解放军护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ ＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ａ 寰枢椎半脱位患儿的观察及护理 陈爱兰 【摘要】 目的探讨寰枢椎半脱位患儿的护理方法。方法对２５例寰枢椎半脱位患儿予以牵引复位２～３周，颈部支具 枕颌带牵引复位，颈椎支具固定，并做好牵引 固定３～４周，并做好枕颌带牵引、颈椎支具固定的护理。结果 ２５例患儿经治疗后头颈倾斜和颈痛症状消失，头颈活动正 常，Ｘ线片显示寰枢关节解剖位置恢复正常，随访半年无复发病例发生。结论【关键词ｌ ｄ，ＪＬ寰枢椎半脱位；牵引；护理 及颈椎支具固定护理，防止牵引并发症的发生，同时结合抗炎及对症治疗、心理护理，能促进寰枢椎半脱位患儿的康复。 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｔｒａｃｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号】Ｒ６８１．５ ３ 【文献标志码Ｊ Ａ 【文章编号】１００８～９９９３（２０１０）５Ａ一０６９４一Ｏ２ 寰枢椎半脱位好发于儿童，发病前均有口干、咽 ２ 护理 喉部疼痛、颈部淋巴结肿大等病史。大部分患儿就 诊时首诊科室为耳鼻咽喉科、儿科，当转到骨科治疗 时患儿颈部自主活动均已消失，颈部出现斜颈畸形。 寰枢关节半脱位的患儿，头部受到轻微外伤如旋转、 打喷嚏、乘车时突然刹车等都可使脱位加重，甚至可 因椎动脉受牵拉或延髓受压造成窒息而死亡。因 此，严密观察病情的变化，做好颈部的牵引固定显得 尤为重要。我科自２００７年１月至２００９年１月共收 ２．１心理护理 入院时患儿均有明显的恐惧和焦 虑心理，表现为哭闹不安，不配合治疗护理。护士要 做好家长的思想工作，让家长了解疾病发生发展的 过程，同时知道积极配合治疗的重要性。家长的紧 张情绪可增加患儿的恐惧感，使患儿更烦躁。护士 要对患儿进行安抚，以减少患儿哭闹，使其配合治疗 和护理。 ２．２牵引护理 治２５例寰枢椎半脱位患儿，经牵引复位、固定，取得 满意的效果，现将护理休会报道如下。 １资料与方法 ２．２．１ 皮肤护理 经常观察牵引部位皮肤是否完 好，局部有无红肿、水泡。用软布或小毛巾垫在患儿 下颌或耳后，枕颌带内衬垫应适中，以防止患儿皮肤 受压引起压疮。清洁受压皮肤２次／ｄ，局部潮湿应 立即更换，保持牵引部位皮肤清洁、干燥。本组有 ７例患儿出现水泡，经聚维酮碘处理５～７ ｄ后愈合。 ２．２．２维持有效牵引 头部用枕颌带牵引，头颈两 １．１ 临床资料２００７年１月至２００９年１月我院共 收治２５例寰枢椎半脱位患儿，其中男１９例，女６例； 年龄５月至１３岁，中位年龄８．８岁 发病前３周有 咽喉部急性炎症及颈部淋巴结肿大病史１９例，有轻 微外伤史６例，均表现为突发性头颈倾斜、颈部疼 痛、颈椎活动受限，不能自行矫正，但四肢感觉、运动 正常。所有患儿均经Ｘ线及ＭＲ１检查确诊。 １．２方法患者平卧，采用枕颌带取正中位牵引， 牵引重量根据年龄和体重调整，一般为１．５～ ２．０ ｋｇ。牵引时肩下垫一薄枕，使颈部轻度后伸，头 侧置沙袋以防旋转，牵引重量１．５～２ ｋｇ，抬高床头 １Ｏ～１５ ｅｍ，以保持牵引力与体重平衡。保持牵引锤 悬空，牵引绳与身体长轴成一直线，牵引绳上不能放 置衣物，以免影响牵引效果。