糖尿病新世界2017年2月DOI院10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.03.193窑综述窑糖耐量减低的中医病因论治探究侯宁袁黄飞翔福建中医药大学袁福建福州350000[摘要]糖耐量减低又称无症状性糖尿病尧隐性糖尿病尧化学性糖尿病袁是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态遥而中医古籍中却未对其有详细的记载袁所以当前大多数人将糖耐量减低归为野脾瘅冶范畴遥针对野脾瘅野的中医病因袁该文从先天尧饮食尧情志等多个方面进行探究袁同时博采古今医家对糖耐量减低的中医治法及方药袁完成了系统归纳遥希望该文所阐明的学术观点能对糖耐量减低的中医治疗有所帮助袁避免糖耐量减低进一步发展袁更好的服务临床遥[关键词]糖耐量减低曰中医药曰病因曰论治曰综述[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员7冤02渊a冤原园193-04StudyontheTreatmentofTraditionalChineseMedicineintheTreatmentofImpairedGlucoseToleranceHOUNing1,HUANGFei-xiang2FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou,FujianProvince,350000China[Abstract]Impairedglucosetolerance,alsoknownasasymptomaticdiabetesmellitus,latentdiabetesmellitus,andchemicaldiabetes,istheintermediatestatebetweenglucosemetabolismanddiabetes.Butinancientbooks,butnotforitsdetailedrecords,sothemajorityofpeoplewillIGTclassifiedas\"pitan\"category.Accordingtothe\"pitan\"ofTCMetiology,thispa鄄perexploresfromseveralaspects,suchascongenitaldietandemotion,andfromancientandmodernphysiciansonglucosetoleranceofTCMtherapyandprescriptiondecreased,thecompletionofthesystemsummary.ItishopedthatthisthesiscanhelptheChinesemedicinetreatmentofimpairedglucosetolerance,avoidfurtherdevelopmentofglucosetolerance,andpro鄄videbetterserviceforclinicaltreatment.[Keywords]Impairedglucosetolerance;TraditionalChinesemedicine;Pathogeny;Treatment;Overview糖尿病前期又称糖调节受损袁主要包括空腹血糖受损渊impairedfastingglucose,IFG冤尧糖耐量减低渊im鄄谢介于正常与糖尿病之间的中间状态遥有调查显示袁近一半的新发糖尿病患者袁其空腹血糖约7.0mmol辕L,但餐后两小时血糖往往超过11.1mmol辕L袁并且70%的糖尿人都曾历经糖耐量减低的阶段袁且IGT高度可逆袁采取等[3]认为袁葡萄糖和脂肪代谢异常可导致胰岛素抵抗遥病前期患者是孤立的IGT[1]遥绝大所数的2型糖尿病病pairedglucosetolerance,IGT冤和IFG+IGT遥IGT是糖代患者进行有效的中医治疗袁防止IGT进展成为2型糖尿病是国内外专家学者重要的研究方向遥该文综合古今各派医家的学术观点袁从中医病因及治法方面进行系统探讨袁从而达到服务临床的目的遥1IGT的中医病名古籍中对IGT的记载并不详细袁当前绝大多数人将其归为野脾瘅冶范畴遥而叶素问窑奇病论曳提出野帝曰:有病口甘者袁病名为何?