胸腔积液护理查房

一．相关知识

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并不是固定不变.即便是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收.胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统收受接管至血液，滤过与吸收处于动态平衡.若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）.

二．病例介绍

患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天 ”于2012.09.15 12:10 由门诊步行入院.病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，勾当时出现胸闷、气急，平卧位及改动体位气急加重，无畏寒、发烧，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90.为减缓胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术.

二．护理诊断与措施

1.气体互换受损：与大量胸液压迫使肺不克不及充分扩张，气体互换面积削减有关.

措施：1）给氧，尊医嘱赐与2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体互换面积的缺乏，改良病人的缺氧状态.

2）削减耗氧，嘱病人卧床休息，削减氧耗.胸水消失后还需持续休养2-3个月，避免疲劳.

3）促进呼吸功效，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才干洗澡.鼓动勉励病人深呼吸，促进肺膨胀.②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，削减胸水对健侧肺的压迫.③保持呼吸道通畅：鼓动勉励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅.④督促病人进行迟缓的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可削减胸膜粘连的产生，提高通气量.⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓动勉励病人逐渐下床勾当，增加肺活量.

4）病情不雅察：注意不雅察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变更，监测血氧饱和度或动脉血气阐发的改动，胸腔穿刺抽液后，还应密切不雅察其呼吸.脉搏.血压的变更，注意穿刺处有无渗血或体液渗出.

2.体温太高：与细菌传染等因素有关.

措施：1)降温：可采取物理降温或药物降温的办法.物理降温有局部和全身冷疗两种办法.化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，削减产热，加快散热，而达到降温的目的.行降温措施30分钟后应丈量体温并记实.

2)休息：休息可削减能量的消耗，有利于机体的康复.高热者绝对卧床休息，低热者酌情削减勾当，适当休息.同时提供病人适合的情况，如室温适宜、情况宁静、空气流通等.

3)饮食：赐与高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物.注意食物的色、香、味，鼓动勉励少量多餐，以弥补高热的消耗，提高机体的抵抗力.鼓动勉励病人多饮水，每日2500－3000ml，以弥补高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产品的排出.

4）保持清洁与舒适：①增强口腔护理，发烧时由于唾液排泄削减，口腔粘膜枯燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁衍，易出现口腔传染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁：②增强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，改更衣服和床单，避免受凉，保持皮肤的清洁枯燥，对于长期持续高热卧床者，要注意避免压疮的产生.

5)心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、颤抖、面色惨白，而产生紧张、不安、惧怕等心理反响.护士应经常关怀病人，耐心解答各类问题，尽量满足病人的需要，赐与精神安抚；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的公道需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生.

6) 增强病情不雅察：不雅察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时丈量一次，待体温恢复正常3天后，改成每日1－2次，并不雅察其热型及临床进程，陪伴症状、治疗效果等.

7)安康教育：教会病人及家眷正确监测体温及物理降温的办法；介绍休息、饮食、饮水的重要性.

3.营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关.

措施：1）指导并帮忙病人在进餐之前取得休息的机遇，以便有充分的精力进餐.

2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体. 3）鼓动勉励家眷携带病人特别喜好的家庭制做的食品.

4）避免饮咖啡（会下降食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）. 5）限制过量勾当，勾当量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食多餐.

4.疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关.

措施：减缓胸痛，协助病人取患侧卧位，需要时用宽胶布固定胸壁，以削减胸廓勾当幅度，加重疼痛.

5.心理护理：在与患者成立良好的信赖关系的根本上，赐与患者诚挚的安抚和鼓动勉励，向患者讲授药物的作用不良反响，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消除顾忌，果断信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各类问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家眷任务，配合配合赐与心理支持.