中国当代医药2018年9月第25卷第27期窑麻醉与疼痛窑超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果江英1叶贤瑞2黄丹慧1337009曰3370091.江西省萍乡市上栗县人民医院超声科袁江西萍乡2.江西省萍乡市上栗县人民医院麻醉科袁江西萍乡[摘要]目的观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果遥方法选取2015年2月~2016年2月我院收治的83例行上肢手术患者作为研究对象袁采用随机数字表法将其分为传统组渊41例冤和超声组渊42例冤遥两组患者均行局部麻醉袁传统组患者应用传统的解剖穿刺定位袁超声组患者在超声引导下穿刺定位遥比较两组患者的麻醉操作完成时间尧感觉阻滞起效时间尧运动阻滞起效时间尧视觉模拟评分渊VAS冤尧术后应用镇痛药物例数尧不良反应发生率及各分支神经支配区域阻滞情况遥结果超声组患者的麻醉操作完成时间明显长于传统组袁感觉尧运动阻滞起效时间明显短于传统组袁VAS评分及不良反应发生率明显低于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的术后镇痛药物应用率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥超声组患者的尺神经阻滞程度轻于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的正中神经和桡神经阻滞情况比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥结论超声引导下进行臂丛神经阻滞与传统解剖定位的方式比较袁虽然需要的操作时间更长袁但麻醉起效时间更短袁对尺神经阻滞效果更好袁而且操作更为简单袁不良反应少袁费用低袁可提高麻醉的有效性尧准确性和安全性袁具有较高的临床推广价值遥[关键词]上肢手术曰臂丛神经阻滞曰超声引导曰麻醉效果[中图分类号]R614.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2018冤9渊c冤-0083-04Anestheticeffectofultrasound-guidedbrachialplexusblockinupperlimbsurgeryJIANGYing1YEXian-rui2HUANGDan-hui11.DepartmentofUltrasonography,People忆sHospitalofShangliCounty,JiangxiProvince,Pingxiang337009,China;2.DepartmentofAnesthesiology,People忆sHospitalofShangliCounty,JiangxiProvince,Pingxiang[Abstract]ObjectiveToobservetheanestheticeffectofultrasound-guidedbrachialplexusblockinupperlimbsurgery.MethodsAtotalof83patientswithupperlimbsurgerywhowereadmittedtoourhospitalfromFebruary2015toFebruary2016wereselectedastheresearchsubjects,andtheyweredividedintothetraditionalgroup(41cases)givenultrasound-guidedpuncturepositioning.Theanesthesiaoperationcompletiontime,sensoryblockonsettime,ex鄄337009,Chinaandtheultrasoundgroup(42cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.Localanesthesiawasperformedinerciseblockonsettime,visualanaloguescale(VAS),casesofpostoperativeanestheticdrugs,rateofadversereactionofsensoryandmotorblockweresignificantlyshorterthanthoseinthetraditionalgroup,VASscoreandtheincidenceofadversereactionsweresignificantlylowerthanthoseinthetraditionalgroup,andthedifferenceswerestatisticallybothgroups.Thetraditionalgroupwasgiventraditionalanatomicalpuncturepositioning,andtheultrasoundgroupwasandblocksituationofbranchinnervationareawerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetimeofanesthesiaoperationcompletionintheultrasoundgroupwassignificantlylongerthanthatinthetraditionalgroup,theonsettimesignificant(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintherateofreceivingpostoperativeanalgesicdrugsbetweenthetwogroups(P>0.05).Thedegreeofulnarnerveblockintheultrasoundgroupwaslighterthanthatinthetraditionalgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthemediannerveandradialnerveblockbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionUltrasound-guidedbrachialplexusbetterforulnarnerveblock.Moreover,theoperationissimpler,theadversereactionsareless,andthecostislower.Itcanimprovetheeffectiveness,accuracyandsafetyofanesthesiaandhasahigherclinicalpromotionvalue.Ultrasound-guided;Anestheticeffect[Keywords]Upperlimbsurgery;Brachialplexusblock;blockrequireslongertimethantraditionalanatomicalpositioning,buttheonsettimeofanesthesiaisshorter,whichis[作者简介]江英渊1971-冤袁女袁江西萍乡人袁本科袁主治医师袁研究方向院超声引导下臂丛神经麻醉穿刺术曰叶贤瑞渊1975-冤袁男袁江西萍乡人袁本科袁主治医师袁研究方向院麻醉曰黄丹慧渊1982-冤袁女袁江西萍乡人袁本科袁主治医师袁研究方向院腹部及血管CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.27September201883窑麻醉与疼痛窑臂丛神经阻滞是一种常用的手术麻醉方法袁尤其对于手尧上臂尧前臂尧肩部等各种上肢手术[1]遥目前临床常用的臂丛神经阻滞穿刺方法为盲探法袁主要是通过临床操作者以解剖标志为依据进行神经定位袁其不仅操作困难袁且无法准确找到理想的局麻药注射位置袁导致局麻药无法在臂丛神经周围产生最佳扩散效果袁从而导致阻滞效果不佳袁成功率较低袁且并发症发生率较高袁往往需要改变麻醉方法或增加使用辅助药物[2-3]遥近年来袁超声定位技术的应用和发展在臂丛神经阻滞中可实现直视人体解剖结构来实施穿刺袁还可对局麻药分布进行监视袁从而大大提高了臂丛神经阻滞的准确性尧有效性和安全性[4-5]遥本研究选取我院收治的83例行上肢手术患者作为研究对象袁旨在探讨超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料中国当代医药2018年9月第25卷第27期骨上入路进针采用平面内技术由外侧向内侧进入袁之后在臂丛神经鞘内注射局麻药袁超声探头初始置于锁骨上窝袁并倾斜向尾侧袁锁骨下动脉上外侧蜂窝状结构即为集结的臂丛神经遥锁骨下入路进针采用平面内技术由头侧向尾侧进入袁超声探头旁矢状面放置于锁骨下尧喙突内侧袁初始扫描深度设为5cm袁包绕腋动脉的蜂窝状结构分别为臂丛的内尧外侧束和后束遥腋路进针采用平面内技术由外侧进入袁或采用平面外技术袁进针至腋动脉的浅部和内侧袁超声探头与肱骨垂直放置于腋窝胸肌和肱二头肌交叉处袁正中神经尧尺神经和桡神经在腋鞘内分散在腋动脉周围袁肌皮神经在喙肱肌内遥在超声探头的引导下袁调整进针角度和深度袁使针头位于臂丛神经后袁回抽无血注入10ml局麻药袁退针至皮下袁调节进针角度袁使针尖可推至臂丛神经前上方袁追加10ml局麻药遥观察局麻药的扩散情况袁可在臂丛神经的任何部位追加局麻药袁直至其完全被液性暗区包裹遥传统组患者由麻醉医师用左手触摸前斜角