保肝解毒汤治疗药物性肝病60例临床观察0

・中医中药・

保肝解毒汤治疗药物性肝病６０例临床观察

杨林１袁利明２（１湖南省邵阳市中医院；２湖南邵阳市结核病防治中心，湖南邵阳，４２２０００）

糖尿病药物性肝病的疗效。方法将１０７例患者随机分成两组，治［摘要］目的观察保肝解毒汤治疗抗结核药、

疗组６０例服用保肝解毒汤，对照组４７例服用保肝药物，共３个疗程，观察治疗前后肝功能、血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、尿素氮（ＢＵＮ）及症状。结果治疗组总有效率、痊愈率与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；两组肝功能、ＢＵＮ及症状明显改善，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＰＴ无明显变化，治疗中未发现副作用。结论表明保肝解毒汤对肝损害确有一定的修复作用。

［关键词］药物性肝病；中药疗法；保肝解毒汤

近年来，药物性肝损害屡见报道，其中抗痨联合用药的药物性肝病损害最高达２３．３％，糖尿病药物的肝损害发病率在０．１％～坏死，胆汁瘀积，细胞内０．５％，表现为肝细胞变性、微脂滴沉积等，严重者可见肝硬化。自１９９９年５月～２００５年

上限的２倍，或天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）和总肝红素（ＴＢＩＬ）都升高，其中有一项超过正常值上限的２倍，可定为肝损害；当ＡＬＴ单独超过２倍或ＡＬＴ／

３月，笔者用中药保肝解毒汤治疗药物性肝病６０例，取得较

好疗效，现介绍如下。

１临床资料

１．１一般资料

１０７例病人都为住院患者，其中肺结核７５例，２型糖尿病３２例，所有肺结核、２型糖尿病的诊断都符合相关诊断标

准。其中抗痨方案均采用世界卫生组织规定的短程化疗方案。２型糖尿病均服用磺脲类。先前没有肝病和肝肾功能不全病史。按出现肝损害的时间随机分组，其中治疗组６０例，男性４７例，女性１３例。其中肺结核４２例，２型糖尿病的病

ＡＬＰ≥５，应称为肝细胞性损害；当ＡＬＰ单独超过２倍或

ＡＬＴ／ＡＬＰ＜２，称为淤胆型损害；当ＡＬＴ和ＡＬＰ均超过２倍，ＡＬＴ／ＡＬＰ值为２～５时，定为混合性肝损害。③若酶活性升高持续在３个月以内，则为急性肝损害；如３个月以上者则为慢性肝损害；有黄疸者，注射维生素Ｋ后凝血酶原浓度仍低或时间仍延长超过５０％，或伴有肝性脑病者为严重肝损害；

在几天或几周内迅速发展成肝性脑病及凝血障碍者是为暴发性肝损害。中医诊断标准按国家中医药管理局１９９５年１月实施的《中医病证诊断疗效标准》为根据。

２治疗及观察方法

２．１治疗方法

治疗组用保肝解毒汤：茵陈１０ｇ，车前子１０ｇ，丹参１０ｇ，石斛１０ｇ，赤芍１０ｇ，茯苓１０ｇ，白术１０ｇ，麦芽１０ｇ，党参１０ｇ，黄芪１５ｇ，沙参１０ｇ，厚朴１０ｇ，柴胡１０ｇ，白芍１０ｇ，甘草３ｇ。气阴两虚明显加生地１５ｇ；黄疸明显者加栀子１０ｇ，大黄５ｇ；恶心呕吐明显加法半夏１０ｇ，竹茹１０ｇ；痰多去沙参加栝楼晚餐后３０ｍｉｎ服１０ｇ，陈皮１０ｇ。每日１剂，分２次分别在早、

用。对照组给予谷胱甘肽１．２ｇ，加０．９％氯化钠２５０ｍｌ静滴，每日１次，肝泰乐片０．２，每日３次，复合维生素Ｂ片２片，每日３次。１０天为１个疗程，共计３个疗程。２．２观察项目

治疗前及每个疗程后抽取静脉血１次，观察肝功能指标包括ＡＬＴ、总蛋白（ＴＰ）、白ＡＳＴ、γ－谷氨酰转酞酶（γ－ＧＧＴ）、

１８例；年龄３０～６９岁，平均（４９．２±７．２）岁；病程６周～１１年，

平均（２．４２±３．１）年。对照组４７例，男性３７人，女性１０人；肺结核３３人，２型糖尿病１４人；年龄２８～７０岁，平均（５０．９±

年７．０）岁；病程８周～１３年，平均（２．５２±３．３）年。两组在性别、

龄、疗程方面，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２诊断标准

药物性肝病的西医诊断标准按医学科学国际标准组织委员会于１９８９年巴黎议定的药物性肝病的命名标准［１］为：①按肝功能检查异常确定的诱发肝病的命名，有组织学资料者要命名为肝硬化、慢性肝病、肝坏死或肝炎等；无组织学资料者称为肝损害，并以肝生化检查结果为准。②若丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）或结合胆酸（ＣＢ）单项升高，并超过正常值

功能，使阳气得以布达则诸症自愈。心悸有多种病机，该例患者虽有生气的诱因，但理气养心镇惊等治疗却不见效。按“气窜至胸中阳郁不伸、痰浊上扰论治而见效。第３例中的则心悸”，在阳气得伸后而愈。还有“气窜至腹部则则感腹中冷，有时疼痛且腹泄”也同时而愈等情况，说明四逆散中罗列的“或悸，或腹中痛，或泄痢下重”都有相同的病机。这也能解释为什么四逆散只有４味药却主治颇多。

