血清尿酸在疑似冠心病患者中的临床价值评估

CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO/CEREBROVASCULARDISEASE November 2014 Vol.12 No.11

·心血管病临床观察/研究·血清尿酸在疑似冠心病患者中的临床价值评估

陶 琴,陈 君,张郁青

目的 探讨血清尿酸(SUA)在疑似冠心病(CAD)患者中的临床价值。方法 选取行冠脉造影检查者229例作为研究对 摘要:

象,根据冠脉病变支数分为无冠心病组和冠心病组,比较各组血清尿酸浓度和其他相关指标。结果 161例患者有冠心病,冠心病组患者SUA浓度明显高于无冠心病组。SUA和冠心病严重程度显著相关。校正年龄、糖尿病、吸烟、血胆固醇和代谢综合征这些混杂因素后发现,SUA不是冠心病的独立危险因素。亚组分析表明,SUA和女性冠心病患者明显相关。与第一四分位数(8<4.

,mg/dL)相比,SUA在最高四分位数(4mg/dL)显示为CAD的风险增加(OR,1.88;95%CI,0.91~3.84)然而,这一结果的差≥6.

。多元回归分析表明,异并不显著(P=0.075)代谢综合征(MS)是唯一的独立SUA水平决定因素,而前者和冠心病相关。结论

血清尿酸不是冠心病的独立危险因素,而仅仅是胰岛素抵抗的一个标志。

冠状动脉疾病;尿酸;血管造影;代谢综合征 关键词:

:R541.4R256.2 文献标识码:B 10.3969/j.issn.16721349.2014.11.009 文章编号:16721349(2014)11131604doi 中图分类号:

ClinicalValueofSerumUricAcidinPatientswithSuspectedCoronaryArteryDiseaseTaoQin,ChenJun,ZhangYuqing

,DepartmentofCardiology,TheAffiliatedJiangningHospital,NanjingMedicalUniversity(Nanjing211000)China

Objective Toexploretheclinicalvalueofserumuricacid(SUA)inpatientswithcoronaryarterydisease(CAD) Abstract:.

Methods Therewere229consecutivepatientswithsuspectedCADwhohadundergonecoronaryangiography.Patientsweredivid-edintononCADgrouporCADgroupaccordingtotheresultsofcoronaryarterystenosis.Theserumuricacidlevelandotherpa-rameterswerecomparedbetweentwogroups.Results Therewere161patientswithCAD.SUAwashigherinpatientswithCADcomparedwithcaseswithoutCAD(5.5mg/dL±1.0mg/dLvs.5.2mg/dL±1.0mg/dL,P=0.004).SUAwasassociatedwithsignif-icantlyseverityofCAD(P=0.002)Afteradjustingforsignificantconfoundingfactorsincludingage,diabetes,smoking,cholesterol,.

,andmetabolicsyndrome(MS)SUAwasnotanindependentriskfactorofCAD(P=0.151)SUA.Basedonasubgroupanalysis,

wasmorecloselyassociatedwithCADinwomenthaninmen,andinthehighestquartile(4mg/dL)thaninthefirstquartile(≥6.<4.8mg/dL)theseresultswerenotsignificant(P=0.062,P=0.075,respectively).however,.Inmultivariateregressionanalysis,themostimportantdeterminantofSUAwasMS,whichwasstronglyassociatedwithCAD.Conclusions Inpatientswithsuspected

,CADSUAisnotanindependentriskfactorforCADanditmaybemerelyamarkerofinsulinresistance.

coronaryarterydisease;uricacid;coronaryangiography;metabolicsyndrome Keywords:

SUA)水平增高常与肥胖、葡萄糖耐受 血清尿酸(

不良、肾脏疾病、高脂血症、动脉粥样硬化和高血压密切相关,而这些在冠状动脉疾病的发病机制中发挥了

1,2]

。然而,重要作用[至今血尿酸预测冠心病(CAD)的

3]

。既往研究提示SUA和心血管临床价值并不确定[

1,2,4,5]

。2000年,事件密切相关[杂志中NHANESI调

查研究结果显示,血尿酸水平升高与缺血性心脏病和

6]

