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复议申请书(模板)***
详情见下文
复议申请人:×,男/女,×年××月××日出生,×族,......(写明工作单位和 职务或者职业),住......。联系方式:......。 法定代理人/指定代理人:×,......。 委托诉讼代理人:×,......。
被申请人:×,......。 ......
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项:
1.撤销你院(×)......民保令......号驳回申请民事裁定; 2.......(写明保护申请人身安全的措施)。
事实和理由:
复议申请人×与被申请人×申请人身安全保护令一案,不服你院×年×月× ×日作出(×)......民保令......号驳回申请裁定,申请复议。 ......(写明申请复议的事实和理由)。 此致 ×人民法院
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附:×人民法院(×)......民保令......号民事裁定书
复议申请人(签名或者盖章)
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×年×月×日
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