・６１０・ ２Ｖｏｌ ７ ｕｍｅ ５，ＮｕｍｂｅｒＣｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１卵巢转移性肿瘤３７例临床与病理分析 谭景浪，韦海明 作者单位：５４６１００广西，来宾市人民医院病理科（谭景浪）；５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院病理科（韦海明） 作者简介：谭景浪（１９７５一），男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔａｎｊｉｎｇｌａｎｇ５１９９＠１６３．ｃｏｍ ［摘要］ 目的分析和总结卵巢转移性肿瘤的临床和病理特征。方法回顾广西壮族自治区人民医院 近６年问手术治疗的卵巢转移性肿瘤共３７例，分析其病理形态、免疫组织化学等病理学特征和临床资料。结 果卵巢转移性肿瘤发病年龄１５—６９岁，平均年龄４３．６岁。临床表现为非特异性，多以附件包块伴有腹水 为主要特征，占４５．９％（１７／３７），癌细胞检出率高达６４．７％（１１／１７）。双侧卵巢发生有２４例，占６４．９％（２４／ ３７）。临床误诊率高达５９．５％（２２／３７）。肿瘤组织形态多数以印戒细胞癌和腺癌结构为主要表现。来源部位 胃肠道肿瘤占７５．６％，子宫内膜样腺癌占１６．２％。结论卵巢转移性肿瘤以胃肠道肿瘤转移最为常见，确诊 需病理特征与临床资料相结合。女性胃肠癌手术史者，需密切随访，警惕卵巢转移性肿瘤的发生。 ［关键词］ 卵巢转移性肿瘤； 临床病理特征； 免疫组织化学； 鉴别诊断 ［中图分类号】Ｒ ７３７．３１ ［文献标识码］Ａ［文章编号】 １６７４—３８０６（２０１２）０７—０６１０—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１２．０７．１０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒｓ ＴＡＮ Ｊｉ 一ｌａｎｇ，ＷＥｊ Ｈａｉ—Ｈ妇ｇ．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｌａｉｂｉｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４６１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｌａ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒｓ ｔｈａｔ ｈａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏ— ｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ｉａｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｓｉｘ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｒｅｎｅｗｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｅｔ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｏｎｓｅｔ ｗａｓ ｆｒｏｍ １５ ｔｏ ６９ ｙｅａｒｓ， ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ４３．６ ｙｅａｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｔｈｅ ａｄｎｅｘａｌ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ａｓｃｉｔｅｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４５．９％（１７／３７），ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ６４．７％（１ １／１７）．Ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｔｈ ｏｖａｒｉｅｓ ｗａｓ ｆ０ｕｎｄ ｉｎ ２４ Ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｏｆｒ ６４．９％（２４／３７）．