。然而,心血管死亡率独立而显著相关[稍早Fram-[[7]8]

ingham心脏研究和伊万斯县的研究这两项被广泛引用的流行病学检查结果却提示,高尿酸血症不能被认为是一个独立的心血管危险因素。

动脉粥样硬化性疾病中尿酸浓度增加的病理生理机制和胰岛素抵抗相关,而后者是代谢综合征的一个主要特征且与CAD密切相关。本研究旨在明确血清尿酸水平在疑似冠心病患者中的临床价值。1 资料与方法1.1 研究对象 本研究为回顾性研究。选择2009年3月—2013年12月在我院疑似冠心病而行冠状动脉造影的229例患者。其中68例符合以下标准被排除

南京市医学科技发展项目 基金项目:

南京医科大学附属江宁医院心内科(南京211000) 作者单位:

张郁青,E 通讯作者:

mail:zyq

zhq@163.com

在外:近期服用利尿剂,急性冠状动脉综合征,心肌病,

中重度心脏瓣膜病,心脏外科手术史,严重心律失常,主动脉夹层和肾功能不全。共入选161例。1.2 研究方法1.2.1 资料收集 患者入院后,进行吸烟、糖尿病、高血压病等一般资料记录。高血压定义为三次血压水平中收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或已行抗高血压药物治疗。糖尿病(DM)被定义为空腹血糖浓度≥7.0mmol/L或已进行降糖药物治疗。体重指数(BMI)是按身高的平方除以体重。代谢综合征(MS)是根据国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ的定

:义(NCEPATPⅢ)标准(以下异常≥3项)男性腰围

大于102cm,女性大于88cm;血清三酰甘油(TG)≥150

;mg/dL(1.69mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)低

于40mg/dL(1.04mmol/L,男性)水平或50mg/dL(/L,;/85mmHg;1.29mmoL女性)血压≥130空腹血

。糖≥110mg/dL(6.1mmol/L)

1.2.2 血液采样 入院后清晨仰卧位空腹采静脉血,由本院临床检验中心统一使用全自动生化分析仪进行生化指标检测。1.2.3 冠状动脉造影 所有患者均行常规冠状动脉造影,采用德国SIEMENS公司HICORACOM大型X光机与美国GE公司AdantxLC+心血管造影机;Jud-

中西医结合心脑血管病杂志2014年11月第12卷第11期kin’s技术多体位造影。冠状动脉主要血管有狭窄或者其第一级分支有≥50%严重程度表现为1支≥75,2支%狭窄诊断为冠心病。CAD,或3支血管病变。1.3 统计学处理 计量资料以均数方检验±标准差(xs)表示。分类变量比较采用卡。两组间平±均值差异比较采用非配对t检验。P计学意义。采用多元回归分析评估经典的危险因素对<0.05被认为有统血尿酸的影响。多因素Logistic回归分析用来确定CAD的独立危险因素。在多变量模型中经典心血管危险因素包括年龄、性别、体重指数、糖尿病、吸烟、总

胆固醇、脉搏波速度(PWV)

。统计分析采用SPSS10.0软件包进行。2 结.1 果2患者临床特点 研究共入选161例患者(88例

男性,73例女性),其中95例(5759.3岁±10.4岁。根据冠状动脉.5%)为冠心病。年

龄造影结果,将所有患者分为无冠心病组和冠心病组。与无冠心病组相比,CAD组合并DM(37.9%vs22.7%,P<0.01)和MS(65.3%vs34.8%,P<0.001)较多。腰臀比,

TG、LDLC、血清尿酸升高(P<0。两组性别、、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血压之间有统计学.01)吸

烟意义。详见表1。

表1 两组患者临床资料

项目非冠心病组年龄(岁)(n冠心病组

59性别(例) 男.8=±6611)

(n=95)

P42.264.8±10.1<0.001

58 女

2437>0.05吸烟[例(%)]24(36糖尿病[例(%)].3)39(4115(22高血压病[例(%)].7)36(37.1)>005034(51收缩压(mmHg).5)

54(56.9)132舒张压(mmHg).9±17.8 133.8)

<.01>0..0584.7±2111.2 >0体重指数(kg/m2>0.0586.105腰臀比

).9±10±3..7246

24.30代谢综合征[例(%)]..7±93±3.50.89±0.06

±0.4

>0..

