第３５卷・第４期 贵阳中医学院学报 ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．４ Ｖｏｋ ３５ １６・ ２０１３年７月 Ｊｕｌｙ ２０１３ 论《黄帝内经》中天人相应与时间治疗学的关系术 施璐霞，陈一天 （１．南京军区南京总医院信息科，江苏南京２１０００２；２．南京军区南京总医院肿瘤内科，江苏南京２１０００２） 摘要：祖国医学一个重要的学术贡献是提出了“天人相应”理论，“天人相应”为专业化的中医术语，是古老的命题，是 中医学重要的整体观念，时间治疗学是一门新兴科学。近年来认识到，疾病的发生与症状表现存在节律现象，即当患病时 多可发生节律障碍，而有时人体节律障碍也许正是疾病的本质。药物的效果和副作用常有对投予时间的依存现象，另有 改变人体节律的药物。 关键词：中医术语；天人相应；时间医学 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１３．０４．０００８ 中图分类号：Ｒ２２１文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０４—００１６—０３ 天人相应是《黄帝内经》首先提出的观点。《灵枢邪 客》说：“人与天地相应也。”这里的“天”是指整个自然界， “人”是指人类，“相应”是指自然界中，一切变化都可以影 响人体并使之相适应。即：“人与天地相参也，与日月相应 节律，在此系统观指导下的时辰治疗，就是着眼于人体阴 阳消长的昼夜节律变化，合理地择时施药，从而提高药效 的方法。《黄帝内经》中“圣人之治病也，必知天地阴阳四 时经纪”的记述，即提出了治疗上的时间性。祖国医学就 也”（《灵枢・岁露》）、“善言天者，必应于人”（《素问・气 交变大论》）。也就是认为自然界发展变化的一般原理同 人体生理发展的一般原理具有一致性。“天”相当于自然 正常调节生理活动以适应外界环境的周期性变化有许多 精辟论述，与近代“生物钟”学说不谋而合。如“人与天地 相参，与日月相应”理论认为，人体正常生理活动、疾病的 发生和转归与太阳的运转、月球的盈虚、昼夜季节的变化 等之间有着密切的联系，在时间上表现出明显的节律性。 界；应，有适合、符合之义，如《广韵》云“应，物相应也。”天 人相应理论的核心思想是把天、地、人统一起来，把人作为 天的一个子系统，强调人与天的相应性。说明了人的生、 如“朝则人气始生，日中人气长，夕则人气始衰，夜半人气 入脏”，即体现了一天之中人体阴阳盛衰的昼夜节律变化。 长、壮、老、巳等与自然界密切相关。人之生命源于“天”人 秉天地正常之气而生成，人的生命是由于天地间正常变化 《灵枢・营卫生会》则阐述了一日之中营卫的周期性运动 规律。《素问・四时刺逆从论篇》还提到一年之中“气”的 周期性运动规律等。这些在“天人相应”观指导下与“生物 钟”学说相似的人体正常生理节律的阐述，为临床时辰治 而产生的，如果天地间没有正常变化，人的生命就不会存 在。《素问・宝命全形论》说“人以天地之气生，四时之法 成。”又说：“人生如地，悬命如天，天地合气，命之日人。”指 出了自然界是人类生命的源泉，人类受着天地间正常变化 规律的支配，并顺应着四时变化的规律而完成其生命活动 过程。所谓“生物钟”是指生物、生命对外界周期性影响的 一疗提出了理论依据。关于时辰治疗早在《内经》中就有“日 未出吐之”的记载，并指出“失时反候者，百病不治”，说明 违反时间规律治病会给病带来危险。 １．１时间医学又称生物钟医学，为时间生物医学的简 种节律性应答反应，包括‘日钟”、“月钟”、“年钟”。“生 物钟”是生物、生命体的一种适应现象，是时间医学的物质 基础，也是时间医学的精髓，其机制主要是适应天体运动 变化的，现分述如下。日钟是生物对日节律的一种适应性 反映。它的特点是以阴阳盛衰消长为规律的。《灵枢・营 卫生会》说：“夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳 受气矣，日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。” 