工企医刊２００８年第２１卷第６期 诊治指南（２００７修订版）．中华结核和呼吸杂志．２００７，３０：８～１７． 用内科杂志．１９９５，１６（４）：２４５． ４黄维周．时昭红．杜敏丽．等．Ｃ一反应蛋白临床研究进展．中国实（２００８－－０９—２４收稿） 筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉在青光ｎｌ￣ｄ，梁切除术中的疗效观察 周伟宏 （江苏扬州友好医院眼科，２２５２６１） 摘要 目的：探讨筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉在青光眼小梁切除术中的有效性和安全性。方法：总结 ２００６年８月￣２００７年９月期间我院８６例在筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉行青光眼小梁切除术，观察麻 醉效果及并发症。结果：青光眼手术在筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉下均能顺利完成，无１例改用其他麻 醉及并发症。结论：筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉在青光眼小梁切除术中的使用是有效的和安全的。 关键词 筋膜囊下浸润麻醉表面麻醉 青光眼小梁切除术 并发症 ２结果 麻醉效果的判定分为三级：Ｉ级：患者无疼痛 青光眼小梁切除术要顺利完成，其首要条件是 选择适合的麻醉方式，更好的麻醉效果，更少的并发 症是其考虑的重点。筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻 感，术中配合良好；Ⅱ级：患者有轻度疼痛，能忍受， 醉的选择使青光眼手术更能安全顺利地完成。我院 于２００６年８月～２００７年９月期间有８６例青光眼 术中追加表面麻醉后能顺利配合完成手术；Ⅲ级：疼 痛明显，不能配合手术，需再改用其他麻醉方式。本 小梁切除术，现就有关情况报告如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料２００６年８月￣２００７年９月期间我 院８６例在筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉行青光 眼小梁切除术，其中男５４例，女３２例，年龄４５岁～ ７０岁，急性闭角型青光眼６２例，慢性闭角型青光眼 ２２例，原发性开角型青光眼２例。 组８６例手术，均能在筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻 醉下顺利完成，无需加用或改用其他麻醉方式。无１ 例出现眼球破裂，球后出血，视神经损伤的并发症。 ３讨论 青光眼小梁切除手术应在眼球制动好，眼压低 的情况下施行，更有助于手术的完成及术后并发症 的发生。筋膜囊下浸润麻醉是将物注射在筋 １．２术前准备１．３麻醉方式用药物基本控制眼压，眼部滴用典 在倍诺喜表面麻醉下，颞下方距角 膜囊与巩膜之间，以麻醉睫状神经的分支，物 渗透到球后肌锥内。结膜与角膜可通过滴用表面麻 醉药物起到麻醉的目的。而球后麻醉为在眼球后的 肌锥内注入物，有使角膜结膜葡萄膜知觉减 必殊减轻结膜充血，停用缩瞳剂等。 膜缘ｌＯｍｍ处，无齿镊夹起球结膜避开血管剪开球 结膜及筋膜囊，用钝性针头向眼球赤道部巩膜表面 注入等量混合的０．７５ 的布比卡因与２ 的利多卡 因注射液２ｍｌ。 １．４作以上睑穹窿部为基底的结膜瓣，再制作以角 膜缘为基底的矩形板层巩膜瓣，约１／２巩膜厚度，大 退，眼球不动，眼压降低的作用，但易出现球后出血、 损伤视神经、刺穿眼球等并发症，而且对于手术者要 求高。对晚期、小视野青光眼引起一过性黑朦的危 险。相比之下，筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉也有 相同的作用，但无上述的并发症。本组８６例青光眼 小约４ｍｍ×４ｍｍ，在结膜瓣与巩膜面及板层巩膜之 间敷用５一Ｆｕ。巩膜瓣至透明角膜缘内ｌｍｍ处切除 在筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉下手术麻醉效果 好，无１例加用或是改用其他麻醉方式。所以 小梁组织约ｌｍｍ×３ｍｍ，做虹膜周边切除，恢复虹 膜，以１Ｏ一０尼龙线缝合巩膜瓣２针，５一Ｏ丝线连 续缝合球结膜。鼻侧下睑穹窿部球结膜下注射庆大 霉素２万Ｕ和地塞米松２．５ｍｇ，单眼包扎。 筋膜囊下浸润麻醉结合表面麻醉在青光眼小梁切除 术中的使用是有效的和安全的。 （２００８－－０９一Ｏ５收稿）
