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x大学
学 生 实 习 报 告
环 节 名 称： 兽医临床诊断学技能训练 学 院（系）： 农学院（动物医学系）
学 生 姓 名： 温暖的乌鸦 学 号： 班 级： 指 导 教 师： 起 止 时 间：
兽医临床诊断学技能训练实习报告
前言
“兽医临床诊断学”是动物医学专业实践性很强的一门专业基础课，是基础课向专业课过渡的桥梁。由此专业老师根据当前畜牧业的特点和学校的实际情况制定了此次兽医临床诊断学的技能训练课程，帮助同学们加深本课程的基本理论知识，确实掌握有关的实验技术和操作技能。
在技能训练课程上，我们通过牛进行了一些兽医临床常见的系统检查和实验室检査，将所学各科知识融会贯通，并对检查结果进行综合分析，从而达到反复实践、训练和提高技能，并理解其应用意义的目的。我作此实习报告以记录此次实习过程及收获。
一、实习目的与意义
（一）通过参观我校教学动物医院，熟悉动物医院的管理、科室、设施、诊疗情况和规章制度；学习兽医临床基础，练习接近动物和保定动物及“六字”基本检查方法，了解进行兽医临床检查的基本过程和内容；
（二）训练并掌握牛的颈静脉穿刺术，并掌握虎红平板凝集实验操作；
（三）了解胃液及瘤胃液的釆集方法，测定胃液ph值，学会瘤胃内容物中纤毛虫的计数方法；
（四）掌握直肠检查操作方法，认识通过直肠检查感受到的健康动物正常的腹腔部分器官的触摸状况；
（五）训练并掌握牛的瘤胃穿刺术原理和方法；认识到瘤胃穿刺术主要用于瘤胃放气、瘤胃内注射或瘤胃液的采集等。
二、实习时间与地点
（一）时间：2019年12月23日至2019年12月25日； （二）地点：x大学教学动物医院 三、实习所需主要材料
（一）仪器及工具：保定绳，听诊器，叩诊锤，锤板，胃导管，12号和16号针头，洗耳球，离心管，显微镜，载玻片，纤毛虫计数板，ph试纸，套管针，塑料长手套等
（二）试剂：布鲁斯菌病虎红平板凝集试验抗原，0.3％冰醋酸液等。
四、实习任务与内容 （一）兽医临床实习基础
1. 动物的保定：本次实习用的实验动物是牛，我们所采用的保定方式是四柱栏保定法。保定栏内备有胸革与臀革（或用 扁绳代替）、肩革（带）及腹革（带），前者是保定栏内必备的，而后者可依检査的目的及被检査动物的具体情况而定。在做实验时我们做备了胸革、臀革与肩带，绳结采用猪蹄结和拴马结。
2. 临床基本检查方法：练习问、视、触、叩、听、嗅诊的方法。
（1）问诊内容包括既往史，现病史，生活史平时的饲养、管理、使役情况等； （2）视诊分直接视诊和间接视诊，观察动物的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等情况；
（3）触诊检査体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况，及对内脏器官的深部触诊等内容；
（4）叩诊检查动物肺脏、心脏及胸腔等部位的生理变化； （5）听诊检查动物胸腔、腹腔等部位的生理变化；
（6）嗅诊以嗅觉检查判断发自病畜的气味是否正常，有异常的气味多半来自皮肤、黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液等病理性产物；
（二）牛静脉穿刺术及血液化验
术者若右手惯用手，宜站在牛的左侧，左手拇指在注射部稍下方压迫颈静脉沟，其余四指在对侧固定相应的颈部，使颈静脉充盈、怒张。认清血管走向后先对术部消毒，然后再穿刺。右手持注射针头，针头与皮肤垂直，迅速刺透皮肤进入血管，此时有血液流出（如未刺人血管，则将针头退回至皮下，然后再对准 血管迅速刺人），移开压迫血管的左手，用离心管接适量血液，拔出针头，术部消毒。
离心管接到血液后，考虑到实验场地离实验室距离，我们直接将离心管斜放在桌面上，待血液凝集析出血清，然后取其血清做虎红平板凝集实验。
（三）牛瘤胃液采集及纤毛虫计数
1. 瘤胃液采集：采用的是鼻腔插入胃导管的方式采集。拿一橡皮导管，末端磨平，用石蜡浸润，然后从牛鼻腔插入，通过咽部进入食道再到瘤胃。插入时要一气呵成，快速进入，这样牛的食道才会打开，使得导管顺利进入瘤胃。插入后，在另一端导管听是否有瘤胃蠕动的声音，判断其是否插进瘤胃而不是肺。确定是插入瘤胃后，通过导管向瘤胃中倒入一盆清水，然后用吸引器或嘴把瘤胃液吸出，用嘴巴吸的时候注意不能一吸到底，不然容易将瘤胃液吸入嘴中；