由此看出一昼夜内阴阳消长都有一定的规律。根据《内 称，是时间生物学与现代医学相结合而产生的一门新兴边 缘科学。时间医学研究人的生命活动与自然界的相互关 系，从宏观上探索人的生理心理机能与宇宙运动所形成的 年、月、日等时间节律的调节机制。它揭示人体有一种近 似时钟的功能，能调节机体各组织、各器官、各系统按时 运行。 １．２人体各器官之间的调节功能人体各器官之间的调 经》阳生阴长，阳杀阴藏及阴极阳生，阳极阴长的理论。 １“天人相应”的内涵 祖国医学的发掘，揭示了众多“天人相应”的人体自然 ‘基金项目：国家自然科学基金，编号： 收稿日期：２０１２—１２—１４ 节，有各种日夜的变化简单的说，每个人体都有其“生理时 钟”并藉此来控制身体各系统的稳定运行。“生理时钟”即 是存在于人体内的生理规律。正常情况下，这种天然的生 第４期 施璐霞，陈一天．论《黄帝内经》中天人相应与时间治疗学的关系 芒硝等。以上为天人相应在中药制剂中的反应。 １．６人体的生理功能与月节律的关连性・ｌ７・ 理规律像时钟一样按照相对固定的周期运行，使体内的各 器官功能协调一致，并通过神经、内分泌系统、免疫系统、 各脏腑功能的盛衰强弱的变化来支配人的生理、心理行 为。因此认识生理时钟的规律，并相应安排一天的作息， 则能保持良好的生理与心理状态，从而强身防病，保养自 人体的生理功 能与月节律相应，这其中最典型的论述当数《素问・八正 神明论》“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气 实，肌肉坚。”即人体朔日气血相对虚弱，望日气血相对充 身于最佳状态。 １．３ 时间医学的衍生 随着现代科学技术的发展，时间 盛。《素问・八正神明论》通过对人体气血随月节律的周 期性变化阐释了人体生理功能亦具有随月节律变化的 特点。 医学已衍生出时间生理学、时间病理学、时间诊断学、时间 治疗学、时间毒理学、时间药理学、时间老年病学、时间免 疫学、时间流行病学、时间营养学、时问养生学及时间功效 １．７人体的生理功能与日节律的关连性《素问・生气 通天论》“故阳气者，一旦而主外，平旦人气生，日中而阳气 学等分支。近年来在内分泌疾病、高血压、脑中风、糖尿病 的诊断和治疗方面，已取得令人瞩目的进展．具体研究如 何利用时间生物学（ｃｈｒｏｎｏｂｉｏｌｏｇｙ）不断揭示的生物学节 律，选择恰当的治疗时间，借以提高疗效，减少毒性的学科 称之为时间治疗学。 二者之间的关系，可以理解为源与流的关系，即《黄帝 内经》“天人相应”理论包涵有现代时间治疗学的发端和特 质。因为《黄帝内经》“天人相应”理论认为人和自然是一 个统一的整体，人生活在自然界这个大系统中，“以天地之 气生，四时之法成”，对于疾病的治疗只有把人体的脏腑组 织功能状态的改变与四时五行的运行规律统筹考虑，才能 达到“顺天之时，而病可与期”的最佳治疗效果。这实际上 就是时间治疗学的思想发端 。 １．４“五行”在中医学的应用“五行”是指金、木、水、火、 土五种元素或物质，它们可以象征自然和社会的一切。它 们之间具备相生相克、相制的功能，包含万物生生不息的 哲学观念。五行的记载最早见于《尚书・洪范》：“五行，一 日水，二日火，三日木，四日金，五日土。水日润下，火日炎 上，木日曲直，金日从革，土爰稼穑，润下作成，炎上作苦， 曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”战国后期，逐渐出现了五 行的相生相克理论。《春秋繁露・五行对》：“天有五行，木 火土金水是也。木生火、火生土、土生金、金生水。”《春秋 繁露・五行相生》：“比相生而间相克也。”《内经》将这些 观点引入其中，并将五行配属五脏：心、肝、脾、肺、肾；五 味：苦、酸、甘、辛、咸；五气：暑、风、湿、燥、寒；五色：赤、青、 黄、白、黑，用以阐释中医学的基本理论以及药性理论 。 １．