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｎｉｅａｌ ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒｓ（ｂｅｉｎｇ ｃｏｎｓｉｄ— ｅｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ）ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔｌ，ａｗｉｔｌｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｓ ｈｉｇｈ ａｓ ５９．５％（２２／３７）．Ｔｕｍｏｒｓ ｏｒｆｍ ｍａｉｎｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｉｇｎｅｔ ｒｉｎｇ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｏｕｒｃｅ ａｒｅａｓ：ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ— ｈａｌ ｔｕｍｏｒｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ７５．６％．ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １６．２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉ— ａｎ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｏｒｉｉｇｎａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｔｓ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｎｄ ｃｌａｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ ｃｌｏｓｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｍｕｓｔ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａ— ｌｅｔｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｏｖａｒｉｎ ａｔｕｍｏｒｓ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａ ｆｅａｔｕｒｅｓ； Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；Ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 卵巢是女性生殖系统中最常见发生转移性肿瘤 的器官之一，很多部位和种类的恶性肿瘤均可以发 如下。 １材料与方法 生卵巢转移¨，２ Ｊ。许多病例的临床和病理特征具有 相似之处，鉴别原发性和继发性是比较困难的问题 之一。为加深对该类肿瘤的认识，本文回顾了广西 壮族自治区人民医院病理科２００４－０４—２０１０－０７诊治 的卵巢转移性肿瘤共３７例，结合相关文献，对３７例 卵巢转移性肿瘤临床和病理特征进行分析，现报告 １．１材料收集广西壮族自治区人民医院病理科 ２００４－０４—２０１０－０７诊治的卵巢转移性肿瘤共３７例， 复习相关临床、病理资料和重新阅片，并结合免疫组 织化学进行分析。 １．２方法肿瘤标本均经４％甲醛溶液固定，常规 脱水、石蜡包埋、切片和进行ＨＥ和免疫组织化学染 中国临床新医学２０１２年７月第５卷第７期 ・６１１・ 色。免疫组织化学标记采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ二步法，高温 高压抗原修复，ＤＡＢ显色。所选一抗ＣＫ７、ＣＫ２０、 ＣＤＸ－２、ＣＯＸ－２、Ｖｉｌｌｉｎ、ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＥＲ、ＰＲ等均购 自福州迈新生物技术公司。 ２结果 性、囊实性、质脆，部分富含粘液或胶样半透明状物。 而多发性小结节，直径约０．２—５ ｃｍ，多发生于双侧 卵巢，表现为卵巢和输卵管表面及其系膜多发性实 性小结节。（２）组织形态：本组病例肿瘤组织形态 均以腺癌结构为主要表现形式，只是肿瘤分化程度 ２．１临床特征（１）年龄：３７例卵巢转移性肿瘤患 和组织形态结构表现有所不同。大致表现有印戒细 胞癌结构、粘液腺癌结构、管状腺癌结构、条索状、巢 者年龄为ｌ５～６９岁，平均为４３．６岁。（２）原发部 位：结合手术病史、术前诊断性刮宫及胃肠镜检查等 相关临床资料，能明确卵巢转移性肿瘤的原发部位 团状等。