医学信息 临床医学 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ｏＲＭ＿ＡＴＩｏＮ Ｎｏ．９ ２０１０ ・２３８７・ 浅谈甲状腺次全切除术 杨海强 广东省阳春市潭水中心卫生院普外科主治医师。广东 阳春５２９６２９ 【摘要】目的：探讨甲状腺次全切除术的手术指征、手术方法及并发症的防治。方法：对我院５２例甲状腺次全切除术的临床资料及有关文献进行分析， 总结甲状腺次全切除术的体会。结果：本组５２例患者中，５Ｏ例得到随访，随访率迭９６．１５％。随访病人切口全部一期愈合，无原病症复发者。术后２例患者 出现声音嘶哑，３个月后自行恢复。结论：严格做好术前准备，术中操作轻柔，切除后仔细止血，可有效防止术后严重并发症发生。 【关键词】甲状腺机能亢进；甲状腺次全切除术；并发症 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．０９７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０９～２３８７一Ｏ１ 本组５Ｏ例经随访的患者，无１例出现严重的并发症，术后２例患者出现 声音嘶哑，３个月后自行恢复，可能为术中的喉返神经挫夹和术后的疤痕组 织牵拉有关。喉返神经的损伤一直是甲状腺手术较为常见且严重的并发症 之一，其发生率约０．３％一９．４％，高者可达１３．３％。至于术中是否要常规显 露喉返神经问题争论不一。喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在０．５％ 以下，暂时性喉返神经麻痹为２．６％。对于术中如发现甲状腺周围可疑癌变 管正侧位片，血糖测定及凝血机制检查。１７例甲亢患者均经内科抗甲状腺 的肿大淋巴结，应行术中冰冻活检。本组２例实行冰冻活检，为髓样癌和浸 药物治疗。基础代谢率控制在＋１５％以下，心率９０次／分以下，术前口服 润型乳头状腺癌各１例，而行甲状腺癌改良根治术，为患者的治疗赢得了最 Ｌｕ ｇ０】液，每日３次，第１日每次５滴，以后逐日每次增加１滴，至增到每目１５ 佳时机。术后呼吸困难或窒息以及甲状腺危象一直是甲状腺手术后较为危 滴，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作及减少术中出血。 急的并发症。本组患者术中止血仔细，术前准备充分而无１例术后严重并 １．３手术情况：本组患者采取气管内插管麻醉或颈丛阻滞麻醉方法， 发症发生。 切口采取传统的颈前胸骨上切迹上方２横指处横弧形切口。结扎离断甲状 参考文献 腺上动、静脉时尽量紧贴甲状腺，避免损伤喉上神经的外侧支。本组患者不 ［１］ 张照宏，吴业友．甲状腺次全切除术后８７例体会［Ｊ】．实用医技杂志， 常规结扎甲状腺下动脉，不常规显露喉返神经。楔状切除甲状腺腺体时，以 ２００５年第０８期． 保留甲状腺下部为主，尽量多留一些腺体后面被膜，切除后仔细止血，然后 ［２］ 孙福群，刘东武，王希龙，张风华．甲状腺次全切除术的一些改进［Ｊ］． 将残留甲状腺组织间断缝合。于切除腺体窝处常规放置胶皮片引流，术后 中国基层医药，２００７年第２期． 床边常规备气管切开包。术中有１例患者切除大部分甲状腺腺体组织后发 ［３］ 李国文．甲状腺腺瘤２２例手术体会［Ｊ］．江西医药，２００７年第ｏ９期． 现其后侧有一呈黄褐色约４ｍｍＸ３ｍｍＸ２ｍｍ组织，考虑为甲状旁腺，将其埋 ［４］ 林忠生．低领切口行甲状腺次全切除术１０６例体会［Ｊ］．医学文选， 藏于胸锁乳突肌内。有２例患者术中发现甲状腺周围有可疑癌变的肿大淋 ２００３年第ｏ４期． 巴结。送术中冰冻切片活组织检查，证实为髓样癌和浸润型乳头状腺癌各１ ［５］ 郑现成．甲状腺腺瘤９６例手术体会［Ｊ］．中国现代医生，２００９年第 例，行甲状腺癌改良根治术。 ２．结果 ２３期． 