混凝土结构验收表

混凝土工程模板工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 稳定性、刚度和强度 主控 项目 质量标准 外露表面 隐蔽内面 符合模板设计要求 5mm 10mm 2mm 实测值 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 检查结果 合格点数 合格率% 结构物边线外模板 0～-10mm 15mm 与设计边线 内模板 +10mm～0 结构物水平截面内部尺±20mm 寸 承重模板标高 +5mm～0 相邻两板面2mm 模板平高差 整度 局部不平（用5mm 2m直尺检查） 板面缝隙 2mm 一般 项目 模板外观 脱模剂 规格符合设计要求,表 面光洁、无污物 质量符合标准要求，涂 抹均匀 检查 结果 预留孔中心线位置 5mm 截面内部尺+10mm～0 洞 寸 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见

混凝土工程基础面或施工缝工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 建基面 基础岩面 地表水 和地下水 主控 项目 软基面 建基面 混凝土施表面处理 工缝 基础岩面 岩面清洗 垫层铺填 质量标准 无松动岩块 妥善引排或封堵 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 无乳皮、成毛面、微 露粗砂 清洗洁净、无积水、无积渣杂物 符合设计要求 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 承建单位自检 监理机构检查 一般 软基面 无乱石、杂物，坑洞项目 基础面清理 分层回填夯实 混凝土施工缝 清洗洁净、无积水、 无积渣杂物 检查 主控项目 %符合质量标准,一般项目共检测 项,其中 项符合质量标准。 结果 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 承建 单位 检验 意见 复检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日

混凝土工程钢筋工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号：№： 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 质量标准 分部工程名称 单元工程名称及编码 施工时段 承建单位自检 监理机构检查 钢筋的材质、数量、规格尺符合产品质量标准，满足规范 寸、安装位置，焊条的材质 和设计要求 钢筋接头的机械性能 符合规范和设计要求 焊接接头和焊缝外观 主控项目 套筒的材质及规格尺寸 钢筋接头丝头 接头分布 螺纹匹配 不允许有裂缝、脱焊点和漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不得有明显烧伤 符合质量标准和设计要求，外观无裂纹或其它肉眼可见缺 陷，挤压后的套筒不得有裂纹 符合规范及设计要求，保护良好，外观无锈蚀和油污，牙形 饱满光滑 满足规范和设计要求 丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显 松动，相应处理方法得当 冷挤压连接接头挤压道数 符合型式检验确定的道数 检查结果 检查项目 允许偏差 总检查点数 合格点数 合格率% 帮条对焊接接头中心的纵向偏移 ≤0.50d 搭接头处钢筋轴线的曲折 ≤4° 一般接 长度 -0.50d 项目 焊 高度 -0.05d 或 宽度 -0.10d 焊帮缝 咬边深度 ≤0.05d且≤1mm 条 ≤2个 表面气孔在2d长度上的数量 焊 和夹渣 气孔、夹渣的直径 ≤3mm

