热点ＲＥＤＩＡＮ 互联网＋医疗＂ 医疗信息化迈大步 匝 文／李晨赫潘婷 尊 囊 相关文件三连发 得进行首诊，“互联网＋医疗”向前一大步 一 但如何区分首诊和复诊”、“如何保护 电子处方隐私”等问题，也成为发展的掣肘 ．此次 蠢 近日．《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网 文件的发布，为发展扫清了不少障碍 医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试 让互联网把好医生带去 行）》发布“互联网＋医疗”再次引起全社会的关 最需要的地方 注 浙江绍兴的蒋萍（化名）现在已经很熟悉预约 近年来，医疗服务领域新形态不断涌现，“互 就诊流程了 ．她说，现在可以跟年轻人一样，在手 联网＋医疗”作为其中突出的一种，在挂号结算、远 机上挂号，不用像以前一样在医院等很久了，而 程诊疗、咨询服务等方面进行了不少探索。除了 且，提前预约，排号顺序也可能更靠前，还有机会 线下医疗机构通过搭建互联网诊疗平台进行分级 预约到专家号．． 诊疗尝试。“无中生有”的互联网医院也发展起来 现在，因为有了互联网医疗云平台，给她看病 然而，在实际操作中，“遇到医疗纠纷如何索 的专家，也可能给新疆阿克苏地区的孩子看病了、 赔，是找平台还是找医院”、“按规定互联网诊疗不 事实上，借助互联网帮助优质医疗资源下沉， 法治与社会２Ｏｌ８年第１ １期 ５９ ００◆热点ＲＥＤＩＡＮ 近年来，医疗服务领域新形态不断涌现，《互联网诊疗管理办法（试行）》《互 联网医院管理办法（试行１》《远程医疗服务管理规范（试行１》发布，“互联网＋医 疗”再次引起全社会的关注。 提高医疗资源均等化水平的尝试，已经 有了一些实践。２０１８年７月３１日，国家 准入门槛，对签订合作协议、远程会 何区分医院和个人的责任？ 国家卫生健康委员会医政医管局 副局长焦雅辉介绍，这也是前期征求 意见过程中，大家最为关注的问题。 诊、保存资料、机构人员管理等程序都 进行了规定。 四川大学华西医院常务副院长黄勇 深知远程医疗能给基层医疗条件带来巨 大帮助。华西医院对四ＪｊＩ甘孜的医院通 过在线培训、技能培养等方式，进行了三 年培训，将该地区肝包虫病手术能力从 卫生健康委员会发布１７４号文。支持宁 夏建设“互联网＋医疗健康”示范省（区）， 作为国家级的试点，对互联网医疗创新 工作先行先试，增进人民群众福祉。 从三级医院开设互联网医疗平台， 在三份文件中，法律责任主体都得到 了明确。 焦雅辉指出，此次颁布的文件。正式 到借助互联网医院的力量辐射基层，一 认可了独立设置的互联网医院。与作为 实体医疗机构设置的互联网医院同等地 位。文件同时提出，对互联网医院进行 以贯之的理念是，把优质的医疗资源送 到更远的“最后一公里”。 １Ｏ０例／年，提升到５００例／年。并帮助甘 孜＇ｉｔ、ｌ培养了两个优秀的手术团队，培养 了多名可以开展肝包虫病手术的优秀医 生。现在整个甘孜州肝包虫病患者诊 疗，９０％都留在了甘孜外１，只有１０％左 右需要到华西医院就诊。 有关规定不仅让传统医院感到高 兴，也让在线医疗平台看到更多发展的 这一点，三甲医院浙江大学医学院 附属邵逸夫医院院长蔡秀军深有体会。 他说，通过远程平台的搭建，基层患者能 在家门口看病．基层医生能在家门口学 技术 准入审批前，首先要建立省一级的互联 网医疗服务的监管平台。 这个监管平台不仅要对互联网医院 的行为进行监管，互联网诊疗、远程医疗 服务在内的所有通过互联网的在线医疗 服务都将在平台上得到监管。这包括医 务人员资质、处方流转等诊疗行为和信 息安全的监管等。“只要通过互联网开展 医疗服务的，必须都要接入到互联网的 蔡秀军说，邵逸夫医院率先建成了 全国首个以分级诊疗为核心、以实体医 院为主体的智慧医疗云平台，将服务的 可能。春雨医生有关人士告诉记者，此 次文件的出台，肯定了互联网医疗的价 值所在。作为一家领先的互联网＋医疗 触角延伸到了３４家协作医院以及新疆 的３家医院，实现了线上咨询、会诊、远 程联合门诊、远程教育、远程手术会诊和 技术指导，打通了服务基层患者、医生的 “最后一公里”。“健康云”服务会定期给 健康服务平台，春雨医生在健康咨询以 外，也进行了相当多的业务探索和布局， 《互联网诊疗管理办法（试行）》的正式出 台，对春雨医生开展相应的业务．起到了 重要的政策指导作用，会使之前一些想 医疗行为监管平台。”焦雅辉明确。 焦雅辉介绍，起草这三份文件前， 卫健委对全国“互联网＋医疗”整体进 行了梳理。大致分为两类：一类是利用 基层医务人员提供继续教育。 更为直接的场景在手术台上。