肌间隙和中斜角肌间隙袁用右手在相当C6水平的位置将穿刺针垂直刺入皮肤中袁向前推进袁略偏向脚侧袁直至解除到横突或出现明显异物感则停止袁之后将针头固定袁回吸观察是否有脑积液和血液袁若无则注射15~25ml的局麻药物遥两组患者应用的局麻药物均为1%利多卡因渊北京紫竹药业有限公司袁国药准字H11022388袁规格院10ml颐0.2g冤和0.375%罗哌卡因渊江苏恒瑞医药股份有限公司袁国药准字H20060137袁规格院10ml颐100mg冤的混合液遥1.3观察指标及评价标准比较两组患者的麻醉操作完成时间尧感觉阻滞起效时间尧运动阻滞起效时间尧视觉模拟评分渊VAS冤尧术后应用镇痛药物例数尧不良反应发生率及各分支神经支配区域阻滞情况遥应用VAS评价两组患者的麻醉镇痛效果[6]袁采用针刺法评价两组患者尺神经尧桡神经和正中神经支配的区域痛觉阻滞效果[7]遥选取2015年2月~2016年2月我院收治的83例行上肢手术患者作为研究对象遥纳入标准院淤患者属于美国医师协会麻醉渊ASA冤分级玉~域级曰于患者无局麻药物过敏史曰盂患者或家属均对本研究知情袁自愿参与本研究并签署知情同意书遥排除标准院淤合并神经系统疾病者曰于合并凝血功能障碍者曰盂穿刺部位存在感染者曰榆妊娠或哺乳期妇女遥采用随机数字表法将其分为传统组渊41例冤和超声组渊42例冤袁传统组袁男26例袁女15例曰年龄18~65岁袁平均渊39.24依7.45冤岁曰体重43~78kg袁平均渊58.06依7.63冤kg曰ASA玉级37例袁ASA域级4例遥超声组袁男24例袁女18例曰年龄18~65岁袁平均渊40.03依8.16冤岁曰体重43~80kg袁平均渊59.22依8.15冤kg曰ASA玉级39例袁ASA域级3例遥两组患者的性别尧年龄尧体重尧ASA分级等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2方法两组患者均行局部麻醉袁传统组患者应用传统的解剖穿刺定位袁超声组患者在超声引导下穿刺定位遥患者行平卧位袁去枕袁将患肢紧靠躯体袁头偏向健侧30毅左右袁标记出肌间沟径路袁以行臂丛神经阻滞遥超声组患者采用西门子S2000彩色多普勒超声仪袁探头包裹无菌套袁选择频率8~10MHz的高频线型超声探头袁使用无菌耦合剂袁臂丛神经及其周围结构通过超声来确定遥肌间沟入路进针采用平面内技术由外侧进入袁之后在肌间沟内注射局麻药遥超声探头扫查自锁骨上窝开始向头侧进行袁或将探头初始置于锁骨上约3cm的颈外静脉上袁前中斜角肌之间数个斜行线性841.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁两组间比较采用t检验袁不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析曰计数资料采用率表示袁组间比较采用字2检验曰等级资料采用秩和检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者麻醉效果相关指标的比较超声组患者的麻醉操作完成时间明显长于传统组袁感觉尧运动阻滞起效时间明显短于传统组袁VAS评分及不良反应发生率明显低于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的术后镇痛药物应用率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤渊表1冤遥排列的圆形低回声结构即为臂丛神经根或神经干遥锁CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.27September2018中国当代医药2018年9月第25卷第27期表1两组患者麻醉效果相关指标的比较组别传统组超声组t/字值2窑麻醉与疼痛窑渊min袁x依s冤5.75依2.593.72依2.683.5080.001渊min袁x依s冤8.52依3.715.63依3.803.5050.001VAS评分2.93依0.713.72依0.804.7540.000渊分袁x依s冤术后应用镇痛药物7渊17.07冤5渊11.90冤0.4480.503[n渊%冤]不良反应发生5渊12.20冤0渊0.00冤5.4500.020[n渊%冤]例数4142麻醉操作完成时间感觉阻滞起效时间运动阻滞起效时间渊min袁x依s冤5.83依1.269.30依3.476.0260.000P值2.2两组患者各分支神经支配区域阻滞情况的比较超声组患者的尺神经阻滞程度轻于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的正中神经和桡神经阻滞情况比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤渊表2冤遥表2两组患者各分支神经支配区域阻滞情况的比较渊例冤组别传统组渊n=