（续） 混凝土工程钢筋工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号：№： 项类 检查项目 闪光接头处的弯折角 对焊 轴线偏移 熔槽焊缝余高 焊 接头处钢筋中心线的位移 窄间接头处钢筋中心线的位移 隙焊 接头处的弯折角 横向咬边深度 ≤4° ≤0.10d且≤2mm ≤3mm ≤0.10d ≤0.5mm ≤0.10d且≤2mm ≤4° 允许偏差 检查结果 总检查点数 合格点数 合格率% 挤压后套筒长度应为原套筒或压痕带肋钢筋套压痕处套筒外形长度的1.10～1.15倍，尺寸 处套筒的外径波动范围为原筒冷挤压连套筒外径的0.8～0.9倍 接接头 机械接头弯折 ≤4° 一般 连接 直螺纹连接项目 外露丝扣 无1扣以上完整丝扣外露 接头 锥螺纹连接接头 绑扎 拧紧力距值 接头丝扣 应符合DL/T5169的要求 无1扣以上完整丝扣外露 应符合设计要求 ±1/2净保护层厚 柱及梁中 板及墙中 ±0.5d ±0.1倍间距 ±0.1倍间距 ±0.1倍箍筋间距 ±1/4净保护层厚 搭接长度 钢筋长度方向的偏差 同一排受力钢筋间距的局部偏差 同一排中分布钢筋间距的偏差 梁与柱中钢筋间距的偏差 保护层厚度的局部偏差 双排钢筋其排与排间距的局部偏差 ±0.1倍排距 检查 主控项目 %符合质量标准，一般项目 %符合质量标准。 结果 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 初检： 年 月 日 承建 监理 □ 优良 □ 合格 单位 机构 监理机构（建设单位）： 检验 签证 意见 复检： 年 月 日 意见 □ 优良 □ 合格 签证人： 终检： 年 月 日 日期： 年 月 日 混凝土浇筑前仓内重要结构埋件联合检验表

承建单位：合同编号： №： 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 各专业 施工单位 电气施工代表 监测施工代表 水机施工代表 金结施工代表 启闭设备施工 代表 仓号埋件安装简易图1 仓内埋件 情况 签字 分部工程名称 单元工程名称及编码 施工时段 移交（验收）时间 各专业监理 仓号埋件安装简易图2 电气监理 监测监理 水机监理 金结监理 签字 启闭设备监理 需提醒土建施工方注意事项： 重要 结构 埋件 检验 意见 承建单位： 质量负责人： 日期： 年 月 日 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日

预埋件工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检查 结果 检查项目 止水片（带） 伸缩缝材料 排水设施 冷却及接缝灌浆管路 铁件 内部观测仪器 接地 插筋 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 施工单位自检 监理机构检查 共检查 项， 项合格，其中 项优良。 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日 承建 单位 检验 意见 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见

伸缩缝材料安装质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 质量标准 承建单位自检 监理机构检查 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 平整、洁净、干燥、外露铁件伸缩缝缝面 应割除；其高度不得低于混凝 主控 土收仓高度 项目 铺设材料质符合设计要求 量 涂敷沥青料 涂刷均匀平整、与混凝土黏结 紧密，无气泡及隆起现象 粘贴沥青油一般 毛毡等嵌缝铺设厚度均匀平整，牢固，拼 装紧密 项目 材料 铺设预制油铺设厚度均匀平整，牢固，相毡板或其他 邻块安装紧密平整，无破损 材料 检查 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测 项，其中合格 项，合格率 %。 结果 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 初检： □ 不合格 日期： 年 月 日 承建 □ 优良 □ 合格 监理 单位 复检： 机构 监理机构（建设单位）： 检验 签证 日期： 年 月 日 意见 意见 □ 优良 □ 合格 签证人： 终检： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

排水设施安装质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 质量标准 按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢 固，不得有渗水、漏水现象 通畅 检查结果 合格点数 合格率 (%) 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 主控 项目 孔口装置 排水孔（管）通畅性 排水孔（管）口位置偏差 ≤100mm 坝体排水孔倾斜度 一般 项目 ≤4% 孔深≥8m ≤1% 倾斜度基岩排偏差 孔深＜8m ≤2% 水孔 深度偏差 ±0.5% 检查 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 结果 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日

冷却及接缝灌浆管路安装质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 质量标准 材质、尺寸符合设计要求，无堵塞，表面无锈皮、 油渍、污物等 安装牢靠，接头不漏水、 不漏气、无堵塞 承建单位自检 监理机构检查 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 检查项目 主控 项目 管材质量 管路安装、接头 管路的位置、高符合设计要求 程 一般 项目 管路进出口 露出模板外30cm～50cm， 妥善保护，有识别标志 预埋灌浆管孔口≤100mm 位置偏差 预埋灌浆管倾角 符合设计要求 检查 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测项，其中合格项，合格率%。 结果 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检: 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日