0523(34.08<062(65左室射血分数(%)62高密度脂蛋白(mg/dL).7637±.8)7低密度脂蛋白(mg/dL)±14.245..2

.5±.3)6.8

<0>0..05

00147.3±13..

059105总胆固醇(mg/dL).1三酰甘油(mg/dL).2±39±45.9115.7193.74157.3±40±48.2>0.5<0.05

>0.05189.05148血尿酸(mg/dL)5血肌酐(mg/dL)..21±±821.0.5.3±90.7<0.050药物[例(%)].8±0.2

.5±1.003

>021(31 CCBACEI或ARB

.8)34.8(±035..8)>0.050526(39.4)

38(40 注:

βblockers

17(25;ACEI为.8)28(29.0)

>0..05血管紧张素转.5)>0化酶抑>0.

05制剂.05CCB为钙离子拮抗剂;ARB为血管紧张素受体拮抗剂;βblockers为β受体阻滞剂。

2.2 血尿酸的临床价值、2支、3支病变,或没有 当CAD的严重程度表示为

1支CAD时,可以看到CAD

·1317·

的( P严重程度和血清尿酸水平之间有显著的相关性

<0多因素.01)

。Logistic回归分析,

CAD患者重要独立危险因素是年龄(P=0腰臀比(P=0.089),TG.001)和糖尿病(P=0(P=0.114)、低密度脂蛋白.021)

。胆固醇(P=0.167),MS(P=0.278)、血尿酸(P=

0 .151)和CAD之间没有明显的或独立相关性。

校正年龄、

性别、糖尿病、高血压和代谢综合征。在性别分析中,只有两个因素:年龄(P=0.045)与CAD的男性和女性.002)和糖

尿病(P=0,显著相关。

然而(P=,女性中0MS和SUA有CAD独立危险因素趋势.059,P=0.062),而男性则没有校正后的OR值结果,详见表2。校正年龄、性别、糖尿病、高血压和MS后,与血尿酸在第一四分位数相比,SUA在最高四分位数显示为CAD的风险增加(OR,1结果的差异并.88;95%CI,

0.91~3.84),然而,这一不显著(P=0.075)

。 在多元回归分析,

负责调节血尿酸水平显著影响因素包括:MS(P<0.001)、糖尿病(P=0.018)与性

别(P=0水平决定因素.039)。在性别分析,MS是唯一的独立SUA

(男性P=0.001,女性P=0.039)

。3 讨近年来 论

,

尽管在心血管疾病的预防和治疗方面获得了重要进展,但是动脉粥样硬化性心血管疾病发病率仍处于上升趋势,成为影响国民健康地重要因素。因此,迫切需要在人群中确定流行且易于监测并能够治疗的新的危险因素。随着研究深入,越来越多的流行病学研究结果提示血尿酸水平与心血管事件发生之间有显著相关性。在本研究中,校正潜在的混杂变量后发现,SUA不是CAD的独立危险因素。然而,亚组分析表明,女性血尿酸与CAD的风险增加较为密切相

关(P=0.062),男性相对缺乏此种关系(P=

0。这些结果与以前的研究结果相一致[6,7]

反.299)

,Framingham心脏研究校正年龄、办公室血压。、相总胆固醇、吸烟、糖尿病和利尿剂治疗等因素后检测血尿酸与心血管事件之间没有任何关联。此外,在Framingham心脏研究中性别亚组分析显示[7]-基线尿酸水平与CAD的风险增加、心血管,女性患者中疾病死亡,和所有原因的死亡都有显著相关性。然而,校正年龄后,这种风险显著降低,而在多变量模型中则完全消