2. 收集到适量瘤胃液后，测定胃液ph值，并将瘤胃液用于做纤毛虫计数：
① ph
值用ph试纸测定即可；
0.3 %冰醋酸液1.9ml置于小试管中，加瘤胃液0.1ml，轻轻混
② 纤毛虫计数：吸取
匀，此为20倍稀释；用毛细滴管吸取上述液体，冲入计数室，静置 2-5min,镜检。将滋养体和包囊均计数为纤毛虫。
（四）牛直肠检查
1. 操作方法：直肠检査前要先将牛在四柱栏内进行站立保定；术者剪短并磨光指甲，戴上一次性长臂薄膜手套，涂石蜡油润滑；五指并拢呈圆锥形，旋转插入肛门并向前伸入直肠，遇粪球可纳手掌心取出，掏除积粪，如膀胱积尿，可下压膀胱，排出尿液。 病畜骚动努责时可停止前进或稍后退，待其安静后再慢慢深入，直至将手伸到直肠狭窄部后, 即可进行检查（努则退，缩则停，缓则进）；
2. 检查顺序与内容：
（1） 肛门及直肠检査：检査肛门的紧张程度及其附近有无寄生虫、粘液、血液、肿瘤 等，并注意直肠内容物的多少与性状，粘膜的温度及湿度等；
（2） 骨盆腔内部检査：术者的手稍向前下方即可摸到膀胱、子宫等。膀胱空虚，可感知呈梨形的软物体；膀胱过度充盈，感觉似一球形囊状物，有弹性和波动感。触诊骨盆壁是否光滑，有无脏器充塞和粘连现象。如后肢呈现跛行，须检査有无盆骨骨折。
（五）瘤胃穿刺术
瘤胃穿刺的部位时候左髂骨外角与最后肋骨中点连线的中点或瘤胃隆起最高点。找好位置后，术部剃毛，消毒，然后拿手术刀片刺破牛的皮肤，术者左手持套管针对准刺破的部位，并将针头摆向对侧肘头方向，右手迅速敲击套管针使其刺人瘤胃内（深度可达10-12厘米），然后固定套管针，拔出针蕊，用手指控制针口，间歇放气。当拔出套管针时应插回
针蕊，同时紧压针附近的皮肤后，慢慢拔出套管针，术部消毒即可。
五、实习结果与讨论 （一）临床基本检查：
1. 关于动物的保定：动物的保定是至关重要的，保定是否到位决定了诊断能否正常进行，以及诊断者和动物的安全。关于牛的保定，牛力气很大，而且会踢人，若不注意被踢到，将对人造成巨大伤害，而对于牛而言，如果保定不够牢固，牛受到惊吓在柱栏里挣扎而撞击铁杆或者摔倒，都可能受伤。对于牛的保定，除了胸革和臀革外，还应加上肩带（绳），防止其跃出护栏，对其后腿也应用绳子绑好，防止侧踢。
2. “六字”基本检查方法：
（1）问诊：该实验动物为老师饲养的实验用牛，为健康无病的牛；其饲养管理情况为散养，饲喂番薯叶等草料，不用于使役；
（2）视诊：由前往后、从左到右、边走边看观察其全貌；包括观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢，发现除了毛发上有少许蜱虫无其他异样。当至正后方时，注意尾、肛门及会阴部均干净干燥无排泄物堆积；对照观察两侧胸、腹部发现无异常；通过进行牵遛观察运动过程及步态均正常；最后再接近动物，进行局部检査，做局部检查时，发现按压其右侧颈静脉未见血管膨胀，怀疑是因为被其他班同学做颈静脉穿刺实验时损伤了血管，导致其塌陷；
（3）触诊检査体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况，体温在37.5℃—39℃之间属于正常，鼻镜湿润光滑有少许水珠且触感稍凉；
（4）叩诊采用锤板叩诊法对牛胸壁和腹壁进行叩诊。叩诊的基本音调有三种：清音（满音）:如叩诊正常肺部发出的声音；浊音（实音）:如叩诊厚层肌肉发出的声音；鼓音:如叩诊含气钗多的反刍兽瘤胃上部时发出的声音。对该牛叩诊结果与以上结果一致，未发现异常；
（5）听诊采用听诊器听诊心脏，肺脏和瘤胃，牛第一心音明显但持续时间短，由于当时环境嘈杂，未听出第一心音和第二心音。听诊肺脏可听见“夫、夫”吹风样的肺泡音，属正常生理现象。听诊瘤胃时可判断瘤胃蠕动的次数、强度和每次蠕动持续时间，瘤胃蠕动音呈粗大的“吹风声”或“沙沙声”或“远雷声”，每次蠕动波出现，强度由弱变强，达到高峰后，又逐渐减弱直至消失;
（6）嗅诊未发现异味。常见泌物和排泄物气味的诊断意义：呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮 血症；呼出气和鼻液有腐败气味，提示肺脏有坏疽性病变；呼出气和