铁件安装质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 材质、规格、数量 质量标准 符合质量标准 及设计要求 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 检查结果 合格点数 合格率(%) 主控 项目 安装高程、方位、埋入深度及符合设计要求 外露长度等 锚筋钻孔位置允许偏差(mm) 柱子的锚筋 钢筋网的锚筋 ≤20 ≤50 d+20mm(d为锚筋直径) 不小于设计 孔深 ≤5% 一般 钻孔底部的孔径 项目 在岩石部分的钻孔深度 钻孔的倾斜度对设计轴线的偏差（在全孔深度范围内） 检查 主控项目%符合质量标准，一般项目共检测点，其中合格点，合格率%。 结果 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 承建 单位 复检： 检验 日期： 年 月 日 意见 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理 监理机构（建设单位）： 机构 签证 意见 签证人： 日期： 年 月 日

接地安装工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 接地敷设布置 主控 接地过缝处理 项目 接地装置连接 接地电阻测量 质量标准 排列整齐，位置、深度、间距、固定等符合设计要求 符合设计要求 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 检测结果 结论 焊接牢固、焊缝饱满，无裂纹、气孔， 焊接长度、棱边等满足设计规范要求 满足设计要求 接地线（铁）规格 符合设计要求：镀锌扁钢（ ） 一般 明敷接地线安装 项目 接地标识及防腐 检查结果 简图及说明： 符合设计要求且平直、牢固 接地引出抽头涂刷红色油漆标识，焊接点涂刷防锈油漆防腐 主控项目 项，合格 项，其中优良 项。 一般项目 项，合格 项，其中优良 项。 □优良 □合格 初检： 日期： 年 月 日 □优良 □合格 承建单位检验意见 复检： 日期： 年 月 日 □优良 □合格 终检： 日期： 年 月 日 □优良 □合格 □不合格 监理机构（建设单位）： 监理 机构 签证 意见 签证人： 日期： 年 月 日

内部观测仪器安装埋设质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 质量标准 承建单位自检 监理机构检查 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 仪器及其附件的数量、规符合设计要求 格、尺寸 仪器安装及定位方法 符合设计和DL/T 5178要求 按DL/T 5178的规定进行，且 主控 仪器的重新率定或检验 合格 项目 采用专用电缆和硫化仪硫仪器电缆连接 化，接头绝缘、不透气、不 渗水 电缆过缝保护、走向 检查项目 一般 仪器电缆的编号 项目 仪器周边混凝土浇筑 电缆与施工缝的距离 符合设计要求 质量标准 每个仪器在电缆上编号不得 少于3处，每20m处一个编号 剔除粒径大于40mm的骨料， 再振捣密实 ≥15cm 检查点数 合格 点数 合格率 (%) 检查 主控项目全部 %符合质量标准，一般项目共检测点,，其中合格 点，合格率%。 结果 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日 承建 单位 检验 意见 □ 优良 □ 合格 复检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 监理 机构 签证 意见 □ 不合格 监理机构（建设单位）： 签证人： 日期： 年 月 日

混凝土工程开工（仓）申请（许可）单

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 混凝土性能 项次 1 监理机构检查 备注 分部工程名称 单元工程名称 及编码 计划施工时段 检查、检测项目 承建单位自检 前置各项工序（浇筑面、立模、钢筋、埋件、混凝土配合比设计等），结构与 施工依据核查己经报验合格 施工措施计划、质量检验标准、安全作业等施工技术交底完成 入仓、平仓、振捣等浇筑设备己经 按需要到位 2 3 4 5 6 7 8 混凝土料生产、供应与运输手段落实 劳动组织，现场施工员、质检员、调 度员、现场指挥等人员己经安排就绪 现场风、水、电供应等辅助作业设施布设己经完成 单元工程混凝土浇筑工艺设计报经 批准 仓内重要结构埋件已通过联合检验 申报意见： 以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行混凝土浇筑作业。 承建单位 申报记录 承建单位： 申请人： 申报日期： 年 月 日 同意开仓 完善施工准备后另行申请开仓 联合检验后确定监理机构（建设单位）：签证人： 审签日期： 年 月 日 监理机构审签意见