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的有效方法，也是普外科常见手 术之一。我院２００４—２００９年共施行甲状腺次全切除术５２例，收到满意效 果，现将体会报告如下： １．临床资料 １．１一般资料：本组患者共５２例，男１Ｏ例，女４２例，年龄ｌ８岁一５９ 岁，平均年龄加岁。其中甲状腺机能亢进１７例（占３２．６９％），结节性甲状 腺肿ｌ３例（占２５％），甲状腺腺瘤２２例（占４２．３ｌ％），其中有１２例为多发 性腺瘤。 Ｉ．２术前准备情况：本组患者术前常规完成血、尿、粪常规，心电图，气 部一期愈合，无原病症复发者。术后２例患者出现声音嘶哑，３个月后自行 恢复。 ３．讨论 本组５２例患者中，５０例得到随访，随访率达９６．１５％。随访病人切口全 胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因分析 杨团营 郑１．河南省人民医院，河南Ｉ关键词】胸腰椎骨折；椎弓根内固定；术后失败 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．０９８ 稼 汝州４６７５００ 郑州４５０００３：２．汝州市第四人民医院。河南文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０９—２３８７—０２ 我院自２０００年１Ｏ月至２００８年１Ｏ月，共行胸腰椎骨折椎弓根内固定术 多发生在术后１—２年之问，本组ｌ０例，占７１．４％，当椎弓根螺钉拧人椎体 ３３０例，术后发生内固定失败１４例，发生率为４．２４％，总结经验教训，分析失 并连接固定后，其尾端承受压应力，椎体内的钉杆部分承受约束力，金属屈 败的原因，探讨预防失败的方法。 服点便集中在螺钉的椎弓根钻孔区即螺钉颈部，随着时问的推移，螺钉颈部 容易发生金属疲劳而断裂。 １．临床资料 本组３３０例，男２００例，女１３０例，年龄２Ｏ一４８岁，平均３４岁。骨折发 ４．２内固定物与内固定失败的关系。胸腰椎骨折早期应用的Ｄｉｃｋ及 ｓｔｅｅｆｅ椎弓根螺钉直径为３．５ｍｍ，几何形状设计不合理，因此断钉及松动的 生于胸腰段（Ｔ１ｏ～ ）者２１０例，发生在腰段（ —Ｌ５）者１２０例，单节段骨 折者２８０例，双节段骨折者５Ｏ例，椎板间植骨融合者１３０例，横突间植骨融 发生率也高。４．３植骨与胸腰椎骨折内固定失败的关系。手术过程中，进行椎板减 合者１２０例，未做植骨融合者８Ｏ例，椎板减压者３００例，未减压者３Ｏ例。 压，对于解除神经受压很有必要，但是，减压之后，脊柱的后柱结构遭到破 ２．方法 坏，应用后路椎弓根钉棒系统固定后，所有的应力负荷都靠内固定系统传 对所有３３０例患者均获得至少２年的随访，并常规进行ｘ光拍片。 导，容易造成内固定物的金属疲劳。采取后外侧植骨或椎间植骨之后，可以 ３．结果 使内固定物所承受的应力负荷大大降低，从而减少内固 本组椎弓根内固定治疗失败者１４例，其中椎弓根螺钉断裂者１Ｏ例，连 在骨折处形成骨桥， 接杆断裂者Ｉ例，椎弓根螺钉松动退出者２例，螺帽脱落者１例，内固定失败 定物的断裂。４．４内固定失败与手术操作不当有关。胸腰椎骨折椎弓根内固定术 发生在术后一年之内者１例，发生在术后Ｉ一２年之间者１０例，２年以上者３ 的关键操作步骤是椎弓根螺钉的植入，如果植入经验不足，致反复改变钉 例，进行植骨融合的２５０例，失败３例，失败率为１．２％，未进行植骨融合的 道，是内固定松动的直接原因。另外，在手术过程中，过分追求复位的效果， ８０例，失败¨例，失败率为１３．７％。 本身也会增加脊柱内固定钉棒界面的应力，增加断钉的可能性。 ４．讨论 ４．５胸腰椎骨折内固定失败的预防。胸腰椎骨折应根据患者的具体 ４．１ 内固定失败与时间的关系。胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败