・临床医药・ 中Ｉ 茜 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１５年８月５日第２４卷第１５期 Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１５ Ｃｌｉｎｉｃａｌ朋ｅｄｉｃｉｎｅ 坦索罗辛与阿夫唑嗪治疗输尿管结石的疗效对比 周学灵 （海南省儋州市那大镇卫生院全科医学科，海南儋州５７１７００） 摘要：目的比较坦索罗辛与阿夫唑嗪治疗输尿管结石的疗效及安全性。方法将１０８例输尿管结石患者按随机数字表法分为对照组和 试验组，各５４例，分别予阿夫唑嗪和坦索罗辛治疗。结果试验组结石排出时间（９．６７ ４－３．２３）ｄ、结石排出率８３．３３％，显著优于对照组 的（１２．７８±４．５６）ｄ和６２．９６％；试验组临床总有效率为９２．５９％，显著优于对照组的７４．０７％（Ｐ＜０．０５）；不良反应发生率试验组为 １４．８１％，对照组为１８．５２％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论坦索罗辛治疗输尿管结石的临床效果肯定，可缩短排石时间、提高结 石排出率，临床应用具有一定的优势。 关键词：输尿管结石；坦索罗辛；阿夫唑嗪 中图分类号：Ｒ９６９．４：Ｒ９８３ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１５）１５—０１３６—０２ 输尿管结石的临床特点为结石堵塞输尿管道，造成正常排尿 不畅，从而引发肾绞痛等不良反应，随着病情的不断加重，给肾脏 带来严重的负担，最终引发肾功能衰竭“ 。其临床首选的治疗方 法是药物排石，属于基础治疗，是在不损伤机体基础上给予安全、 有效的治疗【２１。笔者对比分析了坦索罗辛和阿夫唑嗪用于输尿管 ３ ｃｍ，腹痛、腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等临床症状几乎无变 化。前两者合计为总有效。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０软件分析。计量资料以 ±ｓ表示，行ｔ检 验；计数资料行 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 结石的临床疗效和安全性，现报道如下。 １ 资料与方法 结果见表１至表３。 表１ 两纽患者临床结石排出情况比较（ｎ：５４） １．１ 一般资料 选取２０１３年５月至２０１４年５月我院收治的输尿管结石患 者１０８例。入选标准：均经Ｂ超、ＣＴ诊断确诊；临床表现为腹痛、 腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等；无多发性肾结石、肾功能衰竭、 急性尿路感染等；均自愿参与研究，签署知情同意书接受各项治 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。下表均同。 表２ 两组患者不良反应发生情况比较【例（％），ｎ＝５４］ 疗并积极配合治疗。将患者根据随机数字表法分为两组，各５４ 例。对照组中，男２６例，女２８例；年龄２Ｏ一６７岁，平均（４２．６３± １２．６３）岁；病程６～１５ ｄ，平均（１０．６４±３．６８）ｄ；结石大小５．２３～ ８．３４ ｍｍ，平均（６．５３±２．１４）ｍｍ；结石位置包括左侧２８例，右侧 ２６例。试验组中，男２７例，女２７例；年龄１９—６５岁，平均 （４２．２１±１２．２１）岁；病程４～１４ ｄ，平均（１０．８９±３．６２）ｄ；结石大小 表３ 两组患者临床疗效比较［例（％），ｎ＝５４】 ５．３２～８．８４ｍｍ，平均（６．３４±２．５２）ｍｍ；结石位置包括左侧２７例， 右侧２７例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 治疗方法 试验组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药中国 有限公司，国药准字Ｈ２００００６８１，规格为每粒０．２ｍｇ），每日１次， 每次０．２ ｍｇ，饭后服用。对照组患者给予盐酸阿夫唑嗪缓释片（商 品名桑塔，Ｓａｎｏｉｆ Ｗｉｎｔｈｒｏｐ Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅ，国药准字Ｊ２ＯＯ８ＯＯ８４，规格为 每片１Ｏ ｍｇ）ｌＯ ｍｇ，每日１次。治疗期间，指导患者正确饮水，每日 ３ 讨论 输尿管结石的发生与原发的肾结石有着密切关联，肾结石在 重力的作用下经尿路蠕动而降入输尿管 Ｉ。原发的输尿管结石较 少见，多继发于其他输尿管疾病。结石的发生对输尿管会造成不 同程度的继发性损伤，最常见的是尿路梗阻、继发感染等 】。尿路 梗阻时，输尿管结石停留在输尿管管腔狭窄部位，但长时间停留 就会使输尿管不断扩张造成管壁变薄，严重者甚至会累积至肾 脏。继发感染时，结石对输尿管黏膜造成损害，导致局部组织对感 保持饮水量２ ０００ ｍＬ以上，并进行适当运动；患者若无法忍受疼 痛，要根据医嘱服用镇痛类药物；每天对患者进行随访、记录，主 要包括是否已排石、排石时间以及药品不良反应（胃肠不适、头 晕、体位性低血压、腰痛）。