消化道内容物中有大蒜 气味，提示有机磷中毒；粪便有腐败臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌 物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞。
（二）牛静脉穿刺术及血液化验
颈静脉穿刺我自己上手穿刺，虽然未成功，但对整个操作手法记忆深刻，也有收获。颈静脉穿刺前要找准血管位置，针头垂直用力插入，牛皮很厚，不用力很难插入血管。采到的血没用离心机离心，需要斜放在桌面使其有很多血清析出，做完虎红平板凝集试验后，无凝集现象，说明该牛为感染布鲁氏病；
（三）牛瘤胃液采集及纤毛虫计数
1.结果：
（1）瘤胃液测定ph值结果为7.0；
（2）纤毛虫计数：四个大方格内纤毛虫数目的平均数为41，计算：41x20x2x1000=16.4万/毫升；
2.结论与讨论：黄牛瘤胃正常酸碱度范围为7.0-8.5，瘤胃纤毛虫数（万/毫升）为13.90-114.6，可知该牛瘤胃液ph和纤毛虫数均在正常值内，考虑到导出瘤胃液前先往胃内灌入了一盆清水，故实际上瘤胃ph和纤毛虫数都应高于我们得到的数值，但由于一盆水的体积相比于瘤胃内容物体积实在是小了很多，所以实际值不会高出我们实验值很多，而且可以确定数值还是在正常范围内；
（四）牛直肠检查
1.肛门及直肠检査：肛门的紧张程度稍高，牛一直在紧缩肛门，一缩一紧，需等其括约肌放松才能伸进去。检查得知肛门及其附近无寄生虫、有少许粘液、有少许血液、无肿瘤；直肠内容物较多，内容物湿软，呈正常青灰色，粘膜感受温暖，稍高于手的温度，较为湿润；
2.骨盆腔内部检査：手稍向前下方即可摸到膀胱、子宫等。膀胱空虚，可感知呈梨形的软物体（若膀胱过度充盈，感觉似一球形囊状物，有弹性和波动感）；触诊骨盆壁光滑，无脏器充塞和粘连现象；骨盆结构完整，检查过程中动物很配合，未发现有疼痛敏感部位。
（五）瘤胃穿刺术
瘤胃穿刺术会引起牛较大的反应，应保定好牛只。由于牛皮较厚，穿刺前可用手术刀刺破牛皮再插入套管针。插入套管针时要注意插入方向，过斜和过垂直都不是理想操作，最适宜的方向是针头摆向对侧肘头方向，插入要迅速。注意拔出套管针时应插回针蕊，同
时紧压针附近的皮肤后，慢慢拔出套管针，这样可以最大程度避免瘤胃内容物漏到腹腔中，导致牛感染。
六、实习总结与体会
本次实习我收获颇多，具体掌握技能如上文描述所示。
通过本次实习，我对动物医院的布局有了大致的了解，见到了教学课室，进了最基本的诊室、药房，还看到我们动物医院具备有手术室、放射室等，也练习了问、视、触、叩、听、嗅诊的方法，初步掌握其方法，懂得了如何运用这些方法展开临床检查的基本过程。
通过牛静脉穿刺术和血液化验实习，我掌握了牛颈静脉穿刺术，深刻体会到了实际穿刺操作的难度，也学到了如何在有限的条件下做出我们想要的化验，见识到了虎红平板凝集试验结果判断方法。
通过牛瘤胃液采集及其化验的实习，我学会了瘤胃液采集技术和纤毛虫计数法。更重要的是我意识到了实际与理论是有差距的，因为动物存在个体差异，我们一开始插胃导管的时候是从鼻腔慢慢插入然后卡住在咽部，再通过来回抽插胃导管试图插进其食道，但实际上我们用尽全力也没插进去，后来我们发现要一次快速地将胃导管插入牛才会打开食道，导管才能顺利进入。作为一名兽医，我们要了解动物个体特点，不拘泥教条和被经验拘束，大胆采用可行的新的诊断或治疗方法，做到因地制宜。
通过牛直肠检查我明白了直肠检查需要有一定的心理素质，还需对腹腔内脏构造位置有较清晰的认识，而且正真上手触摸的感觉是无法通过言语形容来感知的，作为兽医要克服内心对动物的恐惧，克服对脏乱臭的排斥心理。
通过牛瘤胃穿刺术实习我学会了瘤胃穿刺术，并且意识到了消毒和规范操作的重要性，穿刺部位小，对于牛来说损伤是很小的，但是如果没有规范操作，极易造成其感染。并且我还明白了对动物做检查或者治疗时，即使我们需要采用到对动物有损伤的方法时，也要迅速准确不手抖地操作，因为如果你心存畏惧，不敢下手，力度不够，反而容易对动物造成更大的伤害。
通过这些实习我收获颇多，这次实习给了我机会将理论知识与实际生产结合起来，使课本上的知识点有了具象，使人印象深刻。
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