治未病与亚健康证治体会

关者,两肘两腋,两髀两　,皆机关之室,真气之所过,血络之所者也。”这里的四关主要指肘、膝、腋、髋等大关节,亦没有明确穴位。直至明初徐凤才将“四关”注释为“太冲、合谷是也”。杨继洲承之,所注《标幽赋》与徐氏同,明确指出“四关四穴,太冲、合谷是也”。后人袭之,所谓开四关即作用相应手法于合谷、太冲两穴。2　开四关的理论基础　2.1从经络理论来看,合谷、太冲为手阳明、足厥阴之原穴,是大肠经及肝经之原气所经过和留止的穴位。《灵枢

九针十二原》指出:

,五脏之所以察三百六十五节气味也”。提示原穴概括了十二经脉,并且根据经络的标本,气街等理论,合谷、太冲两穴正是经脉的本部所在,通过经气的运行与脏腑及“标”部发生密切联系,因此两穴相配常可达到治疗脏腑、四肢及全身性的疾病的作用。

2.2从脏腑的五行生克制化规律来看,合谷为大肠经原穴,肺与大肠相表里,肺属金,太冲属肝经之原穴,肝属木,肺金得肝木之疏泄则宣降有度,肝木得肺金之布散精微则柔和调达。故临床有“金得木以宣之,木赖金以养之”的说法。

2.3从解剖生理知识来看,合谷穴区由浅入深布有桡神经浅支,第一骨间背侧肌,斜侧有拇长伸肌腱,拇收肌,支配该部位的神经节段均起自脊髓颈6至胸1。太冲穴区由浅入深布有足拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、足拇短伸肌腱、腓深神经、第一趾背动、静脉、第一骨间背侧肌,支配该部位的神经节均起自腰5至骶2。两穴区内有丰富的神经末梢,并在生理上均担负着繁复、精细的功能活动,因而该部位在大脑皮层的投射区域比其它部位广泛,所以“开四关”能够调整大脑皮质机能,从而达到治愈疾病的目的。

3　开四关的临床应用　在历代针灸医籍中有不少运用开四关的记载。如《杂病穴法歌》中有:“赤眼迎香出血奇,临泣太冲合谷侣;鼻塞鼻痔及鼻渊,合谷太冲随手取”之说。这是开四关以治五官病的例子。《席弘赋》曰:“手连肩脊痛难忍,合谷针时要太冲”。这是开四关治四肢病的载述。《针灸大成》言道:“四关者,太冲、合谷是也,寒热疼痛若能开四关者,两手两足刺之”。

笔者在临床实习中见到数位知名专家均根据四关穴的特性及历代医载的经验,采用开四关为主穴并选配一定的局部穴以运用于临床,其中对消化系统疾病,如呃逆、胃炎;神经系统疾病,如癫痫、偏头痛、三叉神经痛;头面部疾病,如顽固性面瘫、面肌痉挛、痤疮、过敏性鼻炎;情志类疾病如脑卒中后抑郁症、更年期综合征等病均取得了较好的疗效。

4　个人体会　开四关的“开”,是开启、开通之意,“四关”位于十二经脉的本部,是不应闭塞的要道,

陕西中医2008年第29卷第8期

必须开通使之气血流畅,方能达到驱邪痛定的目的。又合谷、太冲皆为本经之原穴,合谷属阳;太冲属阴,两穴相配,根据了“阴阳互根”和“孤阴不生、孤阳不长”的理论,又合谷善调气,阳明经乃多气多血之经;太冲主调

血,肝经少气多血,肝藏血,体阴而用阳,两穴相配,在功能上相互协调,可以起到疏导气血,调和营卫,平衡阴阳的作用。两穴一阳一阴、一腑一脏、一上一下,主气主血,相得益彰,故临床常采用“开四关”,施以相应的手法,激发穴位的特殊性能,从而可以达到快速治愈疾病的目的。

贾玉洁

天津中医药大学2006级研究生(天津300193)

治未病与亚健康证治体会

　　中医“治未病”思想在防治亚健康状态方面有着独特而丰富的内容,为人类健康做出了重要贡献。1　有关概念　《内经》中广义的“未病”概念,除了包括健康状态,以及机体阴阳、气血、脏腑、营卫失衡但未达到“病”的状态,还包括已病防传阶段。慢性病的缓解期及病后防复的阶段。亚健康状态是指机体虽然没有明确的疾病,但呈现出活力下降适应力减退的一种生理状态。由于其表现复杂,主诉不固定,严重影响患者的生活质量。中医对于这种无器质性病变,却既有躯体症状,又有心理症状的“不定陈述综合征”具有明显优势。

2　亚健康状态的表现　WH0提出亚健康状态最典型的表现为疲劳,心理上主要表现为情绪低落、精神不佳、反应迟钝、失眠多梦或嗜睡困倦、注意力不集中、健忘、烦躁、焦虑、易惊等;躯体方面多表现为头晕头重、胸闷、乏力倦怠、食欲不振、心悸、自汗、关节肌肉酸楚疼痛、性机能障碍等。国内学者归纳为“一多”和三少”。“一多”指疲劳多,“三少”即活力减退、反应能力减退和适应能力减退。就中医理论而言,亚健康是身体已经出现了阴阳、气血、脏腑、营卫的不平衡现象,但未发展到“已病”状态而已。可见,亚健康状态中疲劳、精神情志异常和睡眠障碍是其最突出的症状表现,而诸多脏器功能失调与这些症状都有密切联系。3　相关因素　3.1疲劳:疲劳的主要表现为肢体无力,运动能力下降。中医认为肝与疲劳关系密切,《素问

