6100_实验室气瓶安全专项检查记录卡doc

四川师范大学

实验室气瓶安全专项检查记录卡 （№： ）

实 验 室 名 称： 存 放 地 点： 气瓶 出厂编 号： 气瓶检验合格证号： 销售单位及电话： 气瓶充装许可证号： 管理责任人及电话： 气体 检查人特性 安全检查情况记录 检查时间 名称 签 字 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 气瓶无裂损 □ 输气管无裂损 □ 年 气瓶瓶阀完好□ 减压阀工作正常□ 月 日 有气瓶警示标签□有气瓶充装标签□ 时 分 气瓶钢印标志和颜色标志清晰 □ 备注：检查合格在检查项目后的□内填写∨，其余内容用文字填写。 四川师范大学实验室与设备管理处 制

惰性气体□ 易燃气体□ 助燃气体□ 易爆气体□ 有毒气体□ 有色气体□ 无色气体□ 无味气体□ 刺鼻气体□