浇筑工序质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 质量标准 优良 合格 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 浇筑方法、设备 项类 检查项目 检查结果 主控 项目 一般 项目 入仓混凝土料(含少量不合格料入仓，经处理满原材料、拌和物及无不合格料入仓 足设计及规范要求 硬化混凝土) 厚度不大于振捣棒有效长平仓分层 度的90%，铺设均匀，分层局部稍差 清楚，无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次混凝土振捣 序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振 无漏振，无超振 上游迎水面15m以内无初凝现铺料间歇时间 符合要求，无初凝现象 象，其他部位初凝累计面积不 超过1%，并经处理合格 混凝土表面保持湿润，但局部混凝土表面保持湿润，养混凝土养护 短时间有时干时湿现象，连续 护时间符合设计要求 养护时间基本满足设计要求 厚度不大于3cm，均匀平砂浆铺筑 厚度不大于3cm，局部稍差 整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除无外部水流入，有少量泌水，积水和泌水 及时 且排除不够及时 插筋、管路等埋设件有少量位移，及时处理,符合设保护好，符合要求 以及模板的保护 计要求 80%以上的测点满足设计要求,混凝土浇筑温度 满足设计要求 且单点超温不大于3℃ 混凝土表面保护 保护时间与保温材料质量均保护时间与保温材料质量均符 符合设计要求，保护严密 合设计要求，保护基本严密 检查结果 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测 项，其中合格 项，合格率 %。 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理 监理机构（建设单位）： 机构 签证 意见 签证人： 日期： 年 月 日 承建 单位 □ 优良 □ 合格 检验 复检： 意见 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 初检： 日期： 年 月 日

混凝土外观质量检验签证表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项类 检查项目 优良 质量标准 合格 承建单位自检 监理机构检查 分部工程名称 单元工程名称 及编码 检查日期 符合 局部稍超出规定，但累计形体尺寸及表设计 面积不超0.5%，经处理符 面平整度 规定 合设计要求 主控 项目 露筋 深层及贯穿裂缝 麻面 无主筋外露，箍、副筋个无 别微露，经处理符合设计 要求 无 经处理符合设计要求 无 少量麻面，但累计面积不超过 0.5%，经处理符合设计要求 蜂窝空洞 一般 项目 碰损掉角 表面裂缝 轻微、少量、不连续，单2个面积不超过0.1m，深度无 不超过骨料最大粒径，经处理符合设计要求 重要部位不允许，其他部无 位轻微少量，已处理符合 设计要求 无 有短小、不跨层的表面裂 缝，经处理符合设计要求 检查 主控项目 %符合质量标准，一般项目共检测项，其中合格项，合格率 %。 结果 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 初检： □ 不合格 日期： 年 月 日 承建 □ 优良 □ 合格 单位 复检： 检验 日期： 年 月 日 意见 □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 监理 机构 监理机构（建设单位）： 签证 意见 签证人： 日期： 年 月 日

混凝土单元工程质量等级评定表

承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工依据 项次 检查项目 检查结果 分部工程名称 单元工程名称及编码 施工时段 1 基础面、混凝土施工缝 2 模板 3 4 5 △钢筋 预埋件 △混凝土浇筑 6 △混凝土外观 混凝土 混凝土强度 MPa 强度 具体指标见附件：混凝土强度检测报告（报告编号： ） 检查 结果 共检查 项， 项评为合格，其中 项评为优良。 承建单位： 评定人： 年 月 日 监理机构（建设单位）： 认证人：年 月日 单元工程质量等级 单元 工程 质量 等级 评定 单元工程质量等级