对于排出结石的患者，应立即停止药物 染的抵抗力不断降低，从而引发炎症的发生 。因此，ＩＩ缶床早期采 用有效的治疗手段对输尿管结石起着关键性作用，治疗方法的选 治疗；若２周内还没排出结石，应采用其他方式进行碎石或取石。 观察患者的临床Ｂ超、ＣＴ检查情况以及临床表现改善情况。 １．３疗效评定标准 择与患者结石的大小、形状等因素密切相关。临床主要治疗手段 有药物排石、超声击碎、手术摘石等。对于结石相对较小的患者， 药物排石安全有效”】。药物治疗主要对患者输尿管整个循环系统 进行调节，输尿管的运行受自主神经的支配，输尿管中存在大量 显效：Ｂ超、ＣＴ检查确诊结石完全消失，腹痛、腹胀、腰痛、尿 频、血尿、肾绞痛等临床症状完全消失，尿常规检查指标正常；好 转：Ｂ超、ＣＴ检查发现结石位置发生移动，但不超过３ ｃｍ，腹痛、 的ｄ 肾上腺素受体。采用ｄ 受体阻滞剂可使尿流脉冲加强，加 大对结石的压力，抑制输尿管的蠕动，从而形成较大的推力，促进 结石的排出 １。 阿夫唑嗪属喹唑啉类的 受体阻滞剂，可特异性地阻断０【。 腹胀、腰痛、尿频、血尿、肾绞痛等临床症状发生显著改善，但结石 未能完全排出；无效：Ｂ超、ＣＴ检查结石发生明显移动，范围超过 ｌ３６ ２０１５年８月５日第２４卷第ｌ５期 Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ ５，２０１５ 中ｌ 茜越 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｍｓ ・临床医药・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 克拉霉素治疗慢性鼻窦炎５２例 杨雪梅 ，陈（１．湖北省恩施自治州中心医院，湖北恩施立 ４４５３００） ４４５０００； ２．湖北省建始县中医院，湖北恩施摘要：目的观察克拉霉素治疗慢性鼻窦炎（ＣＲＳ）的临床疗效。方法选取２０１３年１月至２０１４年６月因ＣＲＳ就诊的患者１０２例，随机 分为试验组和对照组。试验组予克拉霉素口服，对照组予布地奈德气雾剂治疗。结果治疗１２周后，两组患者鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障 碍和面部胀痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），试验组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者Ｌｕｎｄ—Ｋｅｎｎｅｄｙ内镜 形态评分和Ｌｕｎｄ—Ｍａｃｋａｙ鼻窦ｃＴ评分均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），试验组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者鼻分泌物白细胞 介素一５（ＩＬ一５）和白细胞介素一８（ＩＬ一８）水平显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），试验组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论克拉霉素治疗 ＣＲＳ，可有效缓解患者的临床症状和鼻窦病变，抗炎作用良好。 关键词：克拉霉素；慢性鼻窦炎；疗效 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７８．１ ５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１５）１５—０１３７—０２ 慢性鼻窦炎（ＣＲＳ）是耳鼻咽喉科的常见疾病，也属于全身性 慢性疾病，患者会出现长期或反复的流涕、鼻塞、焦虑与记忆力下 降等临床症状，发病率高，病程长且极易复发，严重影响患者的生 活质量“】。布地奈德气雾剂属于糖皮质激素，具较强抗炎性，但远 期治疗效果不理想。克拉霉素为大环内酯类药物，可有效缓解 碍等其他鼻窦相关疾病；合并免疫缺陷疾病；不适合应用激素；近 ４周曾患上呼吸道感染；近４周应用过治疗ＣＲＳ的药物如激素、抗 菌药物；曾经行鼻窦手术；妊娠期或哺乳期；合并严重的心、肝、肺、 肾或造血系统疾病；对克拉霉素过敏的患者。所有患者入组前均签 署知情同意书，均经我院伦理委员会批准。随机分为试验组５２例 和对照组５Ｏ例。试验组中，男３２例，女２０例；年龄１９～４９岁，平 均（２８．７±２．４）岁；病程７个月至１４年，平均（６．７±１．２）年。对照 组中，男２９例，女２１例；年龄１８—４７岁，平均（２７．５±１．９）岁；病 程６个月至１６年，平均病程（６．５±０．９）年。两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 ＣＲＳ患者的临床症状，减轻机体疼痛与炎症反应，改善鼻窦病变， 提高治疗效果Ｉ 。