除。NHANESI流行病学研究也显示[6]心血管事件之间没有关联;然而,在女性中,SUA,血清尿酸和男性

是死亡率和缺血性心脏病的预测因素。排除第一个10年随访,这种关系仍持续存在,并不依赖于降压药和利尿剂的使用,舒张压、肥胖和患者其他基本特性。与男性相比,血尿酸与女性不良事件的相关性较高的机制并不清楚。

·1318·

CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO/CEREBROVASCULARDISEASE November 2014 Vol.12 No.11

表2 根据冠状动脉疾病的预后变量的比值比

变量

年龄 ≤59岁 >60岁性别 女 男

n65967388110 517388768540404041

]冠心病[例(%)

22(33.8)74(77.9)37(50.7)58(65.9)59(53.6)36(70.6)41(56.2)54(61.4)33(43.4)62(72.9)20(50.0)21(52.5)22(55.0)32(78.0)

初始OR值(95%CI)2.88(1.69~4.92

1.00

1.001.00

2))

校正OR(95%CI)

2)

2.96(1.62~5.42)

1.00

1.00

糖尿病 否 是高血压 否 是代谢综合征 否

1.76(1.34~3.32)

2))

1.52(1.08~2.89)

1.00

2.64(1.37~5.07

1.00

1.00

1.55(0.90~2.68)

1))

1)

2.09(0.95~4.61)

1.00

1.46(0.76~2.82)1.65(0.97~2.81)0.56(0.18~1.72)

1.16(0.37~3.57)1.88(0.91~3.84)

1.001.00

是

血清尿酸(mg/dL)2.6~4.7) 第1四分位数(

4.8~5.6) 第2四分位数(

5.7~6.3) 第3四分位数(

6.4~9.2) 第4四分位数(

1)P<0.05,2)P<0.01。 注:

2.98(0.96~4.38

1.00

1.25(0.59~2.65)

1.62(1.22~5.60)2.42(1.12~5.20)

SUA是高血压相关的发病率和死亡率的独立危

9,10]

,险因素。NHANESⅢ研究表明[高血压患者在第

二SUA水平和第三个四分位数和心脏病发作(RR=1.32)和中风(RR=1.15)有较高的相对危险度。那些在第四个四分位数心脏病发作和中风的风险非常高(。本研究发现,RR分别为2.2和1.5)与第一四分位

/dL),数相比(8mg最高四分位数(<4.≥SUA水平

6.4mg/dL)与CAD风险增加相关(OR,1.88;95%CI,

,。0.91~3.84)然而,这一结果差异并不显著(P=0.075)

动脉粥样硬化性疾病的患者血尿酸升高机制仍然

11,12]

,未知。基础和临床证据显示[SUA在血小板黏

附,自由基形成与氧化应激中发挥作用。一些报告表[

明1315],SUA与MS相关,后者作为一个代谢异常症

16]

。由于选择性胰岛候群,胰岛素抵抗是其主要特征[

素抵抗和高胰岛素血症促进尿酸的主动重吸收,这可能是MS和SUA紧密相连的生理原因。在本研究中,男性和女性中血尿酸水平唯一重要的决定因素是MS(。这一结果表明,两者P=0.001,P=0.039)胰岛素抵抗可能是CAD患者高尿酸血症的病理生理机制。女性中存在SUA是CAD的独立危险因素的趋势(P=

,0.059,P=0.062)但男性没有这种趋势(P=0.423,。P=0.299)

SUA最高四分位数中显示CAD的风险 事实上,

增加,但多元回归分析后显著性消失,结果提示血尿酸对冠心病的影响可以通过血尿酸与其他危险如高血压、血脂异常、高胰岛素血症、肥胖和代谢综合征相互联系来解释。SUA可作为血管疾病的高危因素来预测冠心病。

相对于普通人群的样本研 本研究的主要局限是,

究评估,本研究受试者具有较高高风险的CAD,而且研究人数较少。此外,没有计算胰岛素抵抗指数,如稳态模型评估(HOMA)胰岛素抵抗,因此不清楚高血尿酸水平是否与这些人群中的胰岛素抵抗相关。本研究