５中药的功用有辛、甘、酸、苦、成之五味不同，一方 面反应药物真实的味道，另一方面也是对药物作用的高度 概括。《素问・藏气法时论篇》曰：“辛散、酸收、甘缓、苦 坚、咸软。”由此可见，一般具有发散解表、行气活血、温里 散寒、化湿开窍作用的药物味多辛，如麻黄、威灵仙、肉桂、 陈皮、麝香等；具有补中益气、调和药性、缓急止痛等作用 药物味多甘，如甘草、大枣、饴糖等；具有收敛固涩作用药 物味多酸，如五味子，乌梅等；具有清热泻火、通利大便、降 气平喘等作用的药物味多苦，如黄芩、大黄、葶苈子等；具 有软坚散结、泻下通便作用的药物味多咸，如海藻、昆布、 隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”这里说明了人体阳气的 一日变动亦具有日节律的周期性规律。《素问・金匮真言 论》日“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天 之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣 至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”亦说明天地 阴阳的盛衰消长，使一天有昼夜晨昏的节律变化，而正常 人体能按照这种日节律作出适应性变化。 ２“天人相应”理论对病理过程论述中的时间治疗学思想 人体的疾病易感性与季节相关如《内经・厥论》日 “春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”说明 自然界气候的四季更替，人体均有应答反应，现实中表现 为特定疾病的季节性易感性。比如中风病、慢性支气管 炎、慢性肾小球肾炎等在冬季好发；暑湿流注、疮痈肿毒等 多在夏季好发；类风湿性关节炎在冬春季好发等。 人体的病理过程呈现月节律特点比如《素问－八正神 明论》“月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”《灵枢 ・岁露篇》“月满则海水西盛”。“至其月郭空，则海水东 盛。”指出海潮潮位的高低变化，与月相的变化节律一致。 血液是人体内流动的液体，其运行依靠于气的统摄和推 动。由于人生活在地球上，因而气血的运行，也必然受月 相盈亏变动的影响。 人体的病理过程具有日节律特点《灵枢・大惑论》 “卫气不得人于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则 阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故ｆ３不瞑矣。”卫气日行于 阳而夜行于阴，如果卫气每夜不能人阴，使阳跷脉盛则可 出现每夜不能很好人眠；反之则“卫气留于阴，不得行于 阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得人于阳则阳气 虚，故目闭也。”即白日“目闭”、倦怠。 ３“天人相应”理论对治疗学论述中的时间治疗学思想 《黄帝内经》“天人相应”理论中也有很多治疗方面的 论述涉及时间治疗学。比如治疗疾病时强调“必先岁气、 无伐天和”（《素问・五常正大论》），“圣人之治病也，必知 天地阴阳，四时经纪……五脏六腑……知病木始，八正九 候”（《素问－疏五过论篇》）等。针刺治则也必须符合“法 天则地、合以天光”。另外《素问・八正神明论》明确提出 “月生无泻，月满无补，月郭空无治。”又《素问・缪刺论》 第３５卷第４期 贵阳中医学院学报 Ｎｏ．４ Ｖｏｋ ３５ ・１８・ ２０１３年７月 ＪＧＣＴＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１３ “月生一日一崤，二日二崤，渐多之，十五日十五崤，十六日 过程和宏观治疗法则的论述上面，诸如药物体内代谢过 十四崤，渐少之。（“一日”即初一，以此类推；“崤”：针刺 程、外源性治疗方法导入的最佳时间等方面均涉及这一理 的次数）”《素问－刺腰痛》中亦有“以月生死为崤数”针刺 论和思想。