何以得之?岐伯对曰:此五气之溢也袁名曰脾瘅遥噎噎肥者令人内热袁甘者令人中满袁故其气上溢袁转为消渴遥冶恰恰支持这一观点袁并得出脾瘅的临床特点是:患者口中黏腻发甜袁身体肥胖袁嗜食肥甘厚味袁脘腹满闷遥谢红艳等[4]认为糖尿病前期属于中医野食郁冶野脾瘅冶范畴遥而中国糖尿病专家吕仁和教授[5]也指出袁野脾瘅冶相当于2型糖尿病前期袁并由此得出:野脾瘅冶即为脾热的学术观点遥研究发现IGT临床表DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界切实有效的措施可以避免进展为2型糖尿病[2]遥陈筱云中国古籍中虽无IGT的病名记载袁但中医学对IGT有其独特的见解遥古代医家倡导野治未病冶思想袁故采取正确的辨证论治可收到良好的治疗效果遥因此袁对IGT的[作者简介]侯宁渊1991-冤袁男袁山东泰安人袁在读硕士袁研究方向院心血管系统疾病遥193窑综述窑现为饮食不节袁过食肥甘厚腻袁从而产生形体肥胖袁疲倦乏力尧易饥多食或胸脘痞闷不适袁舌苔厚腻等脾热之征象袁与脾瘅病表现相符袁也符合糖尿病前期的临床特点遥总之袁糖尿病前期归属中医野脾瘅冶野食郁冶等范畴袁这一学术观点得到大多数专家的支持遥2IGT的中医病因2.1先天不足古籍叶灵枢窑五变曳曰:野五脏皆柔弱者袁善病消瘅遥冶而肾为先天之本袁脾为后天之本袁先天禀赋不足袁脾肾失养可导致五脏亏损发为野脾瘅冶[6]脏本虚相关遥陈霞波[7]也通过研究提出袁故袁IGT脾胃气虚的发病与五尧气运不利袁水谷精微运化不及袁而致脾不散精遥先天之本在肾袁肾为诸阴之根袁脾胃则为气血生化之源遥故先天脾肾不足袁脏腑失养袁最终导致IGT的发生遥2.2饮食不节长期暴饮暴食袁过食肥甘厚腻袁伤及脾胃袁脾失健运袁痰浊湿热内生袁伤津耗气袁导致阴虚内热袁发为IGT遥医圣张仲景提出野趺阳脉浮而数袁浮即为气袁数即为消谷而大坚袁气盛则溲数袁溲数即坚袁坚数相搏袁即为消渴遥冶李永华等[8]指出袁患者长期饮食过量袁嗜食肥甘厚味袁形成膏脂发为肥胖袁肥胖者气机升降失常袁脾不散精遥因此袁过食水谷精微袁脾运不及袁痰尧湿尧膏尧脂内蕴化热袁最终导致肥胖型IGT发生遥2.3久坐少动伴随着生活水平的不断提高袁私家车的普及袁电脑尧手机等电子产品也逐渐融入我们的的生活袁但是运动健身场所正在慢慢消失袁人们体力活动的明显减少袁长期久坐尧久卧袁引起IGT患者数量明显增加遥2.4情志失调古人云院野心者袁君主之官袁神明出焉遥冶叶天士的叶大病临证指南医案遥冶此皆为情志抑郁曳也指出院野袁气机失调而化火伤阴心境愁郁袁内火自燃遥袁乃消渴叶内经曳也对情志导致IGT有明确论述袁叶灵枢窑五变曳篇曰院野黄帝曰院人之善病消瘅者袁何以候之钥少俞答曰院五脏皆柔弱者袁善病消瘅噎噎转而为热袁热则消肌肤袁故为消瘅遥冶指出了肝郁气滞袁情志不舒是IGT重要诱发因素遥2.5年老体虚朱蕴华等[9]据研究表明袁增龄与IGT的发病密切相关袁所以老年人多见IGT遥中医上讲老年人诸脏虚弱袁精气亏虚袁而肾为先天之本袁肾气亏袁虚易导致脾气不足袁发为脾肾阳虚袁水谷精微输布失调袁导致水谷精微聚湿成痰袁日久化热袁化火伤阴袁最终导致脾虚湿盛尧痰湿壅194糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界2017年2月盛尧脾肾两虚等证袁出现肥胖尧腹部肥满尧体倦乏力尧自汗尧口中黏腻不爽袁苔白厚腻等症状袁临床表现为IGT遥叶之病但能生痰景岳全书曳曰遥院野冶盖痰即水也故脾为化痰之器袁其本在肾其标在脾袁而本于肾遥柴可夫袁五脏[10]认为40岁以后IGT患病率明显增加袁70岁以上为IGT的高发年龄组遥总之随着年龄的增长袁身体机能的下降袁IGT的发病率呈整体上升趋势支持上述观点遥3糖耐量减低的诊断标准3.1西医诊断标准目前我国主要采用WHO渊1999冤糖尿病诊断标准院空腹血糖在6.1~7.0mmol/L尧餐后2h血糖约7.8mmol/L袁即可诊断IFG曰空腹血糖正常渊约7.0mmol/L冤袁但餐后2h血糖处于7.8~11.1mmol/L之间袁可诊断为IGT遥其中ADA大了糖尿病高危人群的范围于2003年又将IFG下限点降至[11]5.6mmol/L袁这扩3.2中医诊断标准遥患者形体肥胖袁腹部丰满袁但见疲倦乏力袁口干易饮袁食欲亢盛或纳差厌食袁大便或溏或秘袁小便频数袁情志或烦或郁袁五心烦热袁夜寐欠安袁时有头晕目眩等袁皆是诊断脾瘅的主要依据[12]4糖耐量减低的中医治疗遥4.1改变生活方式极宣传糖尿病知识叶灵枢窑本脏篇曳袁有倡导健康的生活方式能有效减缓野脾脆噎噎善病消渴冶的论述遥积IGT的发展进程遥岳仁宋等[13]提出袁中医倡导野治未病冶思想袁有效的健康教育可以普及糖尿病相关知识从而提高大众预防意识袁养成良好的生活习惯袁最终逆转前期治疗的基石IGT的进展遥而张雪等[14]也认为改变生活方式是糖尿病遥强化生活方式能够降低糖尿病发病率袁且能通过改善机体内在功能联系达到远期预防的作用遥饮食清淡袁严格控制热量的摄入袁低盐低脂袁辨证择食袁辨证配食袁食膳以疗袁辨证食治袁合理选择均衡的营养膳食结构及食谱有助于逆转糖耐量减低遥方春平等[15]研究发现袁健身气功八段锦能不同程度降低IGT患者的FBG尧2hBG等生化指标水平遥适量运动可有效控制体重增长并大量消耗热量从而起到协助降糖的目的遥太极拳尧五禽戏等民间传统健身方法有着易于学习袁力度适中的特点袁并且符合中医基础理论袁所以极为适宜糖尿病患者学习尧锻炼遥总之袁生命在于运动袁健康来自运动遥4.2调畅情志长期精神张及紧压力大导致肝气郁结袁全身气机糖尿病新世界2017年2月失调最终引起肝郁脾虚袁气郁化火伤阴遥叶儒门事亲窑河间三消论曳有言院野消渴者噎噎或耗乱精神袁过违其度遥冶因此袁舒张情志袁做到野任其服袁乐其俗冶袁气机条达袁脾胃升降相因对治疗IGT有一定的帮助遥4.3健运脾胃也冶遥叶脾为后天之本脾胃论窑脾胃盛衰论袁五脏六腑之海曳曰院野百病皆由脾胃衰而生袁气血生化之源遥脾胃受损袁气血津液生化乏源袁正气亏损无以御邪袁导致疾患发生遥前文已经论述可脾胃致病的病因袁而现代大量研究显示袁脾虚证是IGT患者最为常见的中医证侯[16]中药药理学研究也表明袁中药健脾方具有良好的降糖遥疗效遥白虎加人参汤与参苓白术散在临床广为运用袁近代许多医家采用健脾疗法都显示的良好的临床效果袁这表明了脾与野脾瘅冶之间确有密切关系遥赵海荣等[17]用双黄降糖方与拜糖平的对照治疗发现袁在降低血糖及改善胰岛素抵抗方面袁双黄降糖方与拜糖平功效相当袁但在改善症状方面却优于拜糖平遥有研究发现[18]消糖颗粒可改善患者空腹血糖袁餐后两小时血糖袁袁健脾糖基化血红蛋白水平袁降低炎症因子水平袁最终达到治疗糖尿病前期的目的遥总之袁健运脾胃是治疗IGT的重要手段之一遥4.4养阴清火胃火日久而伤阴耗气袁最终导致气阴两虚遥吕仁和等[19]提出袁糖尿病早期多表现为多食易饥袁精力旺盛袁中医多归结为胃火炽盛袁腐熟过度遥因此袁养胃清火为治疗糖耐量减低的重要方法遥赵燕燕等[20]通过对153例IGT占3.27%遥患者的分析得出气虚质十阴虚质的复合证型患者临床常用玉女煎与七味白术散配合使用取得明显效果遥谢振东[21]选取二冬汤加减针对阴虚阴虚质糖耐量异常的患者取得明显疗效遥4.5疏肝降浊情志不舒袁肝气瘀滞袁脏腑功能紊乱是发生消渴病的一个重要原因遥故疏理肝气是治疗IGT的重要方法之一遥王霜玲等[22]人通过观察受试者口服疏肝理浊方发现其P2HBG明显降低袁其对糖耐量减低有良好的临床疗效遥所以在治疗上多采用野开郁清胃冶法遥饮食不节袁痰浊内阻也为IGT发病的原因之一袁故叶景岳全书窑杂症漠窑焦干渴曳中所记载院野消渴病噎噎皆