六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋”,说明筋的功能受肝的调节。肝可通过经络气血等多个途径,影响疲劳感的产生和调节疲劳程度的轻重。

“十二原者“　　肝主疏泄,调畅气机,可保证脏腑气血的运行正常。肝失疏泄必然导致气血运行失常,脏腑、筋脉失养,从而产生疲劳。同时,肝病及他脏可引起疲劳等症状。肝病及脾:脾主运化、胃主受纳,脾胃升降离不开肝的疏泄功能正常。《血证论》曰:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖于肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”“脾为后天之本”、“气血生化之源”、“脾主肌肉”、“脾主升清阳,清阳实四肢”等等,说明脾能保证全身能量的补充,参与形体运动,从而与疲劳相关。

肝病及心:心主神志、心主血脉,肝主疏泄,二者关系密切。《明医杂著医论》曰:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。”肝气郁滞是肝失疏泄的后果,肝气郁滞可导致心气乏,即肝可对心的功能产生影响。心主血脉,心是血液运行的动力,一方面,肝藏血有助于心主血;另一方面,肝的疏泄作用可以促进气血运行,也是心主血脉的重要保障,若肝郁气滞,血行瘀阻也可导致心不行血而出现疲劳。

肝病及肾:《临证指南医案》中说:“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,……肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉四末,血虚不能营养筋骨。”阐述了肝肾在痿证发病中的重要作用,痿证早期的主要表现也就是疲劳,说明疲劳与肾有关。

肝病及肺:体力的产生亦与肺相关,肺和心的气血旺盛,循环功能正常则精力充沛。肺主气司呼吸,朝百脉助心行血。气的生成要依赖肺的呼吸运动来完成,而肺要保持正常的呼吸,则又依赖气机的调畅。肝可调畅气机,肝失疏泄无疑会对肺的主气功能产生影响,进而导致疲劳。

3.2精神情绪异常:情志活动虽属于心的功能,但也与肝关系密切,《素问调经论》曰:“血有余则怒,不足则恐”,说明精神情志的变化与血的盈亏有关,《素问

举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结”,又强调了情志与气的密切关系。说明正常的情志活动,主要依赖精血充足和气机调畅。肝藏血,主疏泄,可调畅气机,气血的功能受肝的调节。因此,亚健康的精神情志异常,实质上是肝脏功能失调的具体表现。

3.3睡眠障碍:肝体阴用阳,《类证治裁

不寐》

谓:“阴气自静而之动,则寐;不寐者,病在阳不交阴也。”强调睡眠与阴阳之气的循行有关。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,肝气的调畅是阴阳各循其常的前提条件。《医林改错》中说:“夜不安者,将卧则起……此血府血瘀也”,“血瘀日久,血不行则心失所养,亦致失眠。”上述医家均认为血是睡眠等生理活动的物质基础,血虚血瘀都可引起失眠,而血虚血瘀均与肝有关。失眠的

发生亦与情志的失常息息相关,《张氏医通》曰:“平人不得卧,多起于劳心思虑,喜怒惊恐”,肝具有疏达气机,调畅情志,藏血舍魂的生理功能。肝失疏泄,容易影响心神而致不寐。

4　治未病在亚健康状态的干预　中医“治未病”对亚健康状态的干预,大体包含两个层面:从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的防治,即所谓“未病先防,既病防变”。“未病先防”,即在亚健康发生之前通过各种措施,做好预防。“既病防变”,是指早期诊治亚健康,并掌握其发生发展的规律及传变途径,以阻断其发展与传变。

4.1辨证施治:从整体出发,针对出现的异常感觉和特征,分析、概括、判断为某种性质的证候,并根据证候有的放矢地进行各种治疗。这样,在无明确病因的症状出现之初,即可对亚健康状态进行及时有效地干预,阻止其向疾病转变。与现代医学针对病原的治疗方法相比,中医的辨证论治,能够发挥积极有效的作用。亚健康状态临床常见虚证、虚中夹实之证,根据辨证结果运用疏肝行气、健脾益胃、养心安神、滋补肝肾、养血活血通络等治法,或是使用针灸疗法,以使气血阴阳归于平衡,促进脏腑功能趋于正常,使身体机能达和谐的健康水平。

4.2养心修身:中医历来强调“形神合一”身与心相互影响,即体质与精神、思维、情志的相互影响。亚健康成因包含生理、心理、社会三个方面每一方面失调均可成为形成亚健康的原因,并影响其他两方面。所以防治亚健康状态可以通过调养情志来促进身体健康,也可通过调整身体状况来改善情志状态。身体上和心理上和谐统一,才称得上真正的健康。因此强调修养身心,是防治亚健康和疾病的基本方法。

4.3气功、推拿治疗:气功通过条畅气机、疏通经络、培养正气、补益元神、平衡阴阳、协调脏腑等作用使人体精、气、神功能恢复,躯体达到宁静、平和的状态。经络是人体内脏与体表联系的通路,具有传导感应、调节气血、调节虚实的功能。推拿是根据整体观念和辨证论治原则,运用一系列特定手法作用于人体相应穴位或部位,刺激经络和腧穴,通过经络系统的调节和腧穴的作用以促进人体气血流通,调整机体的生理功能,从而使人体增强抗病能力以达到防治亚健康状态的目的。

4.4运动干预:健康的生命在于运动,运动可以活动肌肉、筋骨、关节,能疏通经络,振奋阳气,畅行气血,增强体质。

邱　全　广西中医学院第一附属医院(南宁530023)