表明,在疑似CAD者中血尿酸水平与CAD严重程度之间具有强烈关联性。然而,校正合并的多重危险因素后发现,SUA不是一个独立的危险因素。决定血尿酸水平的重要因素是代谢综合征,后者与胰岛素抵抗和冠心病密切相关。血清尿酸可能仅仅是胰岛素抵抗的一个标志,而后者在冠心病发病机制中起重要作用。

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(收稿日期:2014

(本文编辑王雅洁)

03

13)

老年冠心病合并2型糖尿病患者

临床及冠状动脉病变特点分析

李彦芳1,沈小梅2

目的 探讨在老年人群中2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响。方法 采用回顾性病例分析,272例老 摘要:

。收集分析两组的临床资料和冠脉造影结果。年冠心病患者,根据是否合并2型糖尿病分为DM组(n=94)与NDM组(n=178)

,结果 DM组与NDM组比较,两组间年龄、体重指数、吸烟支数、收缩压、舒张压和高血压构成比差异无统计学意义(P>0.05)。但两组体重指数达到超重范围;DM组中吸烟阳性率显著低于NDM组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)DM组与

;。NDM组比较,两组比较血脂、左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)而血尿酸水平DM组明显高于NDM组(P<0.05)

;DM组双支、三支病变率高于NDM组,DM组单支病变率低于NDM组(P<0.05)DM组弥漫性病变率显著高于NDM组(P<。左主干(、、0.05)LM)左回旋支(LCX)右冠状动脉(RCA)受累率和侧支循环的形成率两组间比较无统计学意义,LAD受累率两组间

。DM组的Gensini积分明显高于NDM组(。结论 合并2型糖尿病的老年冠心病比较差异有统计学意义(P<0.05)P<0.05)

患者冠状动脉病变复杂,以多支病变为主,狭窄程度重及病变弥漫为特点;合并2型糖尿病的老年冠心病患者女性患病率高于男性;合并2型糖尿病的老年冠心病患者体重指数、血脂及尿酸高于不合并2型糖尿病的老年冠心病患者。

冠心病;2型糖尿病;冠脉造影;老年人 关键词:

:R541.4R256.2 文献标识码:B 10.3969/j.issn.16721349.2014.11.010 文章编号:16721349(2014)11131903doi 中图分类号:

、CHD)2型糖尿病(T2DM)的主 老年人是冠心病(

要患病人群,冠心病和糖尿病发病率随年龄增加有增

1]

。2型糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因高趋势[

素,其造成的大血管并发症已成为T2DM患者致死、致

2]3,4]。有报道显示[,残的首要原因[糖尿病患冠心病的

发病率比非糖尿病患者要高24倍。美国国家胆固醇教育计划成人组(ATPⅢ)指示糖尿病是冠心病的等危5]

。本研究对272例60岁及以上的冠心病患者分症[

组进行研究,探讨在老年人群中2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响,为老年冠心病及2型糖尿病的防治提供依据。

1 资料与方法1.1 研究对象 选择2011年2月—2011年12月在山西医科大学第一附属医院行冠脉造影确诊为冠心病的60岁及以上的患者272例,男性139例,女性133例。纳入标准,年龄≥60岁;行冠状动脉造影检查,根据1979年世界卫生组织(WHO)标准,即冠状动脉造影左主干狭窄≥30%,或其他三支至少有1支冠脉狭窄≥50%确诊为冠心病;需除外入院前行静脉溶栓治疗或曾行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者;根据WHO1999年制定的诊断标准诊断是否患有2型糖尿病。排除标准:严重肝、肾功能不全;糖尿病伴发严重并发症;甲状腺疾病;恶性血液病;恶性肿瘤。符合上列条件之一的患者排外。1.2 方法1.2.1 病例资料 记录患者性别、年龄、身高、体重、入院时脉搏、血压、冠心病、高血压、2型糖尿病及吸烟

1.山西医科大学第一医院老年医学在读研究生(太原 作者单位:

,030001)Email:yanfangli2013@126.com;2.山西医科大学第一医院高血压病房

沈小梅,E 通讯作者:

mail:shenxiaomei1030@yahoo.com.cn