原发性硬化性胆管炎的治疗

ａ２ｂ干扰素联台拉米夫定治疗慢性乙型肝炎　Ｇｉｕｓｐｐｅ和他的同事将１５１位慢性乙型肝炎患者随机分为两组分别接受以ｂ干扰紊（９Ｍｙ每周　三次）联舍拉米夫定（１００ｒａｇ／日）治疗２４周或单纯拉米夫定治疗５２周。观察联台治疗组及单纯治　疗组的持续ＨｂｅＡｇ血清转换率分别为３３％和１５％（Ｐ＝０．０１４），组织学改善率分别为４６％和２７％　（Ｐ＝０　０２１）。这一研究结果表明，与单纯拉米夫定治疗１年相比，经ａ一２　ｂ干扰紊联合拉米夫定　治疗半年，病人的持续ＨｂｅＡｇ血清转换率及组织学改善率均有显著提高。（Ｂａｒｂａｒｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　Ｈｅｐ．　ａｔｏｌ　２００１；３５：４０６—４１１）　原发性硬化性揠管炎韵治疗　大剂量熊去氯胆酸（ＵＤＧＡ）Ｍｉｔｃｈｅｌｌ和他的同事报道了一个关于２６倒原发性硬化性胆管炎　（ＰＳＣ）患者随机给予大剂量ＵＤＣＡ（２０ｍｇ／ｋｇ／ｌ￣）及安慰剂治疗的双盲对照实验研究。曾有研究　表明标准剂量的ＵＤＣＡ（８—１５ｍｇ／ｋｇ）对ＰＳＣ治疗无效。这一研究结果为大剂量ＤＣＡ治疗对　ＰＳＣ患者症状无影响，但与肝脏生化指标，胆管造影表现的好转（Ｐ＝０　１５）及肝脏纤维化（Ｐ＝０　０５）有关。没有剐反应发现。大剂量ＶＤＣＡ治疗ＰＳＣ似乎很有希望，是否有效尚需大量临床观察。　（Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　２００１；１２１：９００—９０７）　自身免疫性肝炎　胆管表现Ｃｚ＆ｊａ　Ｃａｒｌ￣ｎｌｎｒ回顾分析了８４例自身免疫性肝炎患者肝脏活检标本病理。２０例　（２４％）有胆管改变（其中６例为破坏性胆管炎，１０倒为非破坏性胆管炎，４例为胆管减少）。具有胆　管改变的自身免疫性肝炎患者的诊断积分相对减少（Ｐ＝０．０３），但有胆管改变患者的实验室改变　及对治疗的反应与无胆管改变者相似。这些资料显示身免疫性肝炎患者的胆管病理改变与特殊的　临床特征及对治疗的特殊反应无关。（Ｃａ∞ＡＪ　ａｎｄ　Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ　ＨＡ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ　２００１；３４：６５９—６６５）　非酒精性壅肪肝炎（ＮＡＳＨ｝的治疗　Ｂａｔａｉｎｅ治疗Ｂａｔａｉｎｅ（著甘菜碱）是一种胆碱的自然代谢产物，它可以通过提高Ｓ一腺苷甲硫氨　酸水平而减轻肝脏脂肪变性。Ｍａｎａｌ和他的同事使用口服Ｂａｔａｌｎｅ（Ｃｙｓｔａｄａｎｅ）治疗１０例ＮＡＳＨ患　者，１０ｍｇ　Ｂｉｄ。（其中７例完成１２个月的治疗）结果发现血清生化指标有明显改善。除此之外，经　过一年的治疗肝脏脂肪变性程度明显减轻，炎症坏死评分及肝纤维化程度均有好转。其中４例病　人有一过性胃肠道反应。这些初步资料发现Ｂａｔａｉｎｅ治疗ＮＡＳＨ有效，并且很容易为病人接受，尚　需进一步研究证实。（Ａｂｄｄｍａｌｅｋ　ＭＦ，ｅｔ　ａ１．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏ￣ｎｔｅｒｏｌ　２００１；９６：２７１１—２７１７）　肝脏评价　肝活检　Ｍａｅｖｅ等人回顾分析了３５４例缺乏血清学诊断而行肝活检术的肝功能异常者。肝活　检结果直接改变了１８％病人的治疗方法。６％的病人病理无异常，但有２６％的病人具有肝纤维化　并且已有６％已成为肝硬化。这些资料表明肝功能检铡异常可证实明显的肝脏疾患，肝活检术非　常具有诊断意义并能指导治疗。（ＳｋｅｌｌｙＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｊ　ｈｅｏａｔｏｌ　２００１；３５：１９５—１９９）（编译刘旭华）　・２６