．７６． 中国医学创新２０１１年１月第８卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０ Ｖ０】：墨 ・护理园地・ 护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活 质量的影响 戴慧荣 【摘要】 目的探讨护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响。方法回顾性分析笔者所在医院 收治的５４例糖尿病肾病血液透析患者临味资料，比较进行护理干预前后ＳＣＬ一９０评分和生活质量评分。结果 经 护理干预后，患者的ＳＣＬ一９０评分各因子和生活质量各项指标与干预前相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结 论实施整体护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的生活质量有明显提高。 【关键词】护理干预；血液透析；糖尿病肾病；生活质量 Ｔｈｅ ｉｎｆｕｌｅｎｅｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ￣ｒｖｅｎｆｉｏｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＤＡＩ Ｈｕｔ— ｒｏｎｇ．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｉｙａｎｇ Ｃｉｔｙ．Ｙｉｙａｎｇ ４１３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｍｐａｌｈｙ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＳＣＬ一９０ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ｆｏｕｒ ｉｆｅｌｄ ｏｆ ＳＣＬ一９０ ａｎｄ ｆｏｕｒ ｉｆｅｌｄ ｆｏ ｑｕａｌｉ— ｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（Ｐ＜０．０５）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据 ｓＦ一３６生活质量表＿］ 设计，从情感得分、一般情感指数、健康 美国肾脏的资料系统（ＵＳＲＤＳ）统计，糖尿病肾病透析患者约 指数、生活满意度４个方面反映患者的生活质量，表中１６项 占透析患者的４０％…，随着我国人口老龄化及饮食结构的改 内容覆盖生活质量的４个方面。其中８项为５分制，８项为 变，血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例逐年增加。糖尿 ｌ０分制，分值越高，提示生活质量越高。 病肾病患者进行血液透析治疗并发症多，长期维持血液透析 １．３统计学方法使用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行ｔ检验。 对患者生理、心理和社会活动造成一定的影响，其生活质量 ２护理干预 下降。进一步改善患者的生活质量已成为全社会、医护工作 ２．１ 认知干预护理人员必须全面细致向患者及家属介糖 者及家庭护理者一项主要任务。２００８年９月～２０１０年２月 尿病肾病有关方面知识，只有通过血液透析维持生命，提高 笔者对５４例糖尿病肾病患者进行维持性血液透析实施整体 生活质量，但身体疾病无法治愈。同时告知血液透析的目 护理干预，观察护理干预前后相关指标的变化，显示患者生 的、方法、术中可能出现的不良反应及相应的处理方法，介绍 活质量明显提高，现报告如下。 各种并发症的防护。说明发生急症的就医途径，遵医嘱服药 １资料与方法 的必要性，严格控制心脑疾病。向患者解释控制血糖和血压 １．１一般资料选取笔者所在医院透析中心２００８年９月～ 的重要性，最好学会自己定时监测血糖血压，按医嘱服用药 ２０１０年２月进行维持性血液透析治疗６个月以上的糖尿病 物控制血糖血压。 肾病患者５４例。其中男２８例，女２６例，年龄３８～７５岁，意 ２．２心理干预与社会支持糖尿病肾病血液透析患者由于 识清楚。有一定阅读和理解能力，能很好地表达自己的感 病程长，病情严重，很容易产生悲观、沮丧、害怕、孤独等心 受，每周透析２～３次，每次４ ｈ。 理，焦虑症状和抑郁等心理疾患的检出率高 。护士应主 １．２方法患者均在护理干预期前及干预后６个月填写评 动与患者多交流、沟通，了解他们的心理需要，鼓励患者说出 定量表：（１）症状自评表（ＳＣＬ一９０） 主要包括躯体化、强 心中不快，指导患者排出心中郁闷，帮助消除恐惧焦虑心理。 迫、抑郁、焦虑、敌对５个因子，采用５级评分（０～４），≥３分 对患者提出的疑问，及时给予准确客观的回答，消除患者疑 视为存在心理障碍；（２）糖尿病肾病患者生活质量表，参照 惑，使患者对自己的病情有一个准确的了解，更好的配合治 作者单位：４１３０００湖南省益阳市中心医院 疗。为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围，尽可能 通讯作者：戴慧荣 满足患者身心需求。鼓励家属、亲友探望或陪护患者，使患 国医学创新２０１１年１月 第８卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２ ．７７． 