改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响

醉中的应用效果，结果表明七氟醚吸入麻醉在小儿手术麻醉中应用的效果确切。董建明等[10]观察了小儿斜疝修补手术采用七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞麻醉的效果，结果表明七氟醚面罩吸入麻醉复合骶管阻滞应用在小儿斜疝修补术中具有良好的麻醉效果，而且患儿苏醒快，不良反应发生率低，这和本研究结果相一致。综上所述，儿科腹股沟疝手术中应用七氟醚加骶管内麻醉效果较好，可以缩短诱导时间和苏醒时间，减少不良反应。

参考文献

量较大，麻醉风险高。并且插管会对患儿的喉头造成损伤，诱发继发性呼吸道损伤等[4~5]。因此寻找更安全、有效的小儿腹股沟疝手术麻醉方法具有重要意义。随着医学技术的发展，麻醉技术的成熟，麻醉方式也得到了较好的完善。

本研究对腹股沟疝手术患儿实施七氟醚加骶管内麻醉，结果显示观察组诱导时间短于对照组，苏醒时间早于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率

P＜0.05），表明采用七氟醚加骶管内麻低于对照组（

醉效果较好，且不良反应较少。分析原因为七氟醚是临床新引进的吸入型麻醉药物，可以有效缩短手术后的苏醒时间，而且不会对呼吸道产生刺激，起效较快，临床优势明显[6]。小儿骶管解剖操作简单，仅需要少量的麻药便可达到麻醉的效果[7]。在小儿腹股沟疝修补术中联合使用七氟醚加骶管内麻醉，效果较好。

七氟醚麻醉深度易调节，而且具有低的血/气分配系数，诱导迅速，麻醉后苏醒较好。七氟醚本身的气味比较温和，对上呼吸道刺激性较低，结合过程较平顺，对机体的循环呼吸影响较小，小儿易于接受，而且在麻醉过程中，患儿发生拒吸、呛咳的概率较低。另外七氟醚对心脏的抑制作用较小，其本身可以增加心肌钙离子浓度，在麻醉中使用安全性较高。孙剑[8]探讨了不同的麻醉方式对肱骨髁上骨折手术患儿术后功能恢复及发育的影响，结果表明右美托咪定+七氟醚的平衡麻醉有良好、可靠、安全的麻醉效果，不影响幼儿的正常发育。赵培培[9]探讨了七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻

[1]张玲,尹正春,叶祝英,等.丙泊酚联合七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及麻醉趋势指数的影响[J].中国当代医药,2019,26(17):133-136

[2]Hegde%KM,R%N,Srinivasan%I,et%al.Effect%of%vibration%during%local%anesthesia%administration%on%pain,%anxiety,%and%behavior%of%pediatric%patients%aged%6-11%years:%A%crossover%split-mouth%study[J].J%Dent%Anesth%Pain%Med,2019,19(3):143-149

[3]王文浩.小儿喉罩通气下七氟醚麻醉与小儿气管插管麻醉的应用效果的对比观察[J].中外女性健康研究,2019,27(10):73-74

[4]Kwon%R,Koutsogiannaki%S,Staffa%SJ,et%al.The%outcomes%of%pediatric%hematopoietic%stem%cell%transplantation%recipients%requiring%intensive%care%unit%admission-%a%single%center%experience[J].Transl%Perioper%Pain%Med,2019,6(3):75-80

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[6]张森.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响研究[J].医药论坛杂志,2019,40(1):146-148

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[8]孙剑.麻醉方式对肱骨髁上骨折手术患儿功能恢复的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(7):89-90,92

[9]赵培培.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用效果[J].中国农村卫生,2019,11(14):41-42

[10]董建明,李娇娥.七氟醚面罩吸入麻醉诱导与维持复合骶管阻滞在小儿斜疝修补术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(20):71-72

收稿日期：2019-11-06）%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%（

改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌

患者的影响

钱程

（河南省周口市淮阳县人民医院普外科淮阳466700）

摘要：目的：分析改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响。方法：选取2017年11月~2019年2月收治的直肠癌患者68例，按手术方法不同分为研究组与参照组，各34例。参照组予以开腹手术治疗，研究组予以改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗，对比两组围术期情况及并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于参照组，手术时间、术后排气时间、住院时间短于参照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率11.76%低于参照组的35.29%（P＜0.05）。结论：采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗直肠癌患者可缩短手术时间、术后排气时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者恢复进程。

