维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年５月 第１９卷上半月第５期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ，２００７ Ｖｏ１．１９ ＦＨＭ Ｎｏ．５ 【护 脑卒中后抑郁的心理护理及治疗 赵丽芳，刘国芹，何洪程 （潍坊市精神卫生中心，山东潍坊２６２４００） 【摘要】 目的：探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理及治疗方法。方法：选取符合入组标准的脑卒中抑郁患者２８例，有针对性心理护 理并予抗抑郁药物干预，对比治疗前后Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表评分变化。结果：效果满意２１例（评分均值４±ｏ．７２），占７５％。好转６例（评分均 值９±０．５７），占２１．４３％。效果不明显１例（评分值１９）。总有效率为９６．４２％。结论：通过针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，能明显缓 解脑卒中患者的抑郁症状，改善生活活动能力。有利于失语、偏瘫康复，提高生存质量。 【关键词】 脑卒中后抑郁；心理护理；治疗 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７４ ［文献标识码］ Ｂ ２００３年１月一２００５年１２月，我院对２８例缺血性脑卒中 ［文章编号］Ｉ．２．３药物干预０３６９（２００７）０２一封三一０１ 在作好心理护理的同时，根据患者不同 后抑郁患者，进行针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，旨 在缓解抑郁症状，促进卒中病情的康复，调动患者积极性，效 果满意。现报告如下。 １资料与方法 症状给予抗抑郁药物治疗。以精神与躯体性焦虑为主要表 现者，用多虑平５０～７５ ｍｇ／ｄ，２～３次服用。对迟滞性、激越 性抑郁患者予西酞普兰２０～４０ ｍｇ／ｄ，每日１次服用。伴有 睡眠障碍者应用罗拉１～２ ｍｇ每晚睡前服用。 ２结果 １．１临床资料本组２８例，均根据全国第２届脑血管病会 议制定的诊断标准与ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为缺血性脑卒中， ２８例经针对性心理护理与抗抑郁药物治疗后，Ｈａｍｉｌｔｏｎ 抑郁量表评分结果如下：效果满意２１例（评分均值４±０． ７２），占７５％。好转６例（评分均值９±０．５７），占２１．４３％。 效果不明显１例（评分１９分）。总有效率９６．４２％。 ３讨论 符合ＣＣＭＤ一３器质性抑郁综合征的症状诊断标准为人组条 件。男ｌ６例，女ｌ２例，４ｌ～８３岁，平均６３．１岁。住院时间 １３～３８天，平均（２３±０．５）天。 １．２方法 Ｉ．２．１研究工具采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行抑 郁症状评分…，患者入院后即由主治以上神经、精神专业医 师逐项评分填写量表。入院时量表评分与出院作对照，作为 判定治疗效果的依据。量表总分反映病情严重程度，２０分以 脑卒中后并发抑郁比较多见，文献介绍发生率约为３０％ ～５０％［２１并且认为急性期即发生抑郁。本资料２８例均为 ，急性期缺血性脑卒中患者。发生原因可能有以下三个方 面 ］：（１）卒中后内源性抑郁，（２）对卒中后所产生的心理反应， （３）卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内５一羟色 胺和去甲肾上腺素（ＮＥ）降低有关 。有学者认为卒中后抑 上诊断为卒中后抑郁状态。随着病情好转总分减少，降至７ 分以下为效果满意，减为８—１０分为好转，１８分以上为效果 不明显。根据入院时首次量表评分情况，作因子分析。归纳 郁的病残状态多为精神性而非躯体性。卒中后抑郁是影响 患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预， 为：（１）迟滞性抑郁，（２）激越性抑郁，（３）焦虑反应，（４）躯体症状 四个方面；有利于针对性的心理护理及抗抑郁剂治疗。 １．２．２心理护理的内容及方法心理护理在入院后即进 不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫 痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本研究提 示；急性脑卒中并发抑郁，有针对性的做好心理护理 ，配合 抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，总有效率为９６． ４２％，效果满意。我们认为；积极防治卒中后抑郁，对患者失 语及肢体瘫痪的康复，提高生活质量，减轻病人、家庭和社会 负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。由于例数 尚少，有待于进一步研究探讨。 参考文献 ［１］沈渔部．精神病学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，２００４： ２０１—２０２． 行。内容包括：（１）重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦 虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。医护人员应态度 和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手， 同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰， 积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗。对迟滞 性抑郁患者，进行针对性引导，消除沮丧，克服消极悲观心 理，鼓励和指导功能锻炼，向患者介绍治愈的典型病例，增强 治愈信心。（２）老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让 有经验的老医生和护士给以治疗和护理。同时容易出现情 绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能 照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去 信心，产生轻生的心理。这部分患者存有明显的心理社会因 ［２］何仅．临床心脑血管病学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， １９９８：９２２． 素。护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观 能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。对失语的患 者应用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励 和安慰。 ［３］杨玲玲，左成业．器质性精神病学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出 版社，１９９３：１６９—１７０． ［４］ 何永姬，陈远，车革方．运用护理程序进行脑卒中偏瘫康复患 者的健康教育［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（６）：５８７． （收稿日期：２００６—１０—１９）