随着现代化研究手段的不断完善，《黄帝内经》 应月的治疗方法。 “天人相应”理论及时间治疗学思想必将被不断赋予新的 基于上面的论述，可以这样认为，即《黄帝内经》在两 内涵，更多的佐证性证据必将获得。深入发掘《黄帝内经》 千多年前就已观察到人体内存在着“近似昼夜节奏”的生 “天人相应”理论和中医时间治疗学思想具有很大的理论 理现象，而这些生理现象又与自然界的变化相适应，因而 性和实践性意义。 强调因时制宜的重要性；同时也观察到某些疾病过程也呈 现出“时间节律性”，因而在分析病因病机时常从“违四 参考文献 时”、“伐天和”等方面着手；另外，在治疗的时候强调“因时 ［１］郭蕾．天人相应论在临床实践中的具体运用［Ｊ］．中医药学 治宜”，从而提出了许多具有时间治疗学思想的具体疗法。 报，２００２，３０（３）：４３． 而以上这些内容均属于“天人相应”理论范畴 。 ［２］ 王大平．常用药物临床用药时间与疗效分［Ｊ］．中原医刊， 总之，《黄帝内经》在朴素的辩证法思想指导下，充分 ２００６，３３（１７）：中原医刊，２００６，３３（１７）：５２３—５２４． 认识到宇宙时间节律的重要性，根据“天人相应”理论，以 ［３］森和，余靖，仇芙林，等．关于“整体观”的客观化研究一应 “阴阳四时”为基础，开创了中医时间医学，为现代时间治 用多变量解析法对“天人相应”论的科学探讨［Ｊ］．中国医药 疗医学的发展起到了“源”的作用。而《黄帝内经》“天人 学报，２０００，１５（３）：６２． 相应”理论及时间治疗学思想也不仅仅局限于对生理病理 补肾活血法对大鼠骨折愈合影响的Ｘ线影像学研究 王羿 （贵阳中医学院，贵州贵阳５５０００２） 摘要：目的：从ｘ线影像学的改变来探讨补肾活血法对ＳＤ大鼠骨折模型愈合的影响及机制。方法：手术造成ＳＤ大鼠 胫骨中下段骨缺损模型３２只，随机分成治疗纽（ｎ １６）和对照组（ｎ＝１６），治疗组以补肾活血法进行治疗，给予淫羊藿、当 归中药煎液灌胃，对照组给予等量０．９％生理盐水灌胃。在造模的第７、１５、２１、３０、４２ｄ分别取两组大鼠于骨折处行影响学 观察并评分。结果：治疗组（ｎ＝１６）与对照组（ｎ＝１６）相比较，在造模第７天时ｘ线影像学无明显差异（Ｐ＞０．０５），在造模 第２１天以后治疗组影像学改变和对照组差异明显，骨痂明显多于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：补肾活血法可促进骨痂生长， 提高了骨的强度，对骨折愈合有修复作用。 关键词：大鼠骨折；补肾活血法；影像学；改变 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１３．０４．０００９ 中图分类号：Ｒ４４５．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０４—００１８—０３ 骨折是机械性超负荷，致使骨结构遭到破坏，骨失去 成均有明显优势，本文从不同时间点大鼠骨折部位的ｘ线 支撑及杠杆作用的一种表现。骨折使患者肢体失去正常 影像学变化来观察“补肾活血法”对骨折大鼠模型的修复 功能，给患者带来了痛苦，因此对于骨折治疗方法的探索 疗效，现报告如下。 和研究就显得更为重要…，如何早期促进骨折愈合一直是 １材料和方法 骨伤科领域研究的重点课题。临床和实验都已证明中医 １．１动物本实验研究对象为清洁级健康Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙ 药在治疗骨折方面具有一定的优势及潜力，使其成为骨折 （ｓＤ）雄性大鼠３２只，６月龄，体重２５０ｇ一３００ｇ，由贵阳医 治疗的重要组成部分，本课题组在临床长期观察中发现 学院实验动物中心提供，动物合格证号：ＳＣＸＸ（黔）２００２ “补肾活血”法在四肢骨折的治疗中对肿胀消退及骨痂形 —０００１。 基金项目：贵州省贵阳中医学院科研项目（课题编号：贵中医科院内［２０１１］１７号） 修回日期：２０１３—０１—２１