关键词：直肠癌；改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术；开腹手术

中图分类号：R735.37%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.02.050

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，临床尚未

对其发病机制做出全面阐述，但普遍认为与环境、遗传、饮食等因素有关，患者多存在肛门坠胀、便血等症状，若未得到及时有效治疗，肿瘤易向远处转移，引发多器官功能衰竭[1]。目前，直肠癌临床主要采用手术治疗，开腹手术虽可切除肿瘤病灶，缓解患者临

·98·

床症状，但手术创伤较大，在改善患者预后方面效果欠佳[2~3]。改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术为新型手术方法，具有创伤小、术后康复速度快等优势。我院采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌患取得了良好的效果。现报道如下：1%%%%资料与方法

1.1%%%%一般资料选取我院2017年11月~2019年2月收治的直肠癌患者68例为研究对象，按手术方法不同分为研究组与参照组，各34例。研究组男23例，女11例；年龄41~69岁，平均（56.38±5.81）岁；体质量指数17~24%kg/m2，平均（22.17±0.90）kg/m2；肿瘤直径1~4%cm，平均（2.09±0.53）cm；肿瘤距肛缘距离3~11%cm，平均

（6.98±1.23）cm。参照组男22例，女12例；年龄40~70岁，平均（56.71±6.03）岁；体质量指数18~24%kg/m2，平均（22.36±0.81）kg/m2；肿瘤直径1~4%cm，平均（2.26±0.61）cm；肿瘤距肛缘距离3~11%cm，平均（6.75±1.46）cm。两组基线资料（性别、年龄、体质量指数、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2%%%%纳入与排除标准1.2.1%%%%纳入标准（1）经病理检查确诊为直肠癌；2）存在便血、腹泻、肛门坠胀、里急后重等临床症状；（3）无远端转移；（4）临床资料完整；（5）无血液系统传染性疾病；（6）患者及家属知情本研究，并自愿签订知情同意书。1.2.2%%%%排除标准（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并免疫系统疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）妊娠期女性；（5）合并严重心律不齐者；（6）合并肝、肾器官功能障碍者；（7）存在麻醉禁忌者。

1.3%%%%治疗方法两组术前均行血、尿、心电图等常规检查，术中监测患者心率（HR）等指标。1.3.1%%%%参照组采用开腹手术治疗。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中部位作切口（约10%cm），逐层分离皮肤、皮下组织，分离直肠周围系膜，暴露肿瘤病灶，清扫直肠周围淋巴结，分离血管，结扎、离断血管，肠段游离，于距肿瘤约5%cm处切除肠段，使用吻合器行肠段吻合。术后使用抗生素抗感染治疗。

1.3.2%%%%研究组予以改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗。全麻，截石位，头低脚高15°~30°），于脐上缘做观察孔（约10%mm），于右锁骨中线与两髂前上棘连线交点处做主操作孔（约

实用中西医结合临床2020年2月第20卷第2期

12%mm），于右锁骨中线平脐点做辅助操作孔（约5%mm），于左锁骨中线脐下约2%cm处做次辅助操作

孔（约5%mm）。使用腹腔镜游离肠系膜下血管根部，分离直肠筋膜（锐性），显露提肛肌，切断直肠横韧带，直肠系膜切除长度＞5%cm，于肿瘤下缘2~5%cm处离断直肠，取出肠管送病理；直肠远端缝合，自肛门还纳，腹腔镜下使用消化道吻合器吻合结肠、直肠端，生理盐水冲洗腹腔，常规留置引流管。术后使用抗生素抗感染治疗。

1.4%%%%观察指标（1）对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）并发症发生率，统计对比两组吻合口漏、尿潴留、肺部感染、切口感染等并发症发生情况。

1.5%%%%统计学分析采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x%±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行字2%检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2%%%%结果

2.1%%%%两组围术期情况比较研究组术中出血量少于参照组，手术时间、术后排气时间、住院时间短于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1%%%%两组围术期情况比较（x%±s）

组别n手术时间术中出血量术后排气时间

住院时间（min）（ml）（d）（d）研究组34182.63±16.54%65.34±6.52%%%%2.06±0.7511.63±1.14参照组34

217.39±17.63%97.58±7.06%%%%3.81±1.0115.96±1.09t8.384%19.562%%%%8.11116.008P＜0.001

%＜0.001

%%%%＜0.001

＜0.001

2.2%%%%两组并发症发生比较研究组并发症发生率11.76%低于参照组的35.29%（P＜0.05）。见表2。

表2%%%%两组并发症发生比较[例（%）]

