大面积脑梗死的手术指征、手术方法与效果观察

发表时间：2016-12-20T14:06:46.343Z 来源：《中国蒙医药》2016年8月第8期 作者： 杨金雄 曾兴[导读] 探析手术治疗大面积脑梗死的指征与疗效。

洞口县人民医院神经外科 湖南 422300

【摘 要】目的：探析手术治疗大面积脑梗死的指征与疗效。方法：选择2014年3月-2015年7月期间我院收治的大面积脑梗死患者66例为研究对象，根据患者病情将其分为两组，其中给予对照组保守治疗，而观察组则行大骨瓣减压术治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果：治疗前，两组的ADL和NIHSS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的NIHSS评分明显下降，且ADL评分上升，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的治疗有效率对比差异有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予大面积脑梗死患者手术治疗时，应该严格掌握指征，并且采用大骨瓣减压术，能够使患者的生存率提高，值得推广。 【关键词】大面积脑梗死；大骨瓣减压术；治疗效果

脑梗死是比较常见的一种脑血管疾病，在缺血性脑卒中中占有较高的比例，约为70%-80%左右，并且大面积脑梗塞患者占10%，其致残率和病死率较高，所以选择一种合适的治疗方法对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对大面积脑梗死采用手术治疗的临床价值进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料

选择我院2014年3月-2015年7月期间收治的66例大面积脑梗死患者为研究对象，年龄41-75岁，平均（57.6±15.9）岁，36例为男性、30例为女性，40例为左侧、26例为右侧，其中20例双侧瞳孔均扩大、46例单侧瞳孔扩大，按照患者病情将其分为两组，每组33例。两组的疾病严重程度、性别比等资料对比无区别（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组

对照组患者入院后，主要接受常规保守治疗，包括营养神经、脱水剂利尿、运用血管扩张剂、脑细胞保护剂、抗感染治疗等，并且在此基础上，再运用200U纤溶酶+0.9%氯化钠注射液250ml对患者进行静脉滴注，每天1次，10d为1个疗程，连续治疗30d。 1.2.2观察组

观察组则运用大骨瓣减压术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助患者保持平卧位，患侧朝上，选择颧弓上耳屏到顶骨正中线作为手术切口，在颅骨上钻5个孔，对骨瓣进行游离，在顶部骨瓣旁将正中线切开约3cm，尽量咬除蝶骨脊外1/3，使蝶骨平台和颞窝充分显露出来，需要注意的是，一定要控制好骨窗大小，一般为10cm×15cm，将大骨瓣去除，使颅中窝充分暴露，并且对周围蛛网膜和硬脑膜进行大范围松解，对脑组织的张力和搏动改善情况进行观察，彻底止血后，运用人工硬脑膜对脑膜进行缝合，结束手术，术后运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。 1.3观察指标

运用日常生活能力量表（ADL）分别于治疗前后评价患者的生活能力，得分越高，说明生活能力越好。同时，运用神经功能缺损量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评价，得分与疗效呈反比关系[1]。 1.4疗效判定标准

根据GOS分级和神经功能缺损评分将治疗效果划分为4个等级：①生活自理：COS为5级，患者恢复正常生理功能，且可以自主生活；②轻度残疾：COS为4级，患者部分肢体功能恢复，且基本可以生活自理；③重度残疾：COS为3级，且患者无法自理生活；④死亡[2]。 1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析本次研究数据，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用X2检验组间治疗效果对比，并且运用均数±标准差（x±）表示计量资料，而组间ADL和NIHSS评分比较则行t检验，以P<0.05表示差异显著。 2.结果

2.1两组ADL和NIHSS评分治疗前后比较

两组NIHSS和ADL评分治疗前对比无差异（P>0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的ADL评分明显上升，且NIHSS评分下降明显，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。

3.讨论

大面积脑梗死是发病率较高的一种疾病，其发病机制复杂，与主干脑动脉急性闭塞有关，具有较大的脑组织损害范围，常见症状有颅内压升高、意识障碍、恶心、呕吐等，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如脑干受压、脑中线移位、脑疝以及脑水肿等，对患者的生命安全构成直接威胁[3]。当前临床上在治疗大面积脑梗死时，保守治疗是常用的一种方法，虽然可以减轻患者的机体创伤，但是不能迅速改善脑水肿，无法有效降低颅内压，具有较高的致残率和死亡率。有研究发现，去骨瓣减压术能够及时清除脑水肿组织，使颅内压迅速降低，使脑组织血氧供应得到改善，使中线移位减少，从而降低病死率[4]。需要注意的是，运用大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死时，应该严格掌握适应证：①经颅内CT检查，结果显示脑梗塞范围明显扩大且合并脑出血者；②已发生脑疝或者脑疝前期者；③肢体运动障碍、意识状态呈现出进行性恶化者；④颅内压升高明显，经脱水利尿治疗效果较差者；⑤GCS评分为4-11分[5]。此外，去骨瓣减压术能够降低颅内压，预防继发性再出血，有助于恢复患者意识，使病程缩短，使并发症发生率降低。本次研究结果显示，观察组的死亡率为18.18%，明显低于对照组的57.58%，并且相比较对照组而言，观察组的NIHSS评分明显下降，ADL评分上升，这一结果与张子非[6]等研究报道一致，提示去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死效果显著。

综上所述，在大面积脑梗死的临床治疗中，运用去骨瓣减压术，能够降低死亡率，提高治疗效果，但是应该严格掌握适应证，从而改善患者预后，具有一定的推广价值。参考文献：

[1]陈海霞，许振东.急性大面积脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析[J].医学理论与实践，2013，(14)：1869-1870. [2]杜从斌，王世民，徐小林等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床指征分析[J].山东医药，2013，53(1)：88-90. [3]李天栋，李建亭，白红民等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死100例[J].实用医学杂志，2014，20(10)：1129-1130. [4]李传勇，刘海东.超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析[J].吉林医学，2014，35(3)：474.

[5]金虎，曹作为，余丹等.早期大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(7)：410-411.

[6]张子非，郑雪丹，韩雅玲等.去骨瓣减压与内科保守治疗大面积脑梗死初步疗效的比较研究[J].解放军医学杂志，2015，40(7)：526-529.