膏粱肥甘之变袁酒色劳伤之过袁皆富贵人病之而贫贱人少有也遥冶余慧保[23]方采李东垣清暑益气汤合半夏泻心汤加减袁在治疗肥胖IGT患者方面袁临床收效甚好遥由此可知袁饮食不节尧痰浊内生与IGT关系密切遥健脾益气尧化痰降浊窑综述窑则为治疗IGT的主要方法之一遥4.6活血化瘀瘀血既可导致糖尿病的发生袁又是其主要病理产物之一遥故针对血瘀治疗袁历来医家对此也有不同见解遥如金小洣等[24]人在临床中运用中医辨证论治方法采用活血化瘀尧化痰降浊的丹七汤治疗IGT下痰瘀互结证34例,取得满意疗效遥4.7滋阴补阳有甜味IGT袁平素腰膝酸软患者多见尿频量多袁神疲乏力袁尿色混浊如脂膏袁时有口干舌燥袁或尿中袁皮肤干燥尧瘙痒袁舌脉可见舌红苔少袁脉细数遥此皆为肝肾阴虚之证候袁而临床上常选用六味地黄丸加减以滋补肝肾之阴遥王德伟[25]通过实验研究表明袁地黄养阴汤对比二甲双胍在治疗IGT上收效更好袁由此得出地黄养阴汤可有效延缓IGT进展遥肾阳不足者袁小便色清袁量多袁甚至饮一溲一袁面容晦暗袁耳轮干枯袁腰膝酸软袁四肢不温袁甚至畏寒肢冷袁阳痿或月经不调袁舌脉可见舌苔淡白而干袁脉沉细无力袁临床常选用金匮肾气丸加减组方遥而药食同源的山药可健运脾胃尧生津益肺尧滋阴补肾袁是消渴病患者主要食材之一遥李晓东等[26]人通过研究发现袁由甜荞麦及山药组成的乌荞降糖颗粒有效降低患者空腹及餐后血糖水平袁改善IGT袁在西医上支持滋阴补阳之法遥4.8中医其它治法中医外治法是一种安全绿色疗法袁也是祖国医学的特色之一遥其中穴位埋线法已被广泛应用于临床中并取得了良好的治疗效果遥蒙杏泽等[27]选择中脘尧下脘尧关元尧天枢(双)尧大横(双)为主穴袁并根据中医辨证加用其他穴位应用穴位埋线发现其能减轻体重袁改善IGT袁但却没有药物治疗的副作用袁并收到良好的治疗效果遥赵志华等[28]人也通过针灸干预尧耳穴干预尧穴位按摩尧灸法干预等手段发现中医外治法有着独特的临床疗效并指出袁中医外治法无胃肠道不良反应袁不良反应低袁具有攻邪不伤正的特点袁可以弥补西药及中药内服的劣势遥总之袁内外治结合为糖尿病前期提供更多的行之有效的干预手段遥5预防调护中医治未病思想对指导临床工作具有重要意义遥叶疗内经遥付金强等曳有云院野[29]上工治未病通过筛查糖尿病高危人群后提出冶良好的预防胜过积极的治袁糖尿病前期所占比例较大袁更提示预防的重要性遥邓致华[30]提出袁糖尿病前期患者通过干预生活方式袁配合口服二DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界195窑综述窑甲双胍尧拜糖平等降糖药物袁因服药依从性不佳袁最终导致收效甚微遥这也提示应在满足机体需求的情况下袁合理搭配饮食袁纠正不良生活习惯袁保持情志平和袁制订并实施有规律的作息制度遥总之袁预防IGT的发生十分重要遥如果我们坚持健康的生活方式袁IGT将离我们远去袁健康会伴随你的终生遥6结语综上所述袁糖尿病前期并不可怕袁在此阶段采取正确的治疗可以取得良好的疗效遥中医药具有安全尧治本尧副作用小等优势袁通过病因病机的总结袁选择对证的治疗方法袁这恰恰符合中医学所推崇的野治病求本冶的学术观点遥纵观古今中外各位名医名家袁他们对糖尿病前期在中医辨证论治方面提出了不少思想及学术观点袁不断推动IGT的治疗进展遥因此袁中医药在IGT的治疗中发挥着不可替代的作用遥最后袁当前中医药的开发和应用亦是得到国家大力支持袁叶中医药法曳的通过势必会推动中医热潮的发展袁希望我们借助这一野东风冶袁将祖国医学发扬广大袁攻克更多的疑难杂症袁造福全世界的人们遥[参考文献][1]中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,[2]穆光远2014渊8冤:2-42.新医,2014渊2冤:238-239.,王德双,黄延芹,等.糖耐量减低的病机演变初探[J].[3]陈筱云西医结合杂志,段正胜,2013渊1冤:4-5..2型糖尿病前期中医病机探讨[J].