41冤尺神经正中神经桡神经超声组渊n=41冤尺神经正中神经桡神经Z尺神经组间比较值P尺神经组间比较值Z正中神经组间比较值P正中神经组间比较值Z桡神经组间比较值P桡神经组间比较值阻滞缺乏332000阻滞不完全10521212.8030.0024.9460.0842.1050.3492完全阻滞283337414040示袁超声组患者的麻醉操作完成时间明显长于传统组袁感觉尧运动阻滞起效时间明显短于传统组袁VAS评分及不良反应发生率明显低于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的术后镇痛药物应用率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥超声组患者的尺神经阻滞程度轻于传统组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰两组患者的正中神经和桡神经阻滞情况比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组患者麻醉过程中生命体征平稳袁均顺利度过围麻醉期袁无患者转为全身麻醉遥提示超声引导技术的应用可显著提高臂丛神经阻滞的麻醉效果和安全性遥但同时由于超声检查定位神经是一种较新的技术袁因此操作者必须对神经及其周围的超声检查特点尧有关解剖变异的知识及相应的声像标志必须熟悉详尽地掌握袁同时还需要具备熟练的神经阻滞技术遥此外袁超声引导虽然能够准确识别前中斜角肌间隙臂丛神经的各个组成部分袁但对神经外膜的识别却存在一定难度袁因此在不知觉的情况下可能会发生将药物注射至神经外膜的情况袁从而引发相应的术后并发症遥超声引导下臂丛神经阻滞也存在较高的局麻药物中毒和膈神经阻滞的风险袁因此在进行操作时应准确识别臂丛神经袁避免将药物注射至膈神经袁并且还要控制好局麻药物的扩散遥综上所述袁超声引导下进行臂丛神经阻滞与传统解剖定位的方式比较袁虽然需要的操作时间更长袁但麻醉起效时间更短袁对尺神经阻滞效果更好袁而且操作更为简单袁不良反应少袁费用低袁可提高麻醉的有效性尧准确性和安全性袁具有较高的临床推广价值遥[1]张同寅.小儿臂丛神经阻滞新进展[J].中华临床医师杂志[2]龙文平袁胡俊梅袁胡宇袁等.两种方法进行肌间沟臂丛神经[3]徐慧胜袁夏云袁杨淑芬.不同定位方法用于臂丛神经阻滞[4]韦宁仙袁吴卫东袁毛丽芬袁等.超声引导肌间沟臂丛神经阻[5]栗付民袁徐炳欣袁赵艳袁等.超声引导在臂丛神经阻滞中的临床应用[J].中国临床研究袁2016袁29渊8冤院1093-1095.滞的效果[J].江苏医药袁2016袁42渊7冤院834-835.的临床疗效[J].中国医药导报袁2016袁13渊25冤院84-87.阻滞的效果对比[J].西南国防医药袁2016袁26渊5冤院553-555.渊电子版冤袁2015袁9渊5冤院115-118.3讨论随着超声神经定位技术的出现和应用袁超声引导下的臂丛神经阻滞使得臂丛神经阻滞定位更为准确尧可靠和直观[8]遥超声引导的方法能够通过实时图像对神经进行定位袁其可清楚地显示臂丛神经的准确位置尧深度尧粗细和周围临近组织结构袁而且能够对穿刺针的定位进行准确引导[9]遥除此之外袁超声探头可对针头的移动和局麻药物在神经周围的扩散尧包绕情况进行实时跟踪袁使麻醉医师能够直接观察到局麻药物的扩散袁从而及时对穿刺针的位置进行调整袁可有效避开重要血管尧神经尧胸膜袁使药液准确浸润到神经周围袁大大降低了穿刺的盲目性袁使操作更为细致和准确袁同时还有效避免了盲目穿刺所引起的局麻药物中毒尧神经损伤尧气胸尧血肿尧中毒等严重并发症[10-11]遥医用超声仪的声波频率和声强分别为1~20MHz和0.01~2000mW/cm袁在该范围内人体细胞不会受到超声的影响袁而且超声引导下的臂丛神经阻滞还可应用[参考文献]于意识不清尧不合作及因创伤尧肥胖尧肿瘤等引起解剖变异等的患者中袁其应用范围更广[12-15]遥本研究结果提渊下转第97页冤85CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.27September2018中国当代医药2018年9月第25卷第27期窑放射与影像窑肾积水患者肾功能的评价[J].现代实用医学袁2016袁28渊9冤院[8]唐启云.低剂量碘海醇CT尿路成像在小儿肾积水检查中的应用价值[J].医学临床研究袁2016袁33渊7冤院1393-1395.[9]江凯袁邓生德袁王玉涛袁等.肾尧肾盂尧输尿管原发肉瘤样癌2016袁26渊4冤院670-673.1242-1243.综上所述袁在肾积水病症诊断过程中袁B超影像技术发挥着重要的作用袁其检出率较高且影像特征明显袁为后续诊治工作提供有效依据袁但须结合患者实际情况做好回访工作袁切实提高诊断准确率遥[1]SternbergKM袁JrPV袁LarsonT袁etal.IshydronephrosisonultrasoundpredictiveofureterolithiasisinPatientswithre鄄nalcolic?