告知家属维持有效牵 引的重要性，牵引重量根据病情需要调节，不可随意 增减。重量过小，不利于脱位复位；重量过大，可导 致过度牵引。当患者主诉疼痛时，应认真分析原因， 不可简单地减轻重量或擅自改变体位。注意牵引装 两侧置沙袋以防旋转，床头抬高１０～１５ ｃｍ，以保持 体重与牵引力的平衡。睡觉时身体两侧放置枕头以 保证持续有效的牵引。牵引持续２～３周，期间根据 Ｘ线摄片结果调整牵引重量和力线，同时抗炎对症 治疗，去除牵引后继续颈部支具固定３～４周口］。 １．３结果经治疗后，２５例患儿头颈倾斜和颈痛 症状消失，头颈活动正常，ｘ线片示寰枢关节解剖位 置是否正常，如牵引架有无倾斜、滑轮是否灵活等情 况，发现异常及时纠正 ］。本组病例均出现以上情 况，及时调整纠正 无不良后果发生。 ２．２．３严密观察呼吸变化牵引松紧适度，过松则 达不到牵引目的，过紧易引起皮肤受损Ｌ３］。严密观 察呼吸情况，防止牵引带压迫气管。注意患儿主诉， 置恢复正常，随访半年无复发病例发生。 作者单位：３２１０００浙江金华，金华市中心医院骨科 作者简介：陈爱兰，本科，副主任护师，从事骨科ｌｌ缶床护理工作 若出现胸闷、气闭、恶心、脊柱疼痛、双眼黑朦、四肢 麻木情况立即报告医生，及时处理。本组２例患儿 出现胸闷、气急，经调整牵引重量后症状缓解。 解放军护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ａ ２．３ 物理康复 给予红外线照射颈部２次／ｄ，照射 韧带和其他细小的韧带连接在一起，可以满足头颈 距离３０～５０ ｃｍ，照射时间１５～２０ ｍｉｎ。患儿如有 发热、心慌、头晕等感觉应及时处理。红外线照射可 促进血液循环，增强新陈代谓｝，促进炎症消散，缓解 颈部肌群紧张。 ２．４颈部支具固定护理 当枕颌带牵引复位２～３ 灵活地完成点头和摇头动作，但其稳定性较差，加之 ／］，Ｊｈ头颅在身体中所占比例较大，这是容易引起小 儿寰枢椎半脱位的解剖学基础。寰枢椎的稳定性是 靠齿突后面的环椎横韧带、两侧的翼状韧带和齿突 尖韧带加强。当头部过度屈曲时，头部的功能主要 集中在横韧带上，齿突恰在其中央部形成一种“切 割”外力，造成韧带损伤 。当颈部突然或持续地 伸屈时，这些韧带都可能受到挤压、牵拉损伤，造成 周后，ｘ线片证实脱位椎体已复位，再行颈部支具固 定３～４周。在使用支具前要与患儿及家属讲解支 具固定的目的意义，并示范和教会其正确使用颈部 支具固定的佩戴方法及注意事项。具体佩戴方法为 患者先取侧卧位，将支具后半部置于颈项，再取平卧 位，将支具前半部置于颈胸部，将支具前后边缘用固 定带系紧。取下颈部支具方法为患者先取平卧位， 按佩戴程序相反的顺序取下。佩戴支具位置准确， 松紧适宜，与下颌、颈部紧密接触，以张口时一指为 宜。佩戴支具过紧易致皮肤压伤，过松则达不到目 的。观察呼吸及皮肤情况，发现问题及时处理。 ２．５早期并发症的预防和护理 ２．５．１压疮 由于长期卧床，加上活动受限，患儿 局部皮肤受压，易发生压疮。因此，应保持床单位的 清洁、干燥。翻身１次／２ ｈ，皮肤护理２次／ｄ。 ２．５．２肺部感染长期卧床、活动少可引起患ＪＬＨ＊ 活量下降，痰不易咳出而容易发生呼吸道感染。护 士应指导患儿练习深呼吸、有效咳嗽，定时翻身、拍 背。嘱家属给患儿喂食时速度宜缓慢，患儿哭闹时 禁止喂食，以减少呛咳发生。本组无肺部感染发生。 ２．５．３便秘鼓励患儿多饮水，多进粗纤维食物。 