食物中毒的处理

食物中毒的处理

吴伟

(中国医科大学第一临床学院 ,沈阳 110001) 关键词

:有毒食物中毒诊断处理要点 中图分类号

: R4文献标识码 :A

食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物 质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾 病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜 豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。 1含毒性蘑菇中毒

我国大约有 360余种蘑菇 ,毒性蘑菇有 90多种 ,食用了可

发生中毒现象。

111中毒的表现中毒发病迅速 ,多在误食后数分钟至 6小

时出现中毒症状。潜伏期最长 ,可达

15～30小时。中毒的表现 多种多样

,一般有以下几种表现型 :

胃肠类型潜伏期 10分钟～ 6小时

,以剧烈恶心、呕吐和

腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐 ;中症者恶心、呕吐、腹泻、 腹痛

;重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪

便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能 衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。

神经型潜伏期

15～60分钟。最突出表现是大量出汗、瞳

孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉 等。

精神型潜伏期

15～90分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻

视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变

小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心 动过速、体温上升等。

肝脏损害型潜伏型较长 ,一般为 10～24小时 ,长者可数

月。初期表现胃肠症状 ,持续 1～2天 ,经

3天假愈期后 ,突然出

现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能 衰竭。

毒蕈碱样型潜伏期

12小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔

缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。

阿托品样型含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时 ,可产生

心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。

溶血型潜伏期

6～12小时。初期出现胃肠道症状 ,很快

出现溶血症状

,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。

周围神经型四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻 木、强直、膝反射消失等。

类霍乱型潜伏期

1～2小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米 泔水样便及严重电解质紊乱。病死率 60 %～70 %。

112诊断

11211病史有进食蘑菇病史。 11212临床表现进食蘑菇

30～120分钟后出现呕吐、腹泻、

幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体 征。

11213实验室检查剩余食物或胃内容物中检出蘑菇残 块。

113处理要点 11311排毒用

1 ∶5 000高锰酸钾或 015%鞣酸、浓茶水及

其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉 (活性炭 24

份、鞣酸 1份、氧化镁

1份)20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或温

水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻 剂。输液、输血或换血 ,给予利尿剂。

11312解毒以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者 ,用阿 托品

1～2 mg ,1次/ 15 min ,至阿托品化 (皮肤干燥、瞳孔较前扩 大、口干、心率增快达

90～110次/ min、双肺无湿音)后 ,减量 维持 3～4天

,对阿托品无效者 ,可试用抗毒蕈血清 40 mL肌肉 注射

(需作过敏试验

,阳性者采用脱敏法治疗

)。阿托品化后 ,应

立即转上级医院。

11313糖皮质激素的应用应早期、足量应用糖皮质激素。 11314对症处理抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治 溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素 K3等。肝昏迷病人

用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。 11315中药治疗取兔脑、胃 ,2～3只/d,连服 5～7天。机理

是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素 ,消除毒蕈中毒。或用 银花

75 g、生甘草 50 g、白芷 15 g、绿豆

200 g,水煎服。或用木防 己全草

150 g、大米 250 g、开水

100 mL,混合搓转几百次 ,取滤 液 ,分

2次服。重者 4次/d,轻者

2次/d。民间单方 :方 1:空心菜

洗净切碎绞汁饮用 ;方 2:甘草 15 g、紫苏 10 g,水煎服 ;方 3:生 甘草

50～100 g,绿豆 50～200 g,水煎服 ;方

4:鲜鱼腥草根、叶 50～100 g,水煎服 ;方

5:绿豆

120 g、蒲公英 60 g、金银花 30 g、紫 草根

50 g、大青叶 50 g、甘草

15 g,1剂/d,水煎服。

2发芽马铃薯中毒

211临床表现病人表现为咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶

心、呕吐及腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下 降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸中枢麻痹和循环衰竭等症

2004年第 11卷第 3期

ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI17

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专题笔谈

状和体征。

212治疗对此类病人的处理要 点为

:①立即口服浓茶 1大杯后刺激 咽喉部催吐

; ②1%鞣酸溶液或浓绿茶 水洗胃

,然后灌入生鸡蛋清 5个 ,加活 性炭

20 g;③口服 50 %硫酸镁导泻 ; ④

适当饮用醋 ;⑤对症治疗 ,适时应用呼 吸兴奋剂

;⑥及时送到最近医院急诊 或向

120急救中心呼救。 3

菜豆角中毒

311临床表现病人常有恶心、呕

吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、胸闷、心 慌、出冷汗、手脚发冷、四肢麻木、发烧 等临床表现。