组别n吻合口漏尿滞留肺部感染切口感染%%%总发生研究组341（2.94）1（2.94）

%2（5.88）

0（0.00）

%4（11.76）

参照组34

2（5.88）

4（11.76）

4（11.76）

2（5.88）

12（35.29）字2

5.231P%%%%%%%%%%

%0.022

3%%%%讨论

直肠癌严重影响患者健康及生命安全，临床应积极采取最佳手术方法，以降低手术创伤，缩短患者术后恢复时间[4~7]。开腹手术具有切除彻底等特点，能降低术后局部复发、远端转移风险，但手术切口较大，患者术后疼痛度较高，术后恢复时间较长[8~9]。随着微创理念及临床医学的发展，改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术逐渐成熟，并在临床得到广泛应用，与开腹手术相比，具有以下优势：（1）提高了手术精细操作水平，可保障直肠系膜精细游

（（实用中西医结合临床2020年2月第20卷第2期·99·

参考文献

离，降低神经、血管损伤；（2）手术创伤小，避免肠管过度机械牵拉，可减少术中出血量，减轻患者应激反应，降低术后并发症发生风险；（3）手术切口较小，可减轻患者术后切口疼痛，避免出现切口感染，利于患者术后恢复，且腹部遗留瘢痕面积较小，可满足患者美观需求[10]。本研究结果显示，研究组术中出血量较参照组少，手术时间、术后排气时间、住院时间较参照组短（P＜0.05），表明改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术可减少患者术中出血量，缩短手术时间、术后排气时间、住院时间。研究组并发症

P＜0.05），提发生率11.76%较参照组的35.29%低（

示改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术可降低并发症发生率。行改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗应注意：（1）术者需具备丰富专业知识与经验，具有娴熟使用腹腔镜的能力，能在腹腔镜下精准辨认解剖结构，保障手术顺利实

2）临床应考虑患者实际情况，不可盲目采用该施；（

术式，避免影响患者预后。

综上所述，采用改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠系膜切除术治疗直肠癌患者可缩短手术时间、术后排气时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者恢复进程。

[1]李兴旺,陈河金,李柄辉,等.改良抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(8):913-917

[2]张志鹏,姚宏伟,陈宁,等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):695-700[3]鲁德斌,刘西平,胡林忠.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J].海南医学院学报,2016,22(3):289-291,295

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安罗替尼联合卡培他滨治疗结直肠癌一线治疗失败后患者的

临床疗效和安全性评价*

薛万里

孙蕊

邵磊

焦作454002）

（河南省焦作市人民医院

摘要：目的：探析安罗替尼联合卡培他滨治疗结直肠癌一线治疗失败后患者的临床疗效和安全性。方法：选取2018年1月

~2019年1月就诊的结直肠癌一线治疗失败患者共34例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各17例。对照组一线治疗失败后单纯采用卡培他滨治疗，观察组一线治疗失败后采用安罗替尼联合卡培他滨治疗，对比两组近期疗效及不良反应发生情况。结果：观察组治疗近期有效率为82.35%，高于对照组的47.06%（P＜0.05）；两组脱发、粒细胞减少、恶心呕吐、口腔黏膜炎和迟发性腹泻不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：结直肠癌一线治疗失败后患者采用安罗替尼联合卡培他滨治疗具有良好的效果，能够有效提升治疗有效率，安全性高。

关键词：结直肠癌；安罗替尼；卡培他滨；二线治疗；安全性

中图分类号：R735.3%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.02.051

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，随着人们的

生活水平不断提升，饮食结构也在不断改变，结直肠癌的发生率呈现逐年升高的趋势，并且呈现年轻化的趋势。结直肠癌临床一般采用手术治疗，但是经手术治疗的结直肠癌患者2年之内的复发率和转移率在50%以上[1]。对于复发转移的结直肠癌患者临床主要采用化疗方法治疗，探索最佳的化疗方案是临床工作者的重要课题。为了探究安罗替尼联合卡

*基金项目：河南省医学科学研究基金资助项目（编号：B182866）

培他滨治疗结直肠癌一线治疗失败后患者的临床疗

效和安全性，本研究选取了我院收治的结直肠癌一线治疗失败患者共34例为研究对象。现报道如下：1%%%%资料与方法

1.1%%%%一般资料选取我院2018年1月~2019年1月收治的结直肠癌一线治疗失败患者共34例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各17例。对照组女7例，男10例；年龄18~70岁，平均