通过 互联网远程平台，邵逸夫医院可以通过 远程视频对基层医院进行指导。 互联网技术开展诊断和治疗业务的；一 类是如预约挂号、诊间结算、移动支付、 拓展，但缺乏政策支持的业务．有了合法 合规开展的依据和可能。 信息推送等诊断治疗以外的。这三份 文件主要针对前者进行进一步梳理和 划分。 具体说来，第一种是围绕诊疗服务， 文件划分成医疗机构间或医疗机构通过 第三方平台和其他医疗机构开展的远程 此次发布的《远程医疗服务管理 规范（试行）》，以指导规范的形式，细化 了远程医疗服务的相关程序，对远程 医疗服务进行了定义，对开展远程医 有医疗纠纷找谁说理？ 患者心里有了谱 在互联网医院创立之初．有关“出现 医疗纠纷找谁负责”的疑问便一直存 在。尤其是考虑到互联网医院的医生多 数通过多点执业方式进行医疗活动，如 疗服务的机构、人员、设备设施设立了 医疗服务；第二种是医疗机构利用互联 ６０法治与社会２０１８年第１１期 謦热点ＲＥＤＩＡＮ■■■ 网技术将服务空间进一步拓展和延伸； 第三种则是争议最大的互联网医院。 文件针对不同种类的诊疗服务进行分 类管理。 三份文件最大的进步是明确互联网医 院的法律责任关系。取得《医疗机构执 业许可证》的互联网医院是法律责任主 体。一直以来，医生通过互联网为患者 提供服务，该由谁来承担医疗责任，这 个问题备受行业关注。 但是在基层医院，信息系统的互联互通 的条件差一些。近期，卫健委刚刚印发 文件，要求医疗机构加强以电子病历为 核心的医院信息化建设．提出医院要加 强内部信息化的建设和各个系统之间 的互联互通．国务院办公厅的文件当中 也提出了相应的要求。 “如果要想开展互联网的诊疗活 动．特别是要对于复诊的病人在线开具 处方．那么就必须要实现电子病历系统 文件特别创新地提出了互联网医 院的监管办法。其中一种形式是通过 第三方申请设置互联网医院。但其提供 服务必须落地在实体医疗机构。焦雅 辉指出。这将实体医疗机构和互联网医 院变成责任共同体，双方共同承担相应 “好大夫在线作为一个对用户负责 的医疗平台。始终主张平台应该为医生 的在线服务承担相应的医疗责任，但因 为此前的机构设置中没有互联网医院 这一项，因此法律主体不够明确。”前述 人士说。 的法律责任，这是实现线上线下监管的 重要前提。 和药师审核系统之间的互联互通。”焦 雅辉的一番话。明确了医疗信息化程度 对互联网诊疗活动的关键作用。 焦雅辉在接受媒体采访时介绍，互 焦雅辉介绍．互联网诊疗责任主体 医疗信息化进程走向快车道 此次文件发布．要求互联网诊疗活 就是提供互联网诊疗服务的实体医疗 线上院区： 广一网焰效谚 ＿＿＿＿＿＿＿ 医 圈＿！－ｔ— ：￣ｒｄ．ｒ｝ｉ弩 曼Ｉ卺 渗萌开瓤 ＿＿—＿＿＿－Ｉ 卜一 医疗蠖最科 卜一卜一卜一Ｌ＿一骞艘 药饶配送 技术支持 运营麓广 ▲ 线下豌区： 霉患嚣 翻 譬姆倚鞲诊竺 ●矗Ａ ｌ囊 动中，医生要对在线开具的处方进行电 子签名和药师审核。这是促进医疗信 息化进程的又一举措。 焦雅辉介绍，正在建立的区域卫生 烙 门镁；Ｉｌ；霓 床势渗管办 匡 巷签舔豁 机构。互联网医院首先要向所在地的 卫生健康行政部门提出诉求，由该落地 的实体医疗机构和互联网医院共同承 联网医院可以为患者提供部分常见病、 慢性病复诊和家庭医生的签约服务。 ￣ｌｒＡ，，Ｉ，当患者到实体医疗机构就诊时， 由接诊的医师通过互联网医院邀请其 担责任，两者之间的法律责任根据协议 各自承担。 信息平台以及电子病历的数据库。将把 他医师进行会诊时。会诊的医师可以直 接出具诊断意见并开具处方。 “医生是整个医疗行业进步的关键 所在。只有解放医生的生产力．让医生 发挥更大的价值。才能真正改善患者的 就医环境。”好大夫有关人士介绍。在线 复诊、在线处方、远程门诊，均是好大夫 在线现阶段重点推进的业务，目前长期 远程医疗服务分为两类．一种是远 程会诊，一种是远程诊断。在远程会诊 中，会诊的受邀请方只是提供诊疗的意 见。最后诊断和治疗的决策权依然在邀 请方，所以相应的法律责任承担由邀请 方来承担；在远程诊断中。由邀请方和 电子病历和居民的电子健康档案连接 起来。在线开展复诊并且开具处方的 时候，医师一定要掌握患者相应的一些 病历资料，建立了电子就诊记录以后， 下一次如果是属于诊断明确的同样疾 受邀方两者共同来承担法律责任。 互联网医疗平台好大夫在线有关 人士告诉中国青年报·中青在线记者， 病在线复诊，医生可以提供相应的在线 服务。 她介绍，大多数的三级医院电子病 历和医院远程系统有一些基本的连接， 管理的慢病患者已经超过１ １００万名。 总计服务患者４７００多万名。 编辑朦子 法治与社会２０１８年第１１期 ６１