312治疗轻度中毒不必治疗 ,可

自行恢复

;呕吐持续严重者可静脉滴 注葡萄糖盐水和维生素 C,促进皂素排 泄。

4

苦杏仁中毒

411临床表现病人表现为头痛、头

昏、恶心、呕吐、口中苦涩、心跳加快、 血压升高、呼吸急促而不规则 ,并可闻 到苦杏仁味

;严重者可昏迷、大小便失

禁、瞳孔散大、呼吸困难、阵发性痉挛、 血压下降、牙关紧闭、四肢厥冷 ,呈休 克状态 ,深度昏迷 ,呼吸肌麻痹。

412治疗对此类患者应及时加以 处理 ,包括

:①立即将患者移至新鲜空 气处

,呼吸停止者尽快进行人工呼吸 ,

神志清醒者应喝清水后催吐、导泻 ; ②

立即拨打 120急救电话 ,到最近的医院 洗胃

;③使用特效解毒剂 ,可立即将亚 硝酸酯

1～2安瓿于干纱布内压碎放 在病人鼻腔内 ,使其吸入 15～30秒 ,1

次/1～2 min ,连续数次 ,然后静脉注射 50 %硫代硫酸钠 25～50 mL,静脉注射 美蓝

10 mg/ kg,静脉滴注细胞色素

C

15～30 mg/次

,3～4次/ d;④根据呼 吸、循环系统的情况 ,给予吸氧、呼吸

兴奋剂、强心剂和升压药物等对症治 疗

;⑤中药治疗 ,甘草、黑大枣各 120 g, 煎服

,或野牡丹 120 g,煎服 ,或新鲜萝 卜

2 kg,捣烂取汁内服。

腹部切口脂肪液化 67例 治疗体会

邵文生

(四川省攀枝花市第二人民医院外科 ,617068) 关键词

:腹部切口脂肪液化治疗体会

中图分类号 :R6文献标识码 :A

我院普外科在 1998年 1月～ 2003 年

6月的腹部手术中共有 67例切口发 生脂肪液化

,经治疗取得较好的效果 ,现

报告如下。

1临床资料

本组病人 67例 ,其中男 21例、女 46 例 ;年龄 21～71岁 ,平均年龄 4416岁。

体型过度肥胖者 11例、明显肥胖者 51

例、正常体型

5例。手术部位上腹部手术 49例

,其中右肋缘下切口 41例、左肋缘 下切口

3例、右腹直肌切口 5例 ;下腹部 手术 18例

,其中右下腹探查切口 6例、 阑尾切口

9例、左下腹探查切口 3例。病 人脂肪厚度 215～

12 cm,平均厚度为 617 cm。

2治疗方法及效果

对渗液较少的病例沿切口两边向中 心挤压

,尽可能将渗液挤尽 ,再于切口上 置一酒精纱布

,然后加压包扎。经上述 2～5次处理

,切口即能愈合。

对渗液较多的病例先间断拆线数 针

,再充分挤压切口 ,向切口全层喷贝复

剂。然后在切口里置一庆大霉素盐水引 流条再加压包扎 ,切口

TDP照射。要加 强换药

,换药过程中要强调无菌观念 ,以

免造成切口人为感染。经 5～12次换药 切口即愈合。

所有病人切口均愈合良好 ,无需 Ⅱ

期缝合处理

,无一例院内感染。 3讨论

311切口脂肪液化的诊断标准目前 教科书上尚无统一的诊断标准 ,我们根

据工作经验结合临床实际 ,采取如下诊 断标准

:①发生在术后 5～7天 ,病人无 自觉症状

,敷料有黄色渗液 ,挤压切口有 黄色液体

,并可见飘浮的脂肪滴 ;②切口

无红肿硬结 ,无压痛

,切口愈合不良 ,皮

下组织游离

,切口边缘及皮下组织无坏 死征象

;③渗出液涂片镜检可见大量脂 肪滴 ,连续

3次培养无细菌生长〔1〕。

312切口脂肪液化的原因可能与肥

胖、电刀的使用及切口过度牵拉有关。 其发生机制可能是电刀所产生的高温 ,

造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂 肪细胞因热损伤 ,发生变性造成术后脂

肪组织无菌性坏死形成渗液 ,影响切口 的愈合〔2〕。另外切口过度牵拉 ,易引起脂

肪发生氧化分解反应导致无菌性炎症反 应

,使脂肪组织发生液化。因此 ,从切口脂

肪液化的部位看

,切口两端发生脂肪液化

的数量及严重程度明显高于中间部位。 313切口脂肪液化的治疗原则及预防

我们强调充分挤压及加压包扎 ,不主

张暴露全部切口 ,行

Ⅱ期缝合术。因为

经上述处理的切口均能良好愈合 ,避免

了二次手术的痛苦 ,缩短了住院的时间 ,

减轻了病人的经济负担。在预防上应注 意

①慎用电刀

;②切口不要过小 ,以减轻

对切口的过度牵拉 ;③对于肥胖者在缝

合切口时可预防性的使用贝复剂

;④缝

合时应将皮下组织全层缝合 ,不留死腔 ,

特别是切口两端更应仔细缝合 ;⑤对于

肥胖病人术后使用 TDP常规切口照射 ,

保持切口干燥

,有利于防止切口脂肪液 化的形成。 4参考文献

1苏明宝 ,王一平 ,王旭飞

.切口脂肪液化 诊治体会

.中国实用外科杂志 ,1999 ,19

(3) :144. 2

吴河水 ,黄文广 ,史亚武

.腹部切口脂肪

液化的原因和防治原则 .中国实用外科 杂志

,2000 ,20(11) :680.

18中国实用乡村医生杂志 2004年第 11卷第 3期

. 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.