参考文献

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（收稿日期：２００６－０３－１０）

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・中医中药・蛋白（ＡＬＢ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）、间接胆红素（ＩＢＩＬ）及ＴＢＩＬ、血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、尿素氮（ＢＵＮ）等，并以肝功能、ＰＴ、腹胀、纳差、恶心、口干苦、发热ＢＵＮ的异常程度以及乏力、黄疸、大便溏薄等为依据，进行临床症状综合评分，有５个以上症状或肝功能重度异常者（有１项超出正常值２倍以上）为３分，有３～４个症状或肝功能中度异常者（有１项超出正常值１～２之间）为２分，有２个或２个以下症状或肝功能轻度异常者（有１项超出正常值在１倍以下）或ＰＴ、ＢＵＮ有１项升高者为１分。２．３检测方法

ＰＴ采用血凝法、仪器采用德国产ＢＥｃｏｍｐａｒｔ－ｘ全自动凝血分析仪；其余指标检测，仪器为日本日立－７１７０全自动血生化分析仪。

２００６年５月第３卷第１４期

草纲目》中指出：“黄疸有五，皆属湿热”，说明湿热之邪是引起肝损害的重要因素，治疗上也十分注重清热利湿。糖尿病与肺结核在中医学上有一共同的病机：阴虚燥热，故抗痨药物及磺脲类药物所致的肝损害虽亦有湿热内蕴的表现，但脾胃不足，阴津亏虚也是非常重要的原因，在治疗上也应注重健脾养阴，用药上党参、黄芪、茯苓、白术、益气健脾化湿；柴胡、厚朴疏肝胆脾胃之气，以利于胆汁疏泄；赤芍丹参凉血、活血，使血行通畅，利于药毒的排出；沙参、石斛滋阴润燥，既直补阴津，又可防止疏肝理气之药耗损阴液；茵陈、车前子清热利湿退黄；白芍既能利肝胆之气，又能配合养阴之药以滋水涵木；麦芽健脾化食，亦可利胆退黄。诸药合用，以达清利湿热、益气养阴、调气行血，健脾益肝之功。现代中药药理研究证明，党参能改善肠胃的消化功能，促进蛋白质合成，降低血胆固醇含量和纤维增生，减轻肝脂肪变及肝坏死

［２］

２．４统计学方法

２

计量资料用ｔ检验，计数资料用χ检验。

。黄芪中的黄芪皂甙具有抗肝损害，能减轻肝中毒引起的

３治疗结果

３．１疗效标准

以国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》为依据。痊愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验指标好转。未愈：黄疸不退或加重，其他症状或实验室指标无改善。

病变，并能防治肝纤维化，抑制体外培养的成纤维细胞，并可激活胶原蛋白的降解［３］。茵陈增加肝细胞的蛋白质，糖原和核糖核酸，促进肝功能的恢复。赤芍能改善肝微循环，抗肝纤维化，抑制胶原纤维增生，诱导肝细胞色素Ｐ４５０抗脂过氧化物形成，达到解毒保肝的作用［４］。柴胡能抑制免疫反应，降低免疫反应引起的肝细胞坏死和减少肝纤维化的形成。柴胡皂甙能抑制ＡＬＰ活性和ＴＣ、ＴＧ，ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ的增加及肝细胞坏死，对肝细胞膜有直接保护作用，并能提高肝内酶活性，有利于药物的代谢。丹参可促进肝细胞增殖，提高肝细胞内总蛋白的生成量。降减胶原蛋白的生成，加速肝

６］

纤维的重吸收［５、。

３．２疗效分析

治疗结果显示：治疗组基本愈合为３３例（５５％），显效为２４例（４０％），无效为３例（５％），总有效率为９５％；对照组基本痊愈为１７例（３６．２０％），显效２２例（４６．８１％），无效为８例（１６．９９％），总有效率为８３．０１％。两组之间痊愈率、总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。

我们通过临床观察保肝解毒汤加减治疗抗痨、磺脲类药物肝损害的疗效，肝功能恢复及症状的改善都明显优于对照组，说明本方确有保肝利胆及对损害的肝细胞有促进修复再生的作用。参考文献

３．３两组病例治疗前后ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ、ＰＴ及症状计分比较

两组病例自身治疗后ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ及症状计分明显减少，与治疗前比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。两组之间比较，治疗组的下降幅度明显大于对照组（Ｐ＜０．０１），表明保肝解毒汤能够明显改善胆红素代谢及临床症状，治疗前后ＰＴ

均在正常值内，无显著改变。

３．４两组病例治疗前后ＴＰ、ＡＬＢ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＧＧＴ、ＢＵＮ比较

治疗组治疗前后比较，ＴＰ、ＡＳＴ、ＡＬＢ降低幅度明显（Ｐ＜０．０５），ＡＬＰ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＢＵＮ降低幅度非常明显（Ｐ＜０．０１）；对照组治疗前后比较，ＴＰ、ＡＬＢ、ＡＳＴ、ＢＵＮ、ＧＧＴ降低幅度明显（Ｐ＜０．０５），ＡＬＴ、ＡＬＰ降低幅度非常明显（Ｐ＜０．０１）。两组之间比较：治疗组的ＡＬＰ、ＡＬＴ和ＡＳＴ较对照组的降低幅度明显（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），表明保肝解毒汤对损伤的肝细胞具有

明显的修复作用。

４讨论

药物性肝病属于中医学“黄疸”、“积聚”范畴，与病毒性肝炎的临床表现虽然非常相似，但病因不同，在治疗上也有相当差异。《内经》所载“溽暑湿热相搏……民病黄疸”，《本

［１］叶维法，钟振义，叶红军．肝胆病诊断学．天津：天津科学

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（收稿日期：２００６－０２－２１）

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