[J].JUrol袁2016袁196渊4冤院1149-1152.25渊3冤院178-178.120-121.[2]NurajP袁HyseniN.Thediagnosisofobstructivehydronephro鄄[参考文献]MSCT表现与临床分析渊附4例报告冤[J].医学影像学杂志袁[10]熊焕腾袁朱遵伟袁曾涛袁等.微创经皮肾镜处理多肾盏结子版冤袁2017袁11渊4冤院28-31.[11]王欢袁范星球袁王昌辉袁等.经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石[J].中国医药指南袁2016袁14渊15冤院21-22.石并中重度积水的方法[J].中华腔镜泌尿外科杂志渊电siswithColorDopplerultrasound[J].ActaInformMed袁2017袁[3]刘娴.B型超声影像技术与X线影像技术在诊断肾积水病症中的临床意义比较[J].临床合理用药杂志袁2017袁10渊11冤院[12]汪海龙袁张宗平袁王安果袁等.瞬时X线定位联合术中逆科杂志袁2016袁31渊7冤院601-602.[13]沈悦凡袁李辉袁钟欢袁等.输尿管结石患者肾积水程度的影响因素分析[J].浙江临床医学袁2016袁18渊9冤院1682-1684.区医师袁2016袁30渊5冤院123.行造影在经皮肾镜碎石术中的临床价值[J].临床泌尿外[4]李世江袁于波锋袁李家平袁等.CT诊断结石梗阻性肾积水[5]杨建军袁杨关天袁杨振平袁等.肾积水误诊为肾囊肿8例临[6]程明袁肖喜刚袁陈文军袁等.能谱CT成像在肾积水和单纯性51渊1冤院35-40.床分析[J].现代医学袁2016袁53渊2冤院220-222.并发感染的研究[J].影像研究与医学应用袁2017袁1渊5冤院3.[14]张艳.B超与X线影像诊断肾积水的临床比较[J].中国社[15]丁姣.小儿先天性重度肾积水的外科治疗探讨[J].中国医药指南袁2016袁14渊15冤院147-148.渊收稿日期院2018-05-07本文编辑院崔建中冤肾囊肿鉴别中的应用价值[J].哈尔滨医科大学学报袁2017袁[7]段润卿袁薛建秀袁何一杨袁等.多层CT灌注成像对梗阻性渊上接第85页冤[6]熊显良袁黄咏梅袁陈东袁等.超声引导肌间沟径路与锁骨上志袁2016袁13渊2冤院105-107.径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J].实用医院临床杂[11]刘涛袁王祥和袁丰浩荣.超声引导不同径路臂丛神经阻滞[12]许天华袁艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症[13]李文辉袁阮凯坤袁李坤.神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻[14]申治国袁薛建军袁贺隶国袁等.超声引导下肌间沟入路臂[15]黄典袁高晓枫袁廖益永袁等.高频超声引导下臂丛神经阻滞49渊6冤院414-416.2147-2149.滞中的应用[J].中国当代医药袁2016袁23渊30冤院109-111.医学杂志袁2016袁18渊12冤院835-838.的应用进展[J].解放军医药杂志袁2016袁28渊1冤院106-110.[7]李少芳袁叶凤卿袁叶小霞袁等.不同浓度罗哌卡因用于超声学袁2016袁13渊3冤院41-42.老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J].临床超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].北方药[8]卜祥梅袁王波袁王耀岐.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效[9]金文静袁何迪辉袁王凯.超声引导定位与传统解剖定位行35渊1冤院69-71.果观察[J].山东医药袁2015袁55渊3冤院103-104.丛神经阻滞麻醉效果观察[J].海南医学袁2016袁27渊13冤院臂丛神经阻滞的麻醉效果对比分析[J].中外医疗袁2016袁[10]杨纲华袁王立勋袁卢增停袁等.超声联合神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床观察[J].贵州医药袁2016袁40渊11冤院1171-1173.麻醉在上肢手术中的效果分析[J].青岛医药卫生袁2017袁渊收稿日期院2018-06-07本文编辑院孟庆卿冤CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.27September201897