指导家属帮助患儿每日按摩腹部，由右下腹至右上 腹、再由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，２次／ｄ， ５～１０ ｒａｉｎ／次 ｊ。如患儿发生便秘，可口服石蜡油 １０～１５ ｍｌ，或用开塞露塞肛通便。本组有２例患儿 发生便秘，经处理症状缓解。 ２．５．４肌肉萎缩和关节僵硬 在牵引期间鼓励患 儿做四肢主动伸屈锻炼，３次／ｄ，５～１０ ｒａｉｎ／次。 ２．６ 出院宣教 嘱患儿继续佩戴颈部固定支具３～ ４周，并观察呼吸情况，如出现心慌、气憋、立即松解 颈部固定支具并及时回院检查。教会患儿掌握防止 颈部疲劳的方法，保持良好坐姿、卧姿，低头看书时 问不宜超过４５～６０ ｒａｉｎ，１个月内颈部避免剧烈运 动。进行颈部锻炼，按照低头、后仰、左偏、右偏的顺 序轻轻转动颈部，３次／ｄ，５～１０ ｒａｉｎ／次。慎用空 调，注意保暖，预防咽喉部疾患。半个月后门诊复 查，定期电话指导。 ３讨论 寰枢椎之间没有发达的肌肉保护，靠较强的横 无菌性炎症，使滑膜渗出、关节肿胀和关节囊松弛， 附近肌痉挛易致环枢椎半脱位。寰枢椎间解剖功能 比较复杂，／］，ＪＬ时期寰枢关节的稳定几乎完全取决 于该区韧带结构的完整性［４ Ｊ２”。任何颈部感染均可 引起寰枢关节脱位。多数学者认为其发病机制与下 列因素有关：（１）咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交 通，故咽部附近感染可继发关节突间关节感染而致 脱位。（２）颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊 松弛，颈部肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位 而导致脱位。（３）骨周围软组织感染造成骨充血性 脱钙，使横韧带白附着处松脱，齿状突后移造成脱 位。（４）儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的 前方及两侧，发生感染的机会较成人为多，是本病多 见于儿童的主要原因。本组ｌ９例患儿发病前３周 有上呼吸道感染史，６例有颈部扭伤史。临床表现 为突发或缓发斜颈、颈痛和运动受限。脱位复位后， 由于／］￣ＪＬ好动，缺乏自我保护能力，而家长又忽视了 对患儿颈推的保护（如提前解除颈部固定支具等）， 易造成寰枢椎半脱位的复发。对于近期有咽部及颈 部炎症的患儿出现突发性斜颈、颈部疼痛、活动受限 时要考虑本病，同时严格掌握治疗标准，做好牵引护 理和健康宣教，防止寰枢椎半脱位的复发 Ｉ。 【参考文献Ｊ ［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，１９９９：５６８． ［２］贺爱兰，张明学．骨科分册ＥＭ３．湖南：湖南科学技术出 版社，２００４：２８０—２８１． ［３］林丽蓉，林文涛，余满松．医学综合征大全［Ｍ］．北京：中 国科学技术出版社，１ ９９４：１０８６—１０９２． ［４］贾连顺，李家顺．脊柱创伤外科学［Ｍ３．上海：上海远东 出版社，２０００：１９２，２３７． ［５］金文姬，祝崇雪，王 谊，等．家属健康教育在儿童寰枢 椎半脱位治疗中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６ （４Ａ）：６８—６９． （收稿日期：２０１０—０１—１９） （本文编辑：郁晓路）