世界中[4]谢红艳进展[J].,四川中医葛爱利,赵援援,2010(10):39-41.,等.中医药治疗糖尿病前期的研究[5]吕仁和育,2006渊2冤:18-19..消渴病(糖尿病)的分期[J].中国中医药现代远程教[6][7]1350-1352.赵燕燕.糖尿病前期的中医研究进展[J].光明中医,2014渊6冤:29-30.陈霞波.糖耐量低减与脾不散精[J].浙江中医杂志,2005渊3冤:[8]李永华识[J].中医药学报,王冰梅,刘影哲,2013,41(4):38-40.,等.肥胖伴糖耐量减低的中医学认[9]朱蕴华调查[J].,上海中医药杂志陶枫.134例糖耐量低减人群中医证候和证型特点,2008渊10冤:36-37.[10]柴可夫聚类情况分析,慎知,马纲[J].,中华中医药杂志等.151例糖耐量低减患者中医证候及,2012(2):359-361.[11]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].196糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界2017年2月北京院北京大学出版社袁2010.[12]中国药防糖尿病临床研究联盟专家工作组前期)中医诊疗方案(试行)[C]//第十四次全国中医糖尿病.脾瘅(糖尿病大会.郑州院中华中医药学会糖尿病分会,2012:4.[13]岳仁宋防治糖尿病,杨彩虹[J].辽宁中医杂志,朱晓冬,等.从,2013(9):1733-1734.\"治未病\"理论浅谈分期[14]张雪医杂志,陈秋,2014渊3冤:151-152..糖尿病前期的中西医结合干预概况[J].湖南中[15]方春平减的干预效果研究,江慧玲,王大伟[J].天津中医药,等.健身气功八段锦对糖耐量低,2014(10):588-590.[16]柳燕志,2013渊12冤:1007-1009.,方朝晖.从脾论治糖耐量减低的临床意义[J].中医杂[17]赵海荣临床研究,张淑云[J].中国农村卫生.双黄降糖方对糖耐量减低者干预治疗的,2014渊3冤:66-67.[18]丁萍的影响,吴小秋[J].中国实验方剂学杂志,.健脾消糖颗粒对糖尿病前期炎症因子,2013渊4冤:306-308.[19]吕仁和品评价,,2008渊4冤:175-177.肖永华,刘滔波.脾瘅期(糖尿病前期)的防治[J].药[20]赵燕燕医药现代远程教育,孙娜.糖耐量减低人群的中医体质研究,2014渊3冤:140-142.[J].中国中[21]谢振东标的影响.二冬汤加减方对阴虚质糖耐量异常糖脂代谢指[J].新中医,2014渊1冤:117-119.[22]王霜玲观辨证要素研究,吕雄,曹明满[J].国际眼科杂志,等.疏肝理浊法干预早期糖尿病微,2014,14(5):900-902.[23]干预性治疗余慧保.健脾益气[J].湖北中医杂志尧祛湿降浊法对肥胖糖耐量受损患者的,2014渊6冤:33-34.[24]效观察金小洣[J].,许越新中医,李朝,2014渊7冤:152-153..丹七汤治疗糖耐量低减痰瘀互结证疗[25]王德伟医结合杂志.地黄养阴汤治疗糖耐量减低,2014渊2冤:129-130.58例[J].浙江中西[26]李晓东患者血糖及血清胰岛素的影响,高秀娟,江春花,等.乌荞降糖颗粒对糖耐量减低[J].河北中医,2014(6).[27]减低的影响蒙杏泽,朱小晓[J].广西医学.穴位埋线疗法对单纯性肥胖症伴糖耐量,2014渊8冤:1066-1068.[28]时珍国医国药赵志华,陈秋,孙丽莎,2014(2):439-440.,等.中医外治干预糖尿病前期综述[J].[29]付金强中糖尿病前期人群不同中医证型的观察及分析研究,王玉娟,蒋兴兰.涡阳县社区筛查糖尿病高危人群[J].中医药临床杂志,2014渊5冤:462-463.[30]邓致华志,2013渊2冤:61..中医药治疗糖尿病前期的优势[J].实用糖尿病杂渊收稿日期院2016-11-09冤
