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原发性肝癌居我国常见恶性肿瘤第4位和肿瘤致死病 因第3
位，严重威胁我国人民生命和健康。肝细胞癌（HCC）占原 发性肝癌85%〜90%。在我国，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是 HCC主要病因，约85%患者伴有HBV感染，仅约10%伴有丙型肝 炎病毒（HCV）感染。我国是肝癌大国，全球迄今对肝癌治疗选择 策略仍未达成一致共识，各国肝癌治疗指南存在不小差异。近年 来，随着HCC影像引导下微创介入治疗技术不断进步和相关大规 模临床随机试验研究开展，微创介入治疗得到彰显。同时，HCC 多学科综合治疗模式也得到临床广泛认可。
1 诊断
HCC诊断包括临床诊断和病理诊断两大部分。临床诊断主要 取决
于慢性肝炎（HBV和/或HCV感染）和/或各种原因所致的肝 硬化病史、血清学诊断、影像学诊断等3方而。
1.1 血清学诊断
我国60%以上HCC患者伴有血清甲胎蛋白（AFP）水平〉 400ng/mL,因
此AFP对我国HCC监测和诊断仍具有重要意义。对 于AFPN400 ug/L超过
1个月，或2200 Ug/L持续2个月，或由 低浓度逐渐升高不降，排除妊
娠、生殖腺胚胎瘤和活动性肝病患 者，应高度怀疑HCC。应注意AFP正常或未达到诊断标准，并不 能排除HCC可能。
1. 2
影像学诊断
影像学诊断在HCC诊断中占有至关重要的地位。目前用于HCC 影像
学检查方法主要有超声、CT＞ MRI、DSA等。动态增强CT和/ 或MRI是
HCC主要诊断手段，动脉-门静脉造影CT (CTAP) /肝动 脉造影CT (CTHA)
联合碘化油CT (Lp-CT)可提高HCC (尤其 是直径＜lcm)诊断的灵敏度和特异度，因此将其作为HCC影像学 二级诊断。超声检查简便易行，在HCC初筛中有优势，但易受诊 断者水平、仪器设备、肝脏质地及骨骼、气影等影响，且对比增 强超声中胆管细胞癌易呈假阳性，因此超声造影并未纳入HCC诊 断标准中。
作为影像学一级诊断，动态增强CT和/或MRI典型表现，即 动脉期强化、门静脉期或延迟期廓清是HCC诊断主体。
1.3 病理诊断
HCC病理诊断，推荐应用于非肝硬化肝脏结节、肝硬化肝脏 中不确
定或不典型影像学表现，或血清学与影像学诊断相矛盾时。 研究发现
＜2cm病灶活检阳性率仅约60%,因此肿瘤活检阴性并不 能完全排除HCC
诊断，仍需临床随访。
HCC诊断流程见图lo
2 治疗
单一局部治疗不能达到根治效果，应采取综合治疗模式，即 局部
治疗(手 术、消融)结合器官水平治疗［TACE、经导管动 脉灌注化疗
（TAIC）等］,再联合系统水平全身治疗（心理治疗、 抗病毒、分子靶
向、生物免疫治疗及中医中药辨证等）。
本共识强调，对于早期位于消融安全区的肝癌，应首选介入 微创治疗，如评估不适合介入微创治疗再考虑创伤较大的外科手 术治疗。以下分别阐述目前各种治疗手段、综合治疗原则。
2.1 局部消融治疗
局部消融治疗具有微创、安全、有效、简便和可重复治疗等 优点，
主要包括•物理消融如射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、 冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）消融和不可逆电穿孔（IRE） 消融治疗，以及化学消融如经皮无水乙醇注射治疗（percutaneous PEI）等。对于单个直径
W2cm肝癌，局部消融治疗可获得与外 科手术治疗相近或优于外科手术的
远期疗效，具有对肝功能损害 小、并发症少、恢复快和住院时间短等优势，宜作为首选；对于 单个直径3〜5cm或2〜3个直径＜3cm HCC,通过联合TACE治 疗并选择适宜消融技术等，可提高治疗效果；对于直径＞
5cm或 数目＞3个肿瘤，局部消融不易整体灭活，易遗漏小卫星灶，局 部
复发率高，TACE联合消融治疗明显优于单纯消融治疗。
局部消融治疗中以RFA和WVA应用最广泛，疗效确切。
2. 2 外科治疗
外科治疗是HCC主要治疗手段之一，主要包括•肝切除术和肝 移植。
对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性 病变，肝功能
A级，肝储备功能良好（眄|卩朵氧绿15min潴留率＜
14%）患者，可行肝切除术。对满足上述条件、无肝外转移和门静 脉侵
犯的单发肿瘤或数目W3个且最大直径W3cm肿瘤患者，肝 切除术可使其获益。
2. 3 肝动脉介入治疗
肝癌介入治疗主要包括TAE、TACE、TAIC、经导管动脉放疗 栓塞术
（TARE）等。
在患者肝功能许可情况下，碘化油-TACE （LpTACE）应作为首 选治疗，可准确分期发现更多微小癌灶，同时起到器官水平治疗。 Lp-TACE作为中期肝癌（2〜3个＞3cm,或＞3个病灶且无门静脉 癌栓和肝外转移）患者一线治疗。双重栓塞指Lp-TACE后联合明 胶海绵栓塞，可增加Lp-TACE疗效。药物洗脱微球（DEB） -TACE 利用DEB足量携带和缓慢释放化
疗药物，使肿瘤组织内药物浓度 达到并保持致死剂量数天至数周，而全身血液循环内药物浓度很 低。DEB-TACE后肿瘤坏死率高，全身化疗不良反应轻微。对于肝 功能良好的早、中期HCC患者，推荐首先行TACE治疗。推荐首次 TACE治疗后3〜4周时复查肝脏增强CT或MRI,序贯联合消融治 疗，可使肿瘤完全坏死率达90%以上。对于5cm以下肿瘤，建议 一次TACE后序贯联合消融治疗；对于5cm以上肿瘤，可在2〜3 次TACE后序贯联合消融治疗。依据随访结果和需要，给予再次 TACE治疗或联合其它治疗方法。
TARE是经动脉内注入90Y. 1311微球或类似物，对癌细胞持续
近距离放射。
2.9其它治疗
对症支持治疗主要包括镇痛、护肝、利胆，改善营养状况， 纠正贫血、低蛋口血症，控制腹腔积液，防治消化道出血等治疗。
2. 10 综合治疗原则
多学科综合治疗原则见图2。
3 3. 1
共识八大亮点
肝动脉造影、CTHA、CTAP、Lp-CT、TACE-CT有助于发现子
灶，精确分期
3. 2 TACE/消融作为早期肝癌首选治疗 3. 3 3.4
浸润型肝癌作为独立分型 微创综合治疗转移淋巴结
3. 5 M分期细化用于指导治疗和判断预后 3.6 3.7
肝癌伴肝功能严重失代偿是肝移植候选标准
提倡生物免疫、中医中药、抗病毒及社会心理 治疗贯穿 各期治
疗方案
3.8 建议开展早、中期肝癌微创治疗与外科手术多中心临床 试验对
照研究
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