其中１５例表现为印戒细胞癌结构，ｌ０例 表现为粘液腺癌及管状腺癌结构。（３）免疫组织化 者２４例，占６４．９％（２４／３７），其中胃癌５例，结直肠 癌１１例，子宫内膜样腺癌６例，宫颈腺癌１例，乳腺 癌１例；来源部位未明确者ｌ３例，占３５．１％（１３／ ３７）。根据其形态学特征及进行ＣＫ７、ＣＫ２０、ＣＤＸ２ 和Ｖｉｌｌｉｎ等相关免疫组化染色，除１例为转移性问 皮瘤外，其余多数表达为ＣＫ２０、ＣＤＸ２和Ｖｉｌｌｉｎ，免 疫结果判断均支持胃肠道来源，后经临床进一步诊 治均获得证实。最后结果显示来源部位以胃肠道肿 瘤为主，占７５．６％［（５＋１１＋１２）／３７］，子宫内膜样 腺癌次之，占１６．２％（６／３７）。（３）临床表现：４例因 不规则阴道流血检查发现附件包块外，其余３３例起 病隐匿，发病经过无伴随症状，主要通过Ｂ超检查 发现附件包块而就诊。临床症状表现为非特异性， １３例表现为下腹不适、腹胀、腹痛、血便等腹部症 状。４例伴有不规则阴道流血，原发灶均为子宫内 膜癌患者。１７例伴有腹水，占４５．９％（１７／３７），其 中１ １例腹水涂片检查可找到癌细胞，癌细胞检出率 达６４．７％（１１／１７）。２２例临床考虑为原发性卵巢 肿瘤，经手术治疗后发现为转移性肿瘤，临床误诊率 达５９．５％（２２／３７）。（４）手术病史：５例患者术前曾 有明确原发性肿瘤切除术史，并且术后均有相隔时 间不等便发现相应的卵巢转移性肿瘤，其中乳腺癌 术后１１年、子宫内膜癌术后６个月（原子宫全切而 保留单侧卵巢）、胃癌术后３个月、结直肠癌术后２ 个月和３个月各发现卵巢转移性肿瘤１例。１０例 以胃癌、结直肠癌和子宫内膜癌行手术治疗及盆腔 探查后发现卵巢转移，占２７％（１０／３７），其中子宫内 膜癌５例，结直肠癌３例，胃癌２例。 ２．２病理特征（１）大体形态：３７例卵巢转移性肿 瘤中受累卵巢可表现大小正常或增大，双侧卵巢发 生有２４例，占６４．９％（２４／３７）；单侧卵巢发生有１３ 例，占３５．１％（１３／３７）。３０例大体标本形态表现为 结节状，结节大小不一，直径约０．２～１５ ｃｍ，有包 膜，与周围组织不粘连。大结节常伴出血坏死及囊 性变，且多发生于单侧卵巢。肿瘤切面灰白湿润、实 学：３７例卵巢转移性肿瘤中，除１１例原发部位明确 病例未进行相关免疫标记物检查外，其余２６例均进 行ＣＫ７、ＣＫ２０、ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＣＤＸ一２和Ｖｉｌｌｉｎ等相关 抗体检测，２３例有不同程度的ＣＫ７一／＋、ＣＫ２０＋、 ＣＡ１２５一、ＣＥＡ＋、ＣＤＸ．２＋、Ｖｉｌｌｉｎ＋表达。最后结 果分析显示７５．６％（２８／３７）病例支持胃肠道来源。 ３讨论 ３．１在妇科肿瘤中卵巢转移性肿瘤并不少见，卵巢 成为众多肿瘤转移的靶向器官可能与以下原因有 关：（１）卵巢是处于腹腔最低位的器官之一，癌细胞 穿透胃肠壁脱落，沉积于腹腔低位处，容易造成种植 性转移。（２）盆腔炎与附件炎是妇科的常见病和多 发病，由于炎症刺激和适应性修复性反应，使卵巢成 为“肥沃疏松的土壤” ，为癌细胞种植创造了有利 条件。（３）排卵时期形成的卵巢表面“排卵性缺损” 或上皮凹陷，也可能是癌细胞发生种植的机会事件。 ３．２恶性肿瘤的转移途径不外乎是直接侵犯、淋巴 道和血道转移，还有特殊类型的种植性转移。有文 献资料显示卵巢转移性肿瘤较原发性卵巢肿瘤趋于 年轻，即卵巢血管发育较为完好时期（绝经前期妇 女） ］。这些患者的病变卵巢脉管内更容易见到癌 栓，提示血道和淋巴道转移。本组患者平均年龄为 ４３．６岁，符合卵巢血管发育较为完好的绝经前期妇 女，与文献报道相符 ］，这可能与功能旺盛、血运丰 富的卵巢更适于转移瘤生长有关。胃肠道恶性肿瘤 常发生肠腔内种植性转移，癌细胞也可突破胃肠壁 发生腹腔内种植性转移。本组卵巢转移性肿瘤以胃 肠道肿瘤转移占绝大多数，可能与种植性转移密切 相关。本组３７例卵巢转移性肿瘤来源部位以胃肠 道肿瘤为主，占７５．６％；子宫内膜样腺癌次之，占 １６．２％。总结主要特点是：（１）腹水发生率高。本 组１７例伴有腹水，占４５．９％，其中１１例腹水涂片 检查均可找到癌细胞，癌细胞检出率达６４．７％（１ １／ ｌ７）。（２）双侧卵巢发生有２４例，占６４．９％；多数大 体形态表现为结节状，结节大小不一，有包膜，与周 ・６１２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｊｕｒｙ ２０１２，Ｖｏｌｕｍｅ ５，Ｎｕｍｂｅｒ ７ 围组织不粘连。大结节常伴出血坏死及囊性变，且 多发生于单侧卵巢。（３）肿瘤组织形态均以腺癌结 构为主要表现形式，印戒细胞癌占５０．Ｏ％，粘液腺 癌及管状腺癌次之。（４）Ｉ临床误诊率高，几乎所有 病例均以附件包块而收治入院，２２例临床考虑为原 发性卵巢肿瘤经手术治疗后发现为转移性肿瘤，临 床误诊率达５９．