者享受亲情和温暖，消除孤独心理，增强战胜疾病的信心。 养不良，又防止氮代谢产物积蓄，控制肾衰的原发病，保持体 内环境平衡。宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食 物；限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、一定的杂粮； 限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，可多食黄瓜、柚 子、西红柿等；控制进液量，每天总进液量（包括药物和固体 食物中的水分）应等于日尿量加５００ｍｌ，２次透析间期体重不 得超过原体重的４％ 。 对鼓励家属及亲友多进行社会支持鼓励患者多参加社会活 动，指导患者在可能获得社会支持时，要积极、勇敢地来接纳 这些来自社会的帮助，而不应去拒绝这些支持和关持 。 ２．３饮食指导糖尿病的饮食原则是在合理控制总热量的 基础上均衡各营养素含量，进行高纤维和低脂肪的饮食，而 肾病的饮食原则以高热量、低蛋白为基本原则。糖尿病肾病 患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能的恶化，但糖尿病肾病 ２．４运动干预稳定的糖尿病肾病患者鼓励其像健康人一 患者长期低蛋白摄人最大弊端就是发生营养不良，加上血糖 控制不好，使糖原异生和肌肉分解代谢亢进，胃肠道摄入不 足或糖尿病性腹泻，以及透析中蛋白质的丢失，使糖尿病肾 病患者广泛存在着营养不良，而营养不良是导致多种并发症 样生活Ｔ作，但必须避免劳累，不能从事重体力劳动，保证休 息时间及充足的睡眠，预防感冒、避免各种感染。同时应适 度地运动以增强抵抗力，减轻抑郁、焦虑。应根据患者的身 体状况决定运动的种类、强度、频率和持续时间。 ３结果 并威胁患者长期生存率和生存质量的常见问题 ，因此饮食 治疗是糖尿病肾病患者的基本和重要的治疗方法。制定合 理个体化的饮食计划使患者摄人食物总热量受到限制，减轻 护理干预前后ＳＣＩ 一９０评分比较见表１；护理干预前后 生活质量各项指标比较见表２。 胰岛负担，减少胰岛抵抗，有利于血糖水平的控制；既纠正营 表１整体护理干预前后ＳＣＬ一９０评分比较表 ４讨论 理．内科急危重症杂志，２００２，３（８）：１５５， ２］张明园．精神科评定手册．艮沙：湖南科学技术出版社，１９９３：８１． ［３］李鲁，王红妹，沈毅．ｓＦ一３６健康调查中文版研制及性能测试．中 医预防医学杂志，２００２，３６（２）：１０９． 随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学 模式的转变，疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状 的缓解。而是使患者的生理、心理和社会活动得到全面改善 和恢复。我们从生理、心理、社会及环境等各种影响糖尿病 ［４ ｊ Ｃｈｏｕ Ｋ Ｌ，Ｃｈｉ Ｉ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｌｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｅｆｉａ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ＂，２００５，２０（６）：５７０—５７５． 肾病血液透析患者病情的方面面来考虑和解决他们的问题， 兼顾患者的心理问题的诊断和治疗。患者的生活质量已经 ［５］曾宁，李旭，韩敬明，等．糖尿病肾病血液透析患者心理状况及社 成为评价临床疗效的重要方法。本研究提示：护理干预能引 导患者养成健康的生活行为习惯，增强患者的保健意识，提 高了患者的自我管理能力、控制能力和遵医依从性，能彳Ｆ一 会支持分析．实用医学杂志，２００８，２４（２３）：４０５１—４０５３． ６］Ｖａｎ ｄｅｒ Ｖｅｎ Ｎ Ｃ，Ｌｕｂａｅｈ Ｃ Ｈ，Ｈｏｇｅｎｅｌｓｔ Ｍ Ｈ，ｅｌ ａ１ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅ— ｈａｖｉｏｕｒａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ Ｉ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｐｍｉｓｔｅｎｔ ｐｏｏｒ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ：ｗｈｏ ｄｏ ｗｅ ｒｅａｃｈ．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ，２００５， 定程度上提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量。 总之，生活质量是一个综合性的评价指标，护理人员应 掌握患者的生理、心理、社会等各方面的综合情况，观察健康 状况的细微变化，提供有效的干预措施，从而提高患者的生 活质量 ５６（３）：３１３—３２２． ７］郑智华，马祖等，张涤华，等．血液透析患者营养状态与生存质量 关系研究．中国血液净化，２００５，４（４）：１８７—１９０． ［８］冯正仪．内科护理学．第２版．上海：科学技术出版社，２００１：１７４． （收稿日期：２０１０—１０—０８） （本文编辑：郎威） 参考文献 ［１］毛晓玲．糖尿病肾病终末期肾脏替代治疗中几个相关问题的处