，一例二例均可；二是其具有特别的意义，能给读者新 的启发和认识。 写作方法： 撰写病例报告，首先应查阅有关的文献资料，判断所报告病例的医学价值，是不是首发或罕见病例等。病例报告的重点在于 对病例本身的描述，应重点突出，简单明了，一般千字左右即可，但少者也可二三百字，多者可达数千字。论文题目要求直接写出 病名（罕见病例）或新方法及例数，文章的前言可有可无，有也应较为简短，一两句即可。病例报告主要是写好病例摘要与讨论。 写作时病例摘要要求有完整的原始记录、充分的诊断依据和最后诊断。对病史、诊断治疗方法、结果等应如实报道，不得随意改 动。写讨论时要结合论文中的病例来进行，讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作必要的说明，阐明作者的观 点或提出新的看法等。讨论要有精辟独到的见解。有些病例病因清楚，结论明确，讨论部分可以省去不写。 本刊编辑部