笔者观察了克拉霉素治疗ＣＲＳ的临床疗效与安 全性，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年１月至２０１４年６月医院收治的ＣＲＳ患者１０２ 例，均符合《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南（２００８年南昌）》中 试验组口服克拉霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药 ＣＲＳ的诊断标准：超过１２周的鼻塞、头痛、鼻漏症状；鼻内镜检查 有中鼻道黏膜水肿或鼻腔息肉；鼻窦ＣＴ提示鼻窦黏膜增厚等 １。 准字Ｈ２００７３７８４，规格为每片０．２５ ｇ），３次／Ｅｔ，每次０．２５ ｇ。对 照组吸人布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字 Ｈ２００３０４１０，规格为每喷２００ ｇ，５ｍＬ：２０ｍｇ），１次／日，１喷／次， 排除标准：合并鼻窦肿瘤、真菌病、囊性纤维化、纤毛运动先天障 。肾上腺素受体，特别是分布在膀胱、尿道和前列腺三角区的突触 效比较【Ｊ】．中国药房，２０１４，２５（４２）：３ ９８７，３ ９８９． 【２］Ｌｅｅ ＳＲ，Ｊｅｏｎ ＨＧ，Ｐａｒｋ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｏｎｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ ｅｘ－ 后的 。肾上腺素受体，从而有效收缩泌尿道平滑肌，抑制尿道压 力增大，促进尿液的不断流动，改善排尿困难，有利于结石的排 出［９１。坦索罗辛是临床治疗输尿管结石的首选药物，为 ｔ受体阻 滞剂，具有高度的选择性；对于 。Ａ和 Ｄ两种亚型受体的阻断 效果最突出，这也是治疗输尿管结石的关键。 －Ａ亚型受体主要 ｐｕｌｓｉｏｎ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｕｌｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ】．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，８０（４）：７８４— ７８９． ［３］干雪峰，俞斌．坦索罗辛辅助上段输尿管结石排石疗效及预防肾 位于尿道、膀胱三角区及前列腺尿道， Ｄ亚型受体主要位于输 尿管下段和膀胱的平滑肌；选择性阻断 ｔＡ亚型受体可控制结 石对这个区域的刺激程度，选择性阻断 Ｄ亚型受体可松弛平 滑肌，从而抑制尿道内压力上升 。两者联用可明显改善排尿障 碍功能，降低前列腺部尿道内压，从而达到排石的临床效果。本 研究结果表明，试验组结石排出时间、结石排出率显著优于对照 组（Ｐ＜０．０５）；临床总有效率与对照组患者相比存在显著性差异 （Ｐ＜０．０５），而不良反应发生率差异则不明显（Ｐ＞０．０５）。 绞痛效果分析［Ｊ］．实用药物与临床，２０１４，１７（２）：２５０—２５２． 【４］刘铁柱．盐酸坦索罗辛治疗输尿管远端小结石的临床应用【Ｊ】．中国 医药科学，２０１４，４（２４）：３３—３５． 【５］史洁，白建林．不同剂量坦索罗辛治疗输尿管结石的效果观察［Ｊ］． 中国医药导报，２０１３，１０（１１）：６３—６５． 【６］荆孝东，赵积晔，万连壮，等．ＥＳＷＬ联合坦索罗辛治疗输尿管结石的 疗效分析［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１３，２８（９）：７１２—７１３． 【７］张军民，朱先波，申颖．双重定位体外碎石后口服坦索罗辛治疗输 尿管结石的疗效［Ｊ］．临床医学，２０１５，３５（１）：１０９—１１０． 【８］谭小军，邓国贤，王安果，等．坦索罗辛联合体外冲击波碎石对上尿 综上所述，坦索罗辛用于治疗输尿管结石的临床效果明显， 与阿夫唑嗪相比在排石情况、临床疗效上存在显著差异，但不良 反应无显著差异。因此，坦索罗辛的临床应用效果值得肯定，但其 安全性还需作进一步研究。 作者简介：周学灵（１９７０一），男，海南临高人，大学本科，主治 医师，研究方向为全科医学，（电子信箱）ｈｎｚｘ１７０＠１６３．ｅｏｍ。 参考文献： ［１］向云霞，王建华，安恒庆．坦索罗辛与阿呋唑嗪治疗输尿管结石的疗 路结石疗效的Ｍｅｔａ分析【Ｊ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（２２）： １０１７３—１０ｌ７７． 【９］Ｆａｌａｈａｔｋａｒ Ｓ，Ｋｈｏｓｒｏｐａｎａｈ Ｉ，Ｖａｊａｒｙ ＡＤ，ｃｔ ａ１．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｔａｍｓｕ－ ｌｏｓｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ？［Ｊ］．Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２０１１，２５（３）：４９５—４９８． ［１０】蔡佳荣，杨飞，孙其鹏，等．盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的 疗效分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（２９）：１６０—１６． （收稿日期：２０１５—０２—０５） １３７