５％，与相关文献报道基本相符 。 （５）部分病例原发病灶隐匿，术前原发部位未明确 者１３例，占３５．１％。术后积极行胃肠镜寻找原发 灶才得以发现。分析以上特点，建议卵巢包块要时 刻警惕系转移性肿瘤的可能，特别是双侧发生、多结 节性伴有腹水者，应积极加以排查，有或无胃肠道症 状者常规行胃肠镜检查很有必要；部分原发病灶隐 匿者需积极寻找原发灶；恶性肿瘤术后妇女患者，尤 其是胃肠道恶性肿瘤，需密切随访，警惕卵巢转移的 发生；本组５例胃癌和结直肠癌手术治疗行盆腔探 查时始发现卵巢转移，提示胃肠道肿瘤妇女患者术 前常规行妇科超声检查和术中盆腔探查是有必要 的。有学者提出，为防止后来发生卵巢转移癌而需 行第二次手术，围绝经前期或绝经后妇女在最初结 直肠癌手术时，应行预防性双侧卵巢切除术 ，关 于这个问题仍存有争议。本组３７例卵巢转移性肿 瘤中，均为上皮来源性肿瘤，肿瘤组织形态大多数以 印戒细胞癌和腺癌结构为主要表现，只是肿瘤分化 程度和生长方式有所不同。然而其组织形态上与卵 巢原发的粘液性腺癌、浆液性腺癌和子宫内膜样腺 癌有很多相似之处，造成了鉴别诊断上的困难。本 组胃肠道肿瘤转移，占７５．６％，子宫内膜样腺癌次 之，占１６．２％。因此，区别卵巢肿瘤原发性与转移 性问题，应重点在胃肠道、卵巢和子宫内膜这三者之 间进行排查。 ３．３子宫内膜样腺癌是卵巢转移性肿瘤中常见表 现形态之一。文献资料显示，子宫内膜样腺癌在卵 巢转移性肿瘤中占１５％～２０％ ］。本组子宫内膜 样腺癌占１６．２％，与文献报道相符。卵巢和子宫内 膜均可发生子宫内膜样腺癌，并且两者部位邻近，均 来源于Ｍｕｌｌｅｒ管系统和均可以直接化生或异位而 发生同种类型肿瘤，鉴别相当困难。有报道高达 １２％的卵巢子宫内膜样腺癌与子宫的子宫内膜样腺 癌可同时发生＿８ Ｊ。并且两者免疫表型有很多重叠 之处，均表现为ＣＫ７＋和ＣＫ２０一，免疫组织化学染 色对两者鉴别没有太多帮助。另外胃肠道来源性肿 瘤和卵巢性索－间质肿瘤、生殖细胞肿瘤等在表现形 态上也有与之相似之处，更容易在诊断上产生干扰。 结合临床资料及诊断性刮宫有鉴别帮助；卵巢原发 性肿瘤大多单侧发生，肿瘤偏大，囊性或囊实性；支 持卵巢肿瘤为转移性的特征是肿瘤多双侧发生，肿 瘤较小，多结节性¨ ］。有报道称子宫内膜癌ＣＫ８ 和ＣＫ１８为１００％阳性表达 引，对两者鉴别诊断有 重要意义。原发性卵巢上皮性腺癌（浆液性或粘液 性）和肠源性转移性肿瘤形态十分相似，仅靠组织 形态学很难进行鉴别，必须结合临床和免疫组织化 学染色。在鉴别非生殖道来源肿瘤中ＣＫ７和ＣＫ２０ 是常用的标志物，原发卵巢上皮性肿瘤均表达为 ＣＫ７＋和ＣＫ２０±，而转移性结直肠癌多表达为ＣＫ７± 和ＣＫ２０＋。最好联合使用ＣＥＡ、ＣＡ１２５，ＣＤＸ２或 Ｖｉｎｉｎ等相关抗体Ｈ ｊ。本组卵巢转移性肿瘤以胃 肠道来源肿瘤占绝大多数，通过免疫组织化学虽可 区分出原发性和转移性，但通常不能区分出肿瘤具 体来自上消化道或下消化道，这时必须依靠临床表 现和通过胃肠镜检查＋活检才能得以确诊。有报道 显示Ｃａｄｈｅｒｉｎ一１７是一种消化道腺癌诊断的有效标 志物－１ ，９６％大肠癌弥漫阳性，２５％～５０％的胃、胰 腺和胆管腺癌呈弥漫或散在阳性，而胃肠道以外的 腺癌只有约１％阳性。联合使用ＣＫ７显示，Ｃａｄｈｅｒ— ｉｎ．１７＋和ＣＫ７一提示转移癌来自下消化道结直肠 癌，Ｃａｄｈｅｒｉｎ一１７＋和ＣＫ７＋提示转移癌来自上消化 道胃、胰腺或胆管腺癌。以Ｃａｄｈｅｒｉｎ一１７替代ＣＤＸ２ 和ＶｉＨｉｎ，再联合ＣＫ７、ＣＫ２０、ＣＥＡ和ＣＡ１２５等抗体， 用于鉴别卵巢原发性和转移性肿瘤可能更有帮助。 综上所述，卵巢转移性肿瘤以胃肠道肿瘤来源 最为常见，由于其原发性肿瘤与转移性肿瘤在形态 上有很多相似之处，鉴别诊断必须结合临床资料、病 理特征和免疫组织化学技术才能确诊。卵巢包块要 警惕系转移性的可能，特别是双侧发生、多结节伴有 腹水者，应积极加以排查，有或无胃肠道症状者常规 术前行胃肠镜检查很有必要；患恶性肿瘤的女性，尤 其是有胃肠癌手术史者，需密切随访，警惕卵巢转移 的发生。胃肠道肿瘤妇女患者术前常规行妇科超声 检查和术中盆腔探查，可早期发现转移灶，及时治 疗。另外，卵巢恶性肿瘤尤其是以腺癌结构为主要 形态表现者，转移性肿瘤应加以鉴别。 参考文献 １ 回允中．妇产科诊断病理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ２００７：９７８—９８９． ２回允中．女性生殖道病理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ２００５：６９４—６９７，５７４—５７５． ３ Ａｒｇｕｅｌｌｏ Ｆ，Ｂａｇｇｓ ＲＢ，Ｅｓｋｅｎａｚｉ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｎ￣ｏｍｙ ａｎｄ ｏｒ— 中国临床新医学２０１２年７月第５卷第７期 ・６１３・ ｇａｎ—ｓｐｅｃｉｉｃ ｔｆｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ ａｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅ－ ９ Ｐｒａｔ Ｊ，Ｍａｔｉａｓ—Ｇｕｉｕ Ｘ，Ｂａｒｒｅｔｏ Ｊ．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｅｎｄｏｍｅｔｉｕｍ ａｎｄ ｔｒｈｅ ｏｖａｒｙ．Ａ ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０１０ｇｉｃ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉ— ｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｏｒｇａｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９１， ４８（４）：５８３—５９０． ｃａｌ，ａｎｄ ＤＮＡ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｉｒｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １８ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９１，６８ （１１）：２４５５—２４５９． ４吴５程晖，廖革望．卵巢转移性肿瘤４４例临床分析［Ｊ］．中国现代 虹，戴林，郭双平，等．ＷＨＯ乳腺及女性生殖器官肿瘤病理 医学杂志，２００３，１３（１６）：９Ｏ一９１． １Ｏ姜展红，吴宜勇，刘冬戈，等．子宫内膜癌组织中ＣＫ７、１７、ｌ８、２０ 的表达及临床意义［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１０，２６（１）： １０６—１０７． 学和遗传学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２３９—２４３． ６ Ｃｅｔｉｎ Ｂ，Ａｓｌａｎ Ｓ，Ａｋｉｎｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｌｏｎｇ ｓｕｒｖｉ￣ｎｇ ｃａｓｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄ— １１吴秉栓，刘彦仿．免疫组织化学病理诊断［Ｍ］北京：科学技术出 版社，２００７：３９０—３９５． １２周庚寅，翟启辉，张庆慧．病理诊断免疫组织化学［Ｍ］．北京：北 京大学医学出版社，２００８：６８０—６８５． １３ 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Ｃ、Ｂ：一ＭＧ、ＮＡＧ水平明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０１）。由Ｃｙｓ Ｃ、 ．ＭＧ、ＮＡＧ组成的生化标志组合对高血压肾 损害早期的阳性诊断率达６９．３％（６８／９８），明显高于Ｃｙｓ Ｃ ３６．７％（３６／９８）、ｐ２一ＭＧ ２８．５％（２８／９８）和ＮＡＧ ３３．６％（３３／９８）各单项检测（Ｐ＜０．０１）。结论 多种生化指标联合检测可较早地反映高血压。肾功能受损程 度，对高血压肾损害早期的诊断具较高的敏感性和临床意义。 ［关键词］高血压；肾损害；联合检测 ［中图分类号】 Ｒ ５４［文献标识码］ Ａ［文章编号］ １６７４—３８０６（２０１２）０７—０６１３—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１２．０７．１１ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅ－ ｈａｌ ｄａｍａｇｅ ＨＥ Ｄｏｎｇ—ｍｉｎｇ，ＦＵ Ｃｈｕｎ—ｈｕｉ，ＹＡＮ Ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３５０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｒｏｕｐ Ａ（ｎ＝５０），ｔｇｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